2024年腎內科學主治醫(yī)師(代碼：307)筆試歷年全考點試卷附帶答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年腎內科學主治醫(yī)師(代碼：307)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.不穩(wěn)定性心絞痛()A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈內完全閉塞性血栓形成C.冠狀動脈斑塊破裂不完全血栓形成D.冠狀動脈粥樣硬化狹窄≥75%E.冠狀動脈粥樣硬化狹窄≤50%請看正確答案：C冠狀動脈斑塊破裂不完全血栓形成2.有關多囊腎，下列哪種說法錯誤A.包括常染色體顯性遺傳型和常染色體隱性遺傳型多囊腎B.不宜進行腎穿刺活檢C.腰痛、高血壓等為常染色體顯性遺傳型多囊腎的常見癥狀D.常為單側腎臟受累E.腎臟體積增大請看正確答案：D常為單側腎臟受累解析：多囊腎不宜進行腎活檢，以防出現囊腫感染破裂等。3.中樞性面癱與周圍性面癱臨床表現區(qū)別的關鍵是A.肢體有無癱瘓B.伸舌有無偏斜C.有無病理反射D.有無皺額閉眼障礙E.有無鼓腮、吹氣障礙請看正確答案：D有無皺額閉眼障礙解析：中樞性面神經麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現癱瘓，因而閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。4.肝濁音界區(qū)增大見于()A.腸麻痹脹氣B.肝壞死C.肝膿腫D.胃腸穿孔E.人工氣腹請看正確答案：C肝膿腫解析：肝濁音界擴大見于肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見于爆發(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣等。故正確答案為C。5.我國慢性腎衰竭的最常見病因是A.糖尿病腎病B.尿酸腎病C.慢性腎小球腎炎D.反流性腎病E.慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritis)請看正確答案：C慢性腎小球腎炎解析：我國慢性腎衰竭的最常見病因是慢性腎小球腎炎，西方國家慢性腎衰竭的最常見病因是糖尿病腎病。6.慢性腎功能不全患者最早出現的癥狀常常是A.納差、惡心等消化道癥狀B.皮膚瘙癢C.雙下肢感覺異常D.下肢水腫E.心悸、氣促、不能平臥等心功能不全請看正確答案：A納差、惡心等消化道癥狀解析：納差、惡心等消化道癥狀是最早出現的癥狀，因小分子毒物早期就從胃腸道排出。7.下列是左心衰癥狀，除了A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳嗽、咳泡沫樣痰D.咳粉紅色(pink)泡沫樣痰E.上腹脹痛(distendingpain)請看正確答案：E上腹脹痛8.先天性主動脈瓣狹窄(congenitalvalvularstenosis)患者有典型的主動脈瓣狹窄三聯征，除了呼吸困難、心絞痛，還包括A.心悸B.乏力C.暈厥D.咳嗽E.咯血請看正確答案：C暈厥解析：主動脈瓣狹窄三聯征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。9.有關心源性水腫(cardiacedema)，下列不正確的是A.首先出現于身體下垂部位B.發(fā)展常迅速C.水腫為對稱性D.可有靜脈壓升高E.常并發(fā)尿少請看正確答案：B發(fā)展常迅速解析：心源性水腫的發(fā)展程度取決于心力衰竭的程度。10.有關單純性腎囊腫(simplerenalcyst)，下列哪種說法錯誤A.常見于50歲以上B.可無臨床癥狀C.腎囊腫與腎腫瘤常并存D.囊腫可為單個或多個E.一般不需治療，只有較大腎囊腫壓迫腎組織時才需要手術請看正確答案：C腎囊腫與腎腫瘤常并存解析：單純性腎囊腫兒童罕見，常見于中老年，非遺傳性，囊腫可為單個或多個，常累及單側腎臟，也可伴對側腎病變，大多患者無明顯癥狀，一般不伴腎臟腫瘤，不需治療，只需對癥處理高血壓、控制感染等，只有較大腎囊腫壓迫腎組織時才需要手術。二.填空題(共10題)1.男性，34歲。飯后1小時突然上腹部持續(xù)性刀割樣痛，陣發(fā)性(paroxysmal)加劇，查體有明顯腹膜刺激征，以上腹部為著，下腹部有少量皮下淤斑。此患者最可能的診斷是()請看正確答案：D急性出血壞死性胰腺炎2.女性，39歲。體檢發(fā)現鏡下血尿，尿紅細胞5～8/HP，尿蛋白(－)，腎功能正常。血壓120/70mmHg。B超示雙腎未見明顯異常。如患者的哥哥及父親同樣發(fā)現鏡下血尿，90%變形，腎功能均正常，應考慮何種疾病請看正確答案：B薄基底膜腎病解析：1.薄基底膜腎病組織學表現為腎小球基底膜變薄，臨床以腎小球性血尿為特征，可有家族史。2.