關(guān)于辦理工傷委托書范文

關(guān)于辦理工傷委托書范文

關(guān)于辦理工傷委托書

_________勞動和社會保障局：

我單位職工_________于______年____月____日因___________________________發(fā)生事故，現(xiàn)委托_________

(身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________送達地址：__________________)前往貴局處理有

關(guān)事宜，委托事項：

□事故報告;

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查;

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關(guān)文書;

□其他委托事項：

1.

2.

3.

單位法定代表人或負責(zé)人簽名：_________(單位公章)

受委托人簽章：__________________

年月日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

辦理工傷委托書

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。

委托人：______________(簽章)

受委托人：______________(簽章)

_______年____月____日

辦理工傷委托書范本

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前

往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話：______________

工作單位及職務(wù)：______________

經(jīng)常居住地：______________

委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

委托人：______________

日期：__