椎管內(nèi)麻醉課件

椎管內(nèi)麻醉脊柱和椎管交

骶感

副神

交感經(jīng)

神經(jīng)腦N？副交感N？一、ANATOMY脊髓、脊神經(jīng)C3T5L3S4L1脊髓終止韌韌帶帶蛛網(wǎng)膜下腔Subarachniod硬膜外腔Epidural骶管CaudalANATOMY硬膜脊神經(jīng)

蛛網(wǎng)膜軟膜L1二. 椎管內(nèi)麻醉生理Physiologyofneuraxial

aneshtesia交感神經(jīng)↓：惡心、嘔吐血管擴(kuò)張

/

收縮 心率變快/

慢血壓下降感覺神經(jīng)↓

：感覺↓

→

麻木阻滯平面T2、4、6、8、10、12L1-3、4-5，S1-2、S3-5運(yùn)動(dòng)神經(jīng)↓

：無力、不能活動(dòng)肌肉松弛呼吸抑制C3-5骶副交感↓：尿潴留二.Anesthetic physiology?蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

Spinal block—

脊液、脊髓、脊神經(jīng)根藥量少、截?cái)嘈宰铚材ね馇蛔铚?/p>

Epidural

block— 疏松軟組織

→脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛、椎旁、透過硬脊膜藥量↑4-5倍，節(jié)段性麻醉生理Siteofaction

局麻藥作用部位三.

椎管內(nèi)麻醉方法Nueraxialanesthetic

methods椎管內(nèi)穿刺nueraxialblocked

Procedure腦脊液:局麻藥載體—

稀釋、擴(kuò)散容量：120～150ml比重：1.003～1,009壓力：70～

170mmH2O 側(cè)臥局麻藥液比重：

Specific

Gravity重、輕、等高

>T4阻滯平面：低

< T10>

中給藥方式：?jiǎn)未巍⑦B續(xù)（（一一一））蛛網(wǎng)膜下腔阻滯—腰麻SPINAL

BLOCKL1/2以下Subarachnoid

anesthesiaSubarachnoidbolck–Spinal

aneshesia蛛網(wǎng)膜下腔阻滯—腰麻常用局麻藥：Commonly

use

LocalanestheticProcaine 150mg+

Epinephrin0.2mg+ 脊液3ml1-5’起效，持續(xù)<60’Dicaine10mg+3%Ephedrine

1ml+10%GS1ml重比重，5-10’起效，持續(xù)2-3hBupivacaine15

mg影響平面的因素：Factorsaffeting

Level

of

block輕比重<

6ml 重比重<

3ml局麻藥的容積、劑量：病人體位：穿刺/調(diào)節(jié)中，穿刺點(diǎn)、注藥方向、速率、脊柱的長(zhǎng)度、

腦脊液壓力、年齡蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥Subarachoid blocked

complication??????一. 術(shù)中：血壓下降、心率減慢：輸液，Ephedrine、Atropine惡心、嘔吐：

Atropine

、吸氧,

鎮(zhèn)靜

,鎮(zhèn)吐呼吸抑制：吸氧、輔助呼吸二. 術(shù)后：頭痛：低顱壓、炎尿潴留神經(jīng)后遺癥：顱神經(jīng)麻痹、腦膜炎（非炎性、化膿性）粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾綜合征?5

不合作：精神病，

不理解Spinal

anesthesia

腰麻適應(yīng)證：Indications< 2-3h 下腹、下肢、會(huì)陰、肛門手術(shù)禁忌證：

Contraindications中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、高顱壓循環(huán)不穩(wěn)：休克、心衰、冠心病發(fā)作感染：穿刺局部、敗血癥脊柱疾患：外傷、結(jié)核（二）硬膜外阻滯Epidural

block1.穿刺：procedure單次法、連續(xù)法脊柱各節(jié)阻力消失法毛細(xì)管負(fù)壓法常用局麻藥和操作Commanlyuselocalanestheticandprecedure1-2%Xylocaine 5-8′, 1-1.5h 限量

400mg0.25-0.33%Pontocaine

10-20′

, 1.5-2h限量

75mg0.5-0.75%

Marcaine 7-10′, 3.5-5h 限量

150mg影響麻醉平面的因素FactorsaffetingLevelof

block局麻藥容積穿刺間隙導(dǎo)管方向注藥方式其他：部位，年齡，腹壓4.并發(fā)癥

complications麻醉中并發(fā)癥1）全脊髓麻醉2）局麻藥毒性反應(yīng)3）血壓下降4）呼吸抑制5）惡心嘔吐麻醉術(shù)后并發(fā)癥1）神經(jīng)損傷2）硬膜外血腫3）硬膜外膿腫4）脊髓前動(dòng)脈綜合癥征（截癱）禁忌證：穿刺點(diǎn)皮膚感染凝血機(jī)制障礙休克脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患5.適應(yīng)證和禁忌證Indications and

contraindications適應(yīng)證：橫膈以下手術(shù)腹部、腰部、下肢、盆腔、會(huì)陰部頸、上肢、胸部麻醉管理復(fù)雜需慎重硬外+全麻（三）骶管阻滯CAUDAUL

BLOCK經(jīng)骶裂孔穿刺局麻藥→硬外腔≯S

2常用麻醉藥：20ml 分次,

回抽2%普魯卡因1-1.5h1.5%利多卡因1.5-2h0.5%布比卡因4-6h1000mg400mg150mg4.Indications適應(yīng)證

:肛

門、會(huì)陰部、直腸禁忌證：5.Contraindications穿刺點(diǎn)感染骶骨畸形3.Complications并發(fā)癥:局麻藥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉尿潴留改：鞍區(qū)麻醉低腰段硬外麻骶管阻滯CAUDAUL

BLOCK思考題

25歲，