2023年普通外科學(xué)(副高)筆試歷年高頻考點試卷帶答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科學(xué)(副高)筆試歷年高頻考點試卷帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.采用甲硝唑或萬古霉素治療抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的適應(yīng)證不包括（）A.艱難梭菌毒素檢測陽性并有明確結(jié)腸炎(colitis)依據(jù)B.AAD發(fā)生前應(yīng)用抗生素時間超過3個月C.嚴(yán)重腹瀉D.停用引發(fā)腹瀉制劑仍然持續(xù)腹瀉E.仍有繼續(xù)治療原發(fā)感染需要的請看正確答案：BAAD發(fā)生前應(yīng)用抗生素時間超過3個月解析：對于中度以上及癥狀持續(xù)的患者，予口服甲硝唑或萬古霉素，但甲硝唑或萬古霉素有停藥后多次復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及本身也可以引起難辨梭菌性腸炎的問題。艱難梭菌毒素檢測陽性并有明確結(jié)腸炎依據(jù)、仍有繼續(xù)治療原發(fā)感染需要的。AAD發(fā)生前應(yīng)用抗生素時間超過3個月不是七適應(yīng)癥2.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時間是治愈后A.一周B.2周C.1個月D.2個月E.3個月請看正確答案：E3個月3.腹部閉合性損傷時，不支持(notsupport)腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是A.早期出現(xiàn)休克B.腹膜刺激征C.有氣腹征D.移動性濁音(+)E.腸鳴音活躍請看正確答案：E腸鳴音活躍解析：閉合性損傷的診斷往往較困難，如不能及時確診，可能貽誤手術(shù)時機而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。臨床上，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者，尤其是出血性休克；②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。4.下列腹部閉合性損傷的手術(shù)探查指征中哪項是錯誤的（）A.全身情況惡化B.血壓有下降趨勢C.X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體D.出現(xiàn)腸鳴音消失及腹脹E.腹部透視發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴大請看正確答案：E腹部透視發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴大解析：手術(shù)探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；④紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。在給出的答案中E不符合手術(shù)指征。5.下列有關(guān)男性生殖系統(tǒng)(malereproductivesystem)結(jié)核的說法哪項不正確A.腎結(jié)核男性病人中有50%～70%合并生殖系統(tǒng)結(jié)核B.含有結(jié)核分枝桿菌的尿液可以進入生殖系統(tǒng)致病C.男生殖系統(tǒng)結(jié)核也可以經(jīng)血行直接播散引起D.病變主要從前列腺、精囊開始，臨床上表現(xiàn)最明顯的是前列腺和精囊結(jié)核E.輸精管結(jié)核病變時，變得粗硬并呈"串珠"樣改變請看正確答案：D病變主要從前列腺、精囊開始，臨床上表現(xiàn)最明顯的是前列腺和精囊結(jié)核解析：腎結(jié)核男性病人中有50%～70%合并生殖系統(tǒng)結(jié)核。雖然病變主要從前列腺、精囊開始，但臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結(jié)核，附睪可觸及不規(guī)則硬塊。6.手術(shù)病人一般在術(shù)前12小時開始禁食、4小時開始禁飲的理由是A.讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹.防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐C.減少胃腸道手術(shù)時的污染D.防止術(shù)后腹脹E.減少術(shù)后排便請看正確答案：B防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐解析：以防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。7.繼發(fā)性化膿性腹膜炎(purulentperitonitis)的病原菌感染一般都為（）A.