常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷

常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCommonAdrenalTumors球狀帶：鹽皮質(zhì)激素〔醛固酮〕腎上腺皮質(zhì)從外向里分為｛束狀帶：糖皮質(zhì)激素〔皮質(zhì)醇〕

網(wǎng)狀帶：性激素〔脫氫雄酮、雌二醇〕

腎上腺素：心跳加快，收縮加強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)主要分泌｛去甲腎上腺素：小動(dòng)脈平滑肌收縮

編輯ppt正常腎上腺CT表現(xiàn)1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。3、大小：正常側(cè)枝厚度<10mm〔不超過同層膈肌腳〕面積<150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓質(zhì)。5、增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，仍不能分辨皮髓質(zhì)。編輯pptContents1、神經(jīng)母細(xì)胞瘤2、嗜鉻細(xì)胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤4、皮質(zhì)腺瘤5、皮質(zhì)腺癌6、髓樣脂肪瘤編輯ppt5-year-oldboy,complainedwithabdominalmass編輯ppt編輯ppt編輯ppt神經(jīng)母細(xì)胞瘤〔AdrenalNeuroblastoma〕兒童腹膜后最常見的實(shí)體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要發(fā)病部位。臨床病癥不典型，常以“腹部包塊〞就診。85%-90%患兒尿中VMA↑CT：平掃為不規(guī)那么較大腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，多見斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見壞死，囊變，出血，?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)局部不均勻強(qiáng)化。腎臟常被壓迫向后外側(cè)移位。

如實(shí)驗(yàn)室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高，CT征象具有上述任何一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。常需與腎母細(xì)胞瘤鑒別編輯ppt腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)，完整假包膜，較少分葉生長(zhǎng)迅速，多無完整包膜，分葉常見平掃密度明顯低于腎實(shí)質(zhì)，囊變多見，極少鈣化鈣化多見，囊變少增強(qiáng)血供不豐富，不明顯強(qiáng)化較明顯強(qiáng)化與腎臟關(guān)系與殘腎交界面銳利交界面模糊，境界不清轉(zhuǎn)移瘤周組織多成推移表現(xiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見編輯ppt腎母細(xì)胞瘤編輯ppt腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤〔Pheochromocytomas〕1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe

10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.MorphologicfindingsonCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.

3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdifferenceinthesexofpatients.編輯ppt平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜病例1編輯ppt增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀，顯著強(qiáng)化編輯ppt增強(qiáng)掃描延遲期，腫瘤呈向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)密度高于背部肌肉組織編輯ppt左側(cè)腎上腺可見一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀低密度血管影(箭)，CT值約25HU，胰腺尾部前移。病例2編輯ppt動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，可見腫瘤供血血管(箭)。編輯ppt靜脈期強(qiáng)化稍下降，可見斑點(diǎn)狀低密度壞死未強(qiáng)化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭)。編輯ppt腎上腺皮質(zhì)腺瘤〔AdrenocorticalAdenoma〕／原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達(dá)2%-9%。典型的腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，最大徑<5cm，平掃呈均勻低密度，由于其內(nèi)富含脂質(zhì)的透明細(xì)胞，所以密度低，CT值甚至可為負(fù)值。增強(qiáng)掃描輕-中度強(qiáng)化。有時(shí)需與腎上腺結(jié)節(jié)性增生、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。＼功能性非功能性﹛醛固醇增多癥腺瘤：①高血壓；②陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣皮質(zhì)醇增多癥腺瘤：①向心性肥胖；②高血壓；③紫紋；④多血質(zhì)等﹙絕大多數(shù)腺瘤為功能性﹚﹙Cushing腺瘤﹚﹙Conn腺瘤﹚編輯ppt平掃呈稍低密度，增強(qiáng)后有所強(qiáng)化，但與周圍正常腎上腺組織分界清晰。編輯ppt鑒別腺瘤與非腺瘤有人說：增強(qiáng)掃描或延遲1h掃描，假設(shè)腫塊CT值低于18，可診斷為腺瘤。還有人說：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描比照劑去除率>60%可診斷為腺瘤。

