腰椎穿刺術(shù)課件92D

腰椎穿刺術(shù)LumbarPuncture·無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)占位性病變、出血性腦血管病、顱腦手術(shù)后，測量顱內(nèi)壓和腦脊液

測定?！?/p>

顱內(nèi)出血、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘和變性病變的診斷與鑒別診斷?！?/p>

椎管內(nèi)藥物注射?！?/p>

某些原因不明的昏迷、抽搐等的診斷及鑒別診斷?！?/p>

既是一種診斷性操作又是一種治療措施。適應(yīng)癥·

顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝或有腦疝征象(去皮質(zhì)強(qiáng)直、呼吸抑制)者·穿刺部位有感染、腰椎畸形·

開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏·

全身嚴(yán)重感染、休克或躁動不安不能配合者·

有高位頸髓占位性病變禁忌證腰穿器械·

術(shù)者準(zhǔn)備：皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥

物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿

包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針、測壓管、5ml或10ml注

射

器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等?！?/p>

病人準(zhǔn)備：向患者說明穿刺目的，消除顧慮；

囑患者排空大小便；幫助病人擺好體位，兒童

或不能合作者由其他人幫助固定體位。操作準(zhǔn)備·體位、確定穿刺點(diǎn)·皮膚消毒，局麻·

穿

刺·

測壓(據(jù)臨床需要作梗阻試驗(yàn)·

收集送檢腦脊液、術(shù)后處理操作步驟·彎腰側(cè)臥位，背與床面垂直，屈頸抱膝。·

或助手在術(shù)者對面用一

手挽患者頭部，

另一

手挽雙下肢腘窩處

并用力抱緊?！?/p>

常取第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，有時(shí)也可或下一腰椎間隙。穿

刺

點(diǎn)CaudaequinaConus

medullaris在上一L3

L4

L5lliac

crestlliac

crest皮膚消毒、局麻·

操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常

規(guī)

皮

膚

消

毒

(范圍至少15cm

),

戴

無菌手套，覆蓋消毒洞巾?！?/p>

用29%利多卡因自皮膚到棘間韌帶作局部麻醉。穿刺部位解剖·

從外到內(nèi)：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、

黃韌帶，最后為硬脊

膜

。LayersSkinandsubcutaneoustissueSupraspinous

ligamentInterspinous

ligamentLigamentum

flavumPosterior

epiduralspaceDuraSubarachnoid

space穿

刺·

術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持穿刺針，將穿刺針斜面向頭端與穿刺平面垂直緩慢進(jìn)針，針尖稍斜向頭部。成人進(jìn)針深度約4～6cm,

兒

童約2～4cm。

當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝),即可見腦脊液流出。無腦脊液流出，捻轉(zhuǎn)穿刺針或作深淺調(diào)整，直到有腦脊液流出?！?/p>

放液前先接上壓力計(jì)(一

般為測壓管)測量壓力：囑病人放松，將腿稍伸直，平穩(wěn)后進(jìn)行測

壓。腦脊液在測壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后

液面隨呼吸輕微波動。·

正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH,O。測

壓·壓頸試驗(yàn)，或梗阻試驗(yàn)·頸靜脈一側(cè)或兩側(cè)受壓時(shí)，健康人的脊髓液壓力急速升高，不再施壓則馬上恢復(fù)正常，若椎管內(nèi)有阻塞，則無此現(xiàn)象?！?/p>

意義：了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞Queckenstedt'sPhenomenon·壓頸試驗(yàn)前應(yīng)先作壓腹試驗(yàn)：用手掌深壓

腹部，

CSF

壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實(shí)在椎管內(nèi)。·

顱內(nèi)壓增高者或懷疑后顱窩腫瘤者禁作壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高(完全梗阻)或施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降(部

分梗阻)梗

阻

試

驗(yàn)

(

+

)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速

升高一倍左右，解

除壓迫后10-20秒，

迅速降至原來水平梗

阻

試

驗(yàn)

(

-

)壓迫一側(cè)頸靜脈，

CSF

壓力不

上升，但壓迫

對側(cè)上升正常該梗阻側(cè)的橫竇閉塞測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再

壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈·

撤去壓力計(jì)，收集腦脊液2～5ml

立

即送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法正確留取標(biāo)本?！?/p>

術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定?！?/p>

去枕平臥4～6小時(shí)，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。收集送檢腦脊液、術(shù)后處理注意事項(xiàng)·

嚴(yán)格掌握禁忌證?！ご┐虝r(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)立即停止操作，并作相應(yīng)處理?！?/p>

測壓時(shí)若腦脊液上升過快，可用手指壓住測壓管的末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯

時(shí)見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測壓?！?/p>

鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。病人因素·

病人過分緊張或躁動不能配合·

脊椎側(cè)凸畸形，病人過度肥胖·

椎間隙太小：老年人特別是腰椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者穿

刺

因

素·方向不當(dāng)：歪斜、

太

深或太淺·

部位不正確：過高或過低·

“干穿”:

穿刺部位椎管完全被腫瘤充填常見的失敗原因并發(fā)癥及處理·

低顱壓反應(yīng)原因

→

腰穿后顱內(nèi)壓降低特點(diǎn)

→

平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，

而坐位或站立時(shí)癥狀加重處理

→

補(bǔ)充液體(如生理鹽水500

-1000ml),

或鼓勵(lì)多飲水。一般5～7天緩解·腦疝：

最危險(xiǎn)原因