2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師內(nèi)科考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師內(nèi)科考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次／分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、宜應(yīng)用乳果糖B、防止舌咬傷C、保持呼吸道通暢D、禁用嗎啡類藥物E、肥皂水灌腸2.原發(fā)性肝癌的病理學(xué)大體分型中，最常見的是（）A、外生型B、小癌型C、塊狀（巨塊）型D、彌漫型E、結(jié)節(jié)型3.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性時(shí)，腹腔內(nèi)游離腹腔積液量（）A、300mlB、120mlC、500mlD、1000mlE、3000ml4.反流性食管炎的特異癥狀是（）A、進(jìn)食后腹痛B、饑餓時(shí)腹痛C、反酸D、腹脹E、以上都不是5.潰瘍性結(jié)腸炎的完整診斷包括（）A、臨床類型、病變范圍、嚴(yán)重程度、病情分期B、病程、病變范圍、是否激素依賴C、嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍、是否激素依賴D、嚴(yán)重程度、病變范圍、臨床類型、是否激素依賴E、急性或慢性、病情分期、病變范圍、是否激素依賴6.男，50歲，早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查“C－UBT”試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者應(yīng)給予下列何種治療（）A、手術(shù)治療B、黏膜保護(hù)藥C、抑酸藥D、含鉍劑三聯(lián)E、中藥7.女，55歲，反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸，燒心，間斷反食，食管測(cè)壓示LES壓力6mmHg，該患者最可能的診斷（）A、胃食管反流病B、冠心病C、慢性胃炎D、十二指腸球部潰瘍E、反