編輯ppt腎上腺皮質(zhì)腺癌〔AdrenocorticalCarcinoma〕ACC可發(fā)生于任何年齡，以40—50歲多見，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦〞四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌病癥，以Cushing綜合征多見。特征性CT表現(xiàn)：直徑多>5cm，腫瘤壞死囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死、出血等，ACC容易形成網(wǎng)絡(luò)狀改變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期可見不規(guī)那么腫瘤血管和瘤栓，并可見網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度增加、強(qiáng)化面積擴(kuò)大，但強(qiáng)化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤(rùn)。編輯ppt平掃，實(shí)質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)那么壞死區(qū)，可見結(jié)節(jié)狀鈣化編輯ppt動(dòng)脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實(shí)質(zhì)局部呈網(wǎng)絡(luò)狀輕度強(qiáng)化，似可見強(qiáng)化的腫瘤血管。編輯ppt門靜脈期掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化明顯，因而網(wǎng)絡(luò)增寬，腫瘤血管不及動(dòng)脈期明顯。編輯ppt腎上腺轉(zhuǎn)移瘤〔Metastases〕1、最常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強(qiáng)化較均勻；而當(dāng)瘤體增大時(shí)，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。3、患者有其他部位的原發(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，那么可診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。但如果僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有腫塊，那么需排除腎上腺原發(fā)腫瘤，特別是無功能性腫瘤。編輯pptCT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變病例1編輯ppt動(dòng)脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)血管先強(qiáng)化，腫瘤血管不規(guī)那么，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)質(zhì)成分呈輕度強(qiáng)化編輯ppt門靜脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)成清楚顯強(qiáng)化，腫瘤血管依稀可見編輯ppt腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：大局部腺瘤CT平掃<20HU，而轉(zhuǎn)移瘤平掃CT值大多>20HU。腺瘤增強(qiáng)后CT值和增強(qiáng)程度都明顯低于轉(zhuǎn)移瘤，但兩者重疊成分較大，鑒別診斷價(jià)值不如平掃CT值，可能與局部腺瘤血供較豐富致強(qiáng)化明顯有關(guān)。腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤，尤其當(dāng)瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負(fù)值時(shí)。編輯ppt平掃密度不均，中央有壞死，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)密度平掃及強(qiáng)化程度均>20HU病例2編輯ppt當(dāng)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)那么，邊界清楚時(shí)，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見相對(duì)正常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對(duì)正常的腎上腺組織少見。編輯ppt腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似的特點(diǎn)，都是既可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)生的腫瘤，可長(zhǎng)得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤？編輯ppt腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在增強(qiáng)的動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而且CT值高于140HU，接近大動(dòng)脈的強(qiáng)化；靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度比動(dòng)脈期低，但仍然呈明顯強(qiáng)化，CT值常高于100HU。這是由于嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤的細(xì)胞團(tuán)之間存在大量血竇，增強(qiáng)后造影劑很快進(jìn)入腫瘤內(nèi)，并且持續(xù)存留，使腫瘤早期即明顯強(qiáng)化而且持續(xù)明顯強(qiáng)化?！?gt;80HU〕轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值低于靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值，也就是說在增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進(jìn)入腫瘤的狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動(dòng)脈期和靜脈的CT值一般不超過100HU。編輯ppt腎上腺髓樣脂肪瘤〔Myelolipoma〕是一種腎上腺無功能性良性腫瘤，常無臨床病癥，在體檢或行其它部位檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)年齡20～70歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見。①I型：?jiǎn)渭兡I上腺髓樣脂肪瘤，最多見。②Ⅱ型：合并出血的髓樣脂肪瘤通常體積較大。③Ⅲ型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，多見于后腹膜。④Ⅳ型：髓樣脂肪瘤長(zhǎng)于腎上腺其他病灶內(nèi)，瘤體脂肪成分少、鈣化多。腫瘤內(nèi)脂肪成分為主的占多數(shù)，以骨髓樣組織為主占少數(shù)。骨髓樣組織呈條索狀、分隔樣、片狀及斑點(diǎn)狀較高密度，增強(qiáng)掃描，骨髓樣組織有較均勻的輕至中度強(qiáng)化。約10％一20％的病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。編輯ppt均一脂肪密度，CT值為-11