2023放射性肺損傷的評估和治療

2023放射性肺損傷的評估和治療由于照射野內(nèi)正常肺組織受到照射，會引起放射性肺損傷早期階段一般發(fā)生于放療后6個月以內(nèi)，即放射性肺炎(radiationpneumonitis,RP);晚期階段通常發(fā)生于放療后6個月以后，即放射等相關(guān)因素(圖1)。潛在肺部疾病”吸煙新的治療技術(shù)探索了調(diào)強(qiáng)放射治療radiotherapy,IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)therapy,VMAT)技術(shù)和體部立體定向放療(stereotacticbody比(neutrophiltolymphocyteratio,NLR)值與大于或等于3級預(yù)測作用優(yōu)于單獨(dú)使用這3個變量中的任何1個。疫介導(dǎo)損傷。免疫治療后出現(xiàn)肺炎的時間間隔為1-24個月不等?？?PD1/PD-L1聯(lián)合治療使肺炎風(fēng)險增加1.5-2倍；此外，與單藥治療(3%)相比，抗PD-1/PD-L1聯(lián)合抗CTLA-4的風(fēng)險為10%。>腫瘤部位：原發(fā)腫瘤部位對RILI的發(fā)生也有影響。1項(xiàng)大型meta分析表明,中葉或下葉腫瘤的肺癌者發(fā)生RILI風(fēng)險較高(P=0.002),瘤運(yùn)動增加，使得正常肺組織的受照面積增大患者相關(guān)因素>合并癥：合并肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病或間質(zhì)性肺疾病，會估肺功能的指標(biāo)有用力肺活量(forcedvitalcapcacity,FVC)、第一常見的細(xì)胞因子包括轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforminggrowth3個月，持續(xù)至放療后6個月。CT影像主要表現(xiàn)為均勻的斑片狀、小結(jié)節(jié)狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?。磨RILI常在6個月內(nèi)吸收消散未治愈的RILI遷延形成慢性纖維化期。常從放療后6個月持續(xù)至12個月甚至2年后。慢性纖維化期磨玻璃伴有空氣支氣管征和支氣管擴(kuò)張，受照射肺野體積縮小，部分可伴有縱隔移位和結(jié)構(gòu)扭曲圖2放射性肺損傷后可模擬其他病因的影像學(xué)表現(xiàn)。a.放療前1周和放療后3個月CT軸位圖像；b.磨玻璃影伴肺不張；c.放療前和放療后6個月下葉腫瘤的CT軸位圖像；d.實(shí)變、支氣管擴(kuò)張和瘢痕樣改根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，并排用標(biāo)準(zhǔn)是不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE-5.0)(表1)。其根據(jù)RILI或插管)據(jù)；影像學(xué)肺纖維化>50%-肺部并發(fā)癥);指示通氣支的誘發(fā)因素，包括劑量限制及精準(zhǔn)放療，根據(jù)患者具體情況積極采用RILI可根據(jù)患者情況和疾病分級進(jìn)行治療(表2)。1級RILI通常不需要治療，但應(yīng)積極監(jiān)測以防疾病進(jìn)展；而2級及以上的患者，如果分級治療1級：無癥狀無需治療放療暫停2級：有癥狀(存在咳嗽延遲腫瘤治療若懷疑感染，考慮開始使用抗生素考慮預(yù)防肺孢子菌感染停止腫瘤治療呼吸支持影像學(xué)、細(xì)菌、血液學(xué)檢查廣譜抗生素的應(yīng)用GCs治療：靜脈輸注甲潑尼龍2-4m考慮預(yù)防肺孢子菌感染和胃腸道應(yīng)激性潰瘍皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎作用，早期可以抑抗生素預(yù)防感染、止咳祛痰、適當(dāng)吸氧等對氨磷汀(阿米福汀)是首個被廣泛認(rèn)可的廣譜細(xì)胞保護(hù)劑，可降低放射治療毒性，提高患者對放射治療的依從性用時間短、僅能靜脈注射給藥和惡心、嘔吐、低血壓等副作用，其使用受到一