第十六章 肛門失禁課件

肛門直腸疾病

第十六章肛門失禁

外科學(xué)科吳存亮第十六章肛門失禁

肛門失去控制排便的隨意功能稱為大便失禁，又稱肛門失禁。由于失禁的程度不同，對于干便能夠控制，對稀便和氣體不能控制者，稱為“不完全失禁”；對干便和稀便都不能控制時(shí)，稱為“完全性失禁”；基本上能控制干便而對稀便控制的不完善，當(dāng)稀便已到肛門口時(shí)括約肌才能收縮，這時(shí)已有少許稀便、粘液和氣體流出肛門口外，這種失禁稱為“感覺性失禁”。第十六章肛門失禁【病理】一、祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大便失禁是由于氣血虧耗、年老體弱、中氣不足、氣虛下陷、固攝失司或外傷“失治”所致。1、久痢滑瀉：痢疾日久，傷脾損腸，致中氣下陷，鎖肛不收則排便失禁。2、脾腎虧虛：脾主肌肉，腎司二便，脾虛肌肉萎縮，腎虧后陰失約，肛門收縮無力或不能控制，則大便失禁。第十六章肛門失禁二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1、肛管直腸環(huán)斷裂：①損傷肛管直腸環(huán)；②肛門直腸局部注射過量硬化劑或壞死劑或涂以腐蝕性較強(qiáng)的藥物，造成廣泛的感染、壞死；③肛門直腸部較大面積深度的燒傷；④分娩時(shí)Ⅲ度會(huì)陰部撕裂；⑤麻醉下過度地暴力擴(kuò)肛等原因而引起。第十六章肛門失禁2、神經(jīng)損傷：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊髓損傷，使排便反射發(fā)生障礙。3、肛門括約肌萎縮：①括約肌疲勞而松弛；②肛門直腸部瘢痕攣縮；③肛門直腸先天性疾?。虎芾夏耆松眢w虛弱，或久病，肛門括約肌衰退無力。第十六章肛門失禁4、先天性疾?。?/p>

先天性肛門括約肌不全5、肛門直腸正常生理角度受到破壞：

主要是恥骨直腸肌受損，糞便容器消失或肛管與直腸后壁生理角度破壞，使直腸與肛管呈一直的管腔，糞便排出的緩沖區(qū)消失。6、粘膜、皮內(nèi)感覺受損：手術(shù)時(shí)直腸粘膜、皮膚損傷過多，破壞神經(jīng)感受器，引起肛門失禁。第十六章肛門失禁【分類】一、完全性排便失禁干便、稀便及排氣均不能控制。二、不完全性排便失禁干便可以控制，稀便及排氣不能控制。第十六章肛門失禁【辨證分型】1、久痢滑瀉、中氣下陷痢疾日久，大便不時(shí)流出，甚至脫肛不收。伴體形消瘦，精神萎糜，食少體倦，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。2、脾腎虧損年老體弱，久病后虧損，或房勞傷腎，思慮傷脾，致肛門失約，糞便粘液不覺流出，畏寒怕冷，四肢不溫，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。第十六章肛門失禁【癥狀】

完全性失禁，排便無次數(shù)，無定時(shí)，腸蠕動(dòng)時(shí)，糞便由肛門排出，咳嗽、下蹲、走路、睡眠時(shí)不知不覺有稀糞外流，污染衣、褲、褥。不完全性失禁則干便無失禁現(xiàn)象，稀糞不能控制，或者病人注意力集中于肛門部時(shí)尚可控制，一旦稍不注意，如注意力被一件新奇事吸引，或橫穿馬路躲閃汽車，糞便即可流出；排氣無聲，有稀便同時(shí)流出。此外，由于肛門閉合不全，常有粘液外流，肛門部潮濕、瘙癢，甚至糜爛。第十六章肛門失禁【診斷】

本病不難診斷，從病史了解到患者有不能隨意控制排便、排氣現(xiàn)象，即可診斷。但應(yīng)具體了解造成失禁的原因，同時(shí)要了解其損傷的程度及受損傷部位周圍組織的情況，這是正確處理失禁的關(guān)鍵性指導(dǎo)依據(jù)。第十六章肛門失禁

一、指診

伸入食指后觸膜括約肌，若肛門松弛，讓患者自己用力收縮肛門，括約肌收縮無力，閉緊不嚴(yán)或完全無收縮功能，則可判定為括約肌收縮無力或失禁；體格檢查和其他檢查：二、肛門直腸內(nèi)壓測定

可判斷括約收縮能力和功能狀態(tài)。三、內(nèi)窺鏡檢查

肛門鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查，主要觀察有無痔瘡，脫垂，息肉及癌腫等。第十六章肛門失禁中醫(yī)鑒別氣虛下陷和脾虛腎虧失禁都是虛癥，但是程度不同。氣虛下陷，多有久瀉不止，損脾傷腸，致滑脫不禁，以中氣不足，食少倦怠為主。脾腎虧虛多由年老體衰，病后體虛，脾腎內(nèi)傷所致，以脾腎陽虛，畏寒怕冷，四肢不溫為主，二者不難鑒別。第十六章肛門失禁【治療】一、保守治療1、中醫(yī)辨證施治：①氣虛下陷失禁，治宜補(bǔ)中益氣，收斂固脫為主。方用補(bǔ)中益氣湯和真人養(yǎng)臟湯。②脾腎雙虧失禁者，治宜健脾益腎，強(qiáng)肌壯筋。方用六柱飲。第十六章肛門失禁2、防止肌萎縮：三磷酸腺苷3、恢復(fù)神經(jīng)：呋喃硫胺（維生素B1）4、針灸按摩：主穴：提肛、長強(qiáng)。配穴，腎俞、命門、百會(huì)、足三里、三陰交、關(guān)元。用補(bǔ)法加艾柱灸或配合電針，也可自我按摩以上穴位，堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，耳針：直腸下段、肛門、坐骨神經(jīng)。穴位埋線法：長強(qiáng)、大腸俞、三陰交、提肛穴，以羊腸線皮下埋藏。5、肛塞式電刺激術(shù)第十六章肛門失禁二、手術(shù)療法

肛門失禁的治療是一個(gè)較為復(fù)雜的問題，需要針對致病原因進(jìn)行綜合治療。手術(shù)后的功能鍛煉亦頗為重要。

第十六章肛門失禁

1、調(diào)整肛門收縮功能的腸線埋入法

適應(yīng)癥：適應(yīng)于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后造成肛門失禁（感覺性肛門失禁）。

2、括約肌修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥：肛門括約肌斷裂造成大便失禁。

3、肛門環(huán)縮術(shù)適應(yīng)癥：肛門括約肌松弛、