相差顯微鏡觀察新鮮尿沉渣尿紅細胞形態(tài),變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一形態(tài)正常紅細胞血尿為非腎小球源性。3.男性，15歲，下肢水腫1周，血壓110／65mmHg，尿蛋白7．6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／L確診檢查首選請看正確答案：A腎活檢4.男性，35歲，勞力性呼吸困難(dyspnea)，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難(dyspnea)加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%。既往無任何特殊病史。導致近期病情加重的原因是()請看正確答案：A感染5.男性，38歲，上呼吸道感染后，以急性腎炎綜合征起病(少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度損害)，伴水腫，約2周后，水腫加重，尿蛋白定量(urinaryprotein)每日為4．0g，非選擇性，時伴肉眼血尿，光鏡檢查紅細胞在30～40個／HP，補體C3下降，血壓未改變，血Cr為200μmol/L，血循環(huán)免疫復合物(+)，遂給予潑尼松治療8周后，補體仍低下，ds-DNA和抗核抗體(-)，血清免疫球蛋白測定結果正常此時可能有益的治療是請看正確答案：A長期潑尼松30～40mg口服8-12周解析：患者表現為大量蛋白尿、水腫等腎病綜合征表現，其治療需口服足量糖皮質激素（0.5-1.0mg/kg/d）至少8-12周后緩慢減量；激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，故選A6.某女，50歲，進食大量變質蔬菜后引起發(fā)紺，經氧療不能改善，其靜脈血呈深棕色(darkbrown)。該患者最可能是什么(whatis)中毒()請看正確答案：B亞硝酸鹽7.女性，34歲，2月前受刺激后精神不振，?？诳剩瑫円咕璐罅匡嬎?～5暖壺，每小時排尿1次，夜間也需排尿5次以上，晝夜尿量達9L。吞咽干糧困難，發(fā)病以來煩躁，消瘦，心悸，哆嗦，有時頭痛。該病人入院第2天受涼后發(fā)熱，頭痛加重，飲水量少，逐漸神志不請。查體血壓80/60mmHg，皮膚彈性差；未見頸抵抗及視盤水腫。此時應首先考慮請看正確答案：B嚴重失水，低鈉血癥解析：1.垂體卒中要表現為突然發(fā)生顱壓增高的癥狀?；颊邿o顱內壓增高表現。2.因患者有頭痛、精神不振癥狀，考慮中樞性中樞性或垂體性尿崩癥。3.尿崩癥是指抗利尿激素分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對血管加壓素反應缺陷（又稱腎性尿崩癥）而引起的一組癥候群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。8.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細胞滿視野，紅細胞5～10/HP。最可能的診斷是請看正確答案：E急性腎盂腎炎解析：1.青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有發(fā)熱和腰痛，考慮為上尿路感染，先行尿培養(yǎng)然后給予抗生素。3.非復雜性腎盂腎炎要給予2周抗生素，不需要聯合用藥。4.1個月之內又出現尿路刺激征考慮尿路感染復發(fā)，1個月以上考慮重新感染。5.兩次尿培養(yǎng)結果不一致考慮為重新感染。9.男性，38歲，上呼吸道感染后，以急性腎炎綜合征(acutenephriticsyndrome)起病(少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能輕度損害)，伴水腫，約2周后，水腫加重，尿蛋白定量每日為4．0g，非選擇性，時伴肉眼血尿，光鏡檢查紅細胞在30～40個／HP，補體C3下降，血壓未改變，血Cr為200μmol/L，血循環(huán)免疫復合物(+)，遂給予潑尼松治療8周后，補體仍低下，ds-DNA和抗核抗體(-)，血清免疫球蛋白測定結果正常此時臨床診斷應考慮為請看正確答案：CIgA腎病解析：患者起病前有感染，但補體8周內未恢復，可排除急性鏈球菌感染后腎炎，即A；急進性腎小球腎炎多在早期出現少尿性急性腎衰竭，該患者雖有腎功損害，但未達到衰竭，可除外D；B和E為腎小球腎炎的不同病理改變，尚未有明確的臨床表現，可排除；IgA腎病常在呼吸道感染后出現血尿、蛋白尿、腎功損害，該患者臨床表現均符合，選C。10.男性，31歲，因受涼感冒，出現咳嗽、發(fā)熱(最高體溫38．6℃)，靜脈給予NS500ml+青霉素鈉鹽800萬U，vd，1次／日；阿昔洛韋1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右