大腸埃希菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌E.混合感染請看正確答案：E混合感染解析：繼發(fā)性化膿性腹膜炎一般都是混合性感染，故毒性較強，以大腸桿菌最為多見，本題答案選擇E。8.下列關(guān)于冠心病的說法中，錯誤的是A.主要癥狀(mainsymptoms)為心絞痛B.冠狀動脈造影具有確診價值C.治療方式包括冠脈架橋、室壁瘤切除、冠脈支架D.心梗并發(fā)室壁瘤或室間隔穿孔(ventricularseptalrupture)或乳頭肌斷裂(ruptureofpapillarymuscle)?？稍诩軜蚴中g(shù)的同期解決E.螺旋CT冠脈成像已經(jīng)完全取代造影檢查請看正確答案：E螺旋CT冠脈成像已經(jīng)完全取代造影檢查解析：冠心病診斷目前仍以選擇性冠脈造影為主要診斷依據(jù)，螺旋CT對心率快者應(yīng)用受限（偽影），隨著多排螺旋CT發(fā)展，將來有可能在冠心病診斷中發(fā)揮主要作用。架橋術(shù)不同時再做其他心內(nèi)手術(shù)。9.下列哪項體征不是急性化膿性腹膜炎(acutepyoperitonitis)所必需的A.腹式呼吸減弱B.腹肌緊張C.全腹壓痛及反跳痛D.鳴音減弱或消失E.右胸下肝濁音區(qū)縮小或消失請看正確答案：E右胸下肝濁音區(qū)縮小或消失解析：急性化膿性腹膜炎體征（1）腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標(biāo)志。（2）肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。（3）腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時，叩診時常發(fā)心肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液過多時，可以叩出移動性濁音。（4）聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。（5）直腸指診時，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。10.男性，56歲?；家腋涡∪栆?年，因無力、食欲缺乏、腹脹、水腫伴尿黃1個月入院，診斷為肝炎后肝硬化。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比率倒置，凝血檢測指標(biāo)正常，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白制劑請看正確答案：E白蛋白制劑解析：治療低蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白制劑。二.填空題(共10題)1.女性，52歲。行腎移植術(shù)后5個月，因蛋白尿，肌酐持續(xù)上升(uninterruptedupwardmove)1個月入院。入院后行移植腎穿刺活檢，穿刺后第2天，患者下床活動后突感移植腎區(qū)疼痛難忍。查體：移植腎區(qū)腫大壓痛，移植腎下極可捫及一拳頭樣大小包塊，血壓110/70mmHg，心率105次/分鐘。經(jīng)檢查確診為移植腎破裂出血，應(yīng)立即采用何種措施治療請看正確答案：A立即手術(shù)探查解析：移植腎破裂出血，應(yīng)立即手術(shù)探查。2.女性，42歲。腹部閉合性損傷8小時，持續(xù)性腹痛、腹脹伴有惡心嘔吐入院。入院后查體：腹膨隆，呼吸運動受限，全腹部明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失。最有效的檢查為請看正確答案：B腹部透視解析：懷疑腹腔空腔臟器破裂，最有效的檢查是腹部透視。3.男性，40歲。因車禍發(fā)生脾破裂，就診時血壓8/4kPa(60/30mmHg)，脈率120次/分，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。不正確的護理措施是請看正確答案：B置熱水袋保暖解析：休克病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，體位宜取平臥位或仰臥中凹位，注意保暖，但因末梢循環(huán)不良，感覺遲鈍，不宜用熱水袋保暖，以免燙傷。4.患者男，66歲，退休工人(retiredworker)，雙下肢間歇性跛行5年，伴涼、麻不適1年、靜息痛1個月。既往有長期高血壓、高脂血癥病史。查體：雙下肢皮膚溫度低，膚色略蒼白，體毛稀疏脫落，趾甲增厚，雙股、腘、脛前、脛后動脈搏動未觸及，肢體抬高試驗（Burger試驗）陽性。病因診斷首先考慮是請看正確答案：E動脈硬化閉塞癥解析：下肢動脈硬化閉塞癥一般見于中老年人，常伴有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等危險因素，查體亦支持診斷；血栓閉塞性脈管炎多見于青年男性，有吸煙史，伴游走性血栓性淺靜脈炎，累及四肢中小動脈，上肢動脈累及較遠動脈硬化閉塞癥多見；腰椎管狹窄可表現(xiàn)為間歇性跛行癥狀，，易與下肢動脈硬化閉塞癥早、中期癥狀相混淆，但該病的癥狀與體位明顯相關(guān)，改變體位可使癥狀減輕或緩解，同時肢體動脈搏動正常；本題答案選擇E。