2023緊急宮頸環(huán)扎術(shù)中使用單道或雙道縫線預(yù)防早產(chǎn)的效果

方法回顧性選取2018年1月至2022年12月在福建省婦幼保健院行周(23.9~25.9周)與23.6周(22.6~24.9周),Z=-1.61,P=0.108]。雙道縫線組平均分娩孕周[(33.1±4.8)與(28.6±4.3)周，t=-3.10]和宮頸環(huán)扎術(shù)后延長孕周[(8.5±4.6)與(5.0±2.6)周，t=-2.90]均大于單道縫線組，且<32周(6/19與16/19,x2=10.80)、<34周(8/19與17/19,x2=9.47)和<37周(14/19與19/19,Fisher精確概率法)異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2/19與4/19,Fisher精確概率法，P=0.660),但雙道縫線組存活新生兒的出生體重[2370.0g(1775.0～2710.0g)與1率(9/17與15/15,Fisher精確概率法)以及Ⅲ期壞死性小腸結(jié)腸炎(0/17與5/15Fisher精確概率法)中～重度呼吸窘迫綜合征(5/17與10/15,x2=4.44)和Ⅲ~IV級(jí)腦室內(nèi)出血發(fā)生率(0/17與7/15,Fisher精確概率法)均低于單道縫線組(P值均<0.05)。娠結(jié)局[10,12-13]。然而，這些研究均未將緊急宮頸環(huán)扎孕婦納入分回顧性納入2018年1月至2022年12月因?qū)m頸機(jī)能不全在福建省婦幼1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中孕期(孕14+0~27周+6)無明顯宮縮出現(xiàn)宮口擴(kuò)張性畸形或遺傳性疾病；(4)子宮畸形；(5)孕婦拒絕保胎治療；(6)醫(yī)源符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共75例，排除子宮畸形3例、醫(yī)源性早產(chǎn)23例、胎兒嚴(yán)重先天性畸形1例和臨床資料不完整10例后，最終38例納入分析。按照本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2022KYLLR03052)。2.宮頸環(huán)扎術(shù)：所有孕婦均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師施行外口.定的孕周；將早產(chǎn)分為28、32、34和37周前的早產(chǎn)[14])、宮頸環(huán)新生兒死亡(生后28d內(nèi)生命體征消失，包括放棄治療死亡者);(3)存重度呼吸窘迫綜合征[15]、Ⅲ~IV級(jí)腦室內(nèi)出血[16]、Ⅲ期壞死性小腸結(jié)腸炎[17]、敗血癥[18]、3～5期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[19]和中～重38例宮頸機(jī)能不全孕婦的年齡為(32.1±5.1)歲(23~44歲),輔助生殖于單道縫線組，雙道縫線組32、34和37周前的累計(jì)早產(chǎn)率均低于單道縫線組(P值均<0.05)。見表2。testx2(1)=13.10,P<0.05]。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮口擴(kuò)張的宮頸機(jī)能不全孕婦的有效方法[3-宮頸外口結(jié)構(gòu)[9-10],以減少羊膜腔的逆行性感染。和新生兒出生體重[(2696±911)與(2242±1119)g,P=0.048]均優(yōu)于單道縫線組(n=34),雖有降低28周前早產(chǎn)發(fā)生率的趨勢，但差線相比，雙道縫線環(huán)扎既無獲益，也無害處[12-13],這2項(xiàng)研究均僅納項(xiàng)納入了197例病史指征(其中100例在宮頸外口放置第二道環(huán)扎縫線)和87例超聲指征(其中48例在宮頸外口放置第二道環(huán)扎縫線)宮頸環(huán)扎宮頸環(huán)扎術(shù)的146例孕婦，其中緊急宮頸環(huán)扎共納入31例(雙道縫線15在臨床實(shí)踐中，對(duì)于宮口已經(jīng)擴(kuò)張且宮頸殘余組織菲薄(圖1A)者，即地恢復(fù)宮頸的結(jié)構(gòu)和功能[8-9],結(jié)合本研究結(jié)果，環(huán)扎術(shù)后7～10d復(fù)觀點(diǎn)[23],這可能是雙道縫線能更有效延長孕周的原因。(2)感染是早產(chǎn)的重要原因[25],當(dāng)宮頸機(jī)能不全者出現(xiàn)宮口擴(kuò)張>2cm時(shí)，羊膜腔(即宮頸黏液栓丟失),單純在宮頸內(nèi)口水平上進(jìn)行縫合可能不足以形成道縫線宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)比治療宮頸機(jī)能不全的前瞻性臨床試驗(yàn)(注冊號(hào)：[2]ShennanAH,StoryL;RoyalCollegeofObstetricNo.75[J].BJOG,2022,129(7):1178-1210.DOI:10.1111/1471-0528.17003.cervicaldilatation:Ameta-analysis[J].ActaObstetGyneco[4]EhsanipoorRM,SeligmanNS,SacconeG,etal.Physicalexamination-indicateandmeta-analysis[J].ObstetGynecol,2015,126(1):125-135.DOI:10.1097/AOG.0000000000000850.pregnancy[J].Antiseptic,1955,(52):299-300.DOI:10.1055/sforthepreventionofpretermbirthin10.1111/1471-0528.121[11]BerghellaV,LudmirJ,SimonazziG,etamanagementstrategies[J].AmJObstetGynecol,2013,209(3):181-192.DOI:cerclageforpretermbir