5.患者女性，50歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊11個月，近期發(fā)現(xiàn)右腋下淋巴結(jié)腫大來院就診，查體：右乳外上象限4cm×4cm腫物，質(zhì)硬，活動差，局部皮膚有橘皮樣變，右腋下觸及2cm×1cm質(zhì)硬淋巴結(jié)，固定有融合。下一步的檢查應(yīng)考慮（）請看正確答案：ABCDEF乳腺鉬靶及B超對腫塊區(qū)進行粗針活檢明確ER、PR、HER2表達情況肝功能及堿性磷酸酶檢測骨掃描胸、腹CT解析：1.患者為中老年女性，慢性病程，乳房腫塊并皮膚橘皮樣變，結(jié)合腋下質(zhì)硬、融合淋巴結(jié)，為局晚期乳腺癌，故下一步檢查除了鉬靶和B超明確局部情況，還應(yīng)粗針穿刺進行病理學(xué)診斷，同時明確ER、PR、HER2表達情況及有無全身轉(zhuǎn)移，以便制訂合理的治療方案。3.首診Ⅳ期乳腺癌，經(jīng)化療有效，此時患者化療耐受差，可選擇乳腺全乳切除+Ⅰ/Ⅱ級腋窩清掃，肝轉(zhuǎn)移病灶能完全切除也可行肝葉切除，也可局部行介入治療；如患者不愿行手術(shù)治療，暫?；?，或換用其他全身治療，如內(nèi)分泌治療、靶向治療也可。6.病例摘要：患者男性，51歲，嘔血、便血6小時，量約3000ml，伴輕度意識障礙?；颊呋几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120次/分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性(mobility)濁音陽性，腸鳴音稍亢進。下列處理哪些是正確的請看正確答案：ABCDE應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血以冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃給予止血藥物給予抗酸藥物給予血管升壓素或生長抑素靜點解析：止血措施有（1）藥物治療①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價格較貴（2）三腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）血管介入技術(shù)（5）手術(shù)治療。本題所有選項均符合止血的原則。故正確答案為ABCDE。7.患者男，18歲，因“間斷血尿2個月”來診。間斷鏡下血尿，偶爾運動后可出現(xiàn)肉眼血尿。非必要的檢查是請看正確答案：D腎動態(tài)顯像解析：腎動態(tài)顯像的意義是1)綜合了解腎臟形態(tài)、功能和尿路通暢的情況。2)鑒別腎實質(zhì)受損和尿路不暢的異常腎圖。3)了解腎殘留功能，作為病腎手術(shù)的參考指征。4)移植腎的監(jiān)護。5)觀察有無尿漏發(fā)生。對于胡桃夾現(xiàn)象的診斷無必要，答案選擇D。8.68歲女性病人、硬膜外麻醉下行結(jié)腸切除術(shù)。穿刺成功后回抽無血，置管固定，推注2%利多卡固5ml，2min后病人煩躁不安，多言，寒戰(zhàn)，血壓升高，心率加快。如此時病人出現(xiàn)驚厥、抽搐，處理為請看正確答案：E以上順次采用9.患者女性，60歲，肥胖，既往有糖尿病病史，長期便秘。因乙狀結(jié)腸癌行剖腹探查，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后7天拆線時，發(fā)現(xiàn)脂肪液化，換藥1個月后逐漸竇道形成，經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥后，術(shù)后半年切口愈合。但患者切口處逐漸出現(xiàn)可復(fù)性包塊，平臥后消失，站立后出現(xiàn)?；颊咝星锌陴薜氖中g(shù)方式有（）請看正確答案：ABCDEOnlay（補片放在筋膜前）Sublay（補片放在腹膜前）Ipom（補片放在腹膜內(nèi)）逐層解剖的原位修補無張力切口疝修補10.病歷摘要：患者男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢；血壓4／2kPa（30／15mmHg），神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。此時合理的處理是：請看正確答案：AG肋骨斷端牽引固定使用呼吸機解析：先固定骨折端，防止繼續(xù)損傷及刺激疼痛引起患者呼吸困難，酌情使用呼吸機，保持患者呼吸。三.多選題(共10題)1.全胃腸道外營養(yǎng)護理要點有A.營養(yǎng)液儲存于4℃冰箱內(nèi)B.一切操作嚴(yán)格無菌C.靜脈導(dǎo)管內(nèi)可輸入其他液體藥物、輸血等D.防止液體中斷、走空、接管脫落，以免造成空氣栓塞E.詳細記錄每日出入量請看正確答案：ABDE營養(yǎng)液儲存于4℃冰箱內(nèi)一切操作嚴(yán)格無菌防止液體中斷、走空、接管脫落，以免造成空氣栓塞詳細記錄每日出入量解析：腸外營養(yǎng)的途徑根據(jù)營養(yǎng)液的情況及營養(yǎng)支持的時間決定，不可將營養(yǎng)管挪作他用，營養(yǎng)液應(yīng)混合輸注，懷疑導(dǎo)管敗血癥時，應(yīng)首先撥管，再選擇抗生素。答案C描述錯誤。2.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(rheumaticmitralstenosis)行直視分離或瓣膜置換術(shù)的手術(shù)指征A.無風(fēng)濕活躍，心功能Ⅱ～Ⅲ級B.竇性心律，單純隔膜型二尖瓣狹窄C.有栓塞史，左心房血栓D.漏斗型二尖瓣狹窄伴中度二尖瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣閉式分離術(shù)后再狹窄請看正確答案：ACDE無風(fēng)濕活躍，心功能Ⅱ～Ⅲ級有栓塞史，左心房血栓漏斗型二尖瓣狹窄伴中度二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣閉式分離術(shù)后再狹窄解析：風(fēng)濕性心臟瓣膜病手術(shù)的基本條件是心功能Ⅱ～Ⅲ級，無風(fēng)濕活躍。此外，栓塞史、左心房血栓、漏斗型二尖瓣狹窄伴中度二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣閉式分離術(shù)后再狹窄等情況均為直視分離或換瓣術(shù)的指征。3.女性，40歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余，近月來腫塊明顯增大，查腫塊隨吞咽活動，甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，可能的診斷為A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺腺瘤囊性變D.甲狀腺腺瘤惡變E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎請看正確答案：CD甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺腺瘤惡變解析：甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，腫塊增大明顯，隨吞咽活動，考慮診斷為甲狀腺腺瘤囊性變或甲狀腺腺瘤惡變。4.能明確動脈瘤診斷的檢查有A.B超B.動脈造影C.CTD.MRIE.心電圖請看正確答案：ABCDB超動脈造影CTMRI解析：動脈瘤診斷的檢查有超聲檢查，X線平片（囊壁顯鈣化影），CT、MRI或核素檢查、動脈造影及脈沖多普勒頻譜檢查，本題答案選擇ABCD。5.擬定惡性腫瘤治療方案主要依據(jù)(mainbasis)有A.臨床分期B.病理分類C.機體狀況D.醫(yī)療條件E.病人要求請看正確答案：ABC臨床分期病理分類機體狀況解析：擬定惡性腫瘤治療方案主要依據(jù)是臨床分期、病理分類以及機體狀況，本題答案選擇ABC。6.周圍動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥，以下哪項正確A.頸動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥，表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)(ischemiccerebralapoplexy)B.鎖骨下動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥，表現(xiàn)為指端缺血，但整個上肢缺血少見C.腘動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥可表現(xiàn)為足趾壞死D.股動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥表現(xiàn)為下肢急性缺血E.鎖骨下動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥不會發(fā)生一過性腦缺血請看正確答案：ABCD頸動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥，表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)鎖骨下動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥，表現(xiàn)為指端缺血，但整個上肢缺血少見腘動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥可表現(xiàn)為足趾壞死股動脈瘤發(fā)生栓塞并發(fā)癥表現(xiàn)為下肢急性缺血7.臨床上比較常見的引起上消化道大出血的病因有A.胃、十二指腸潰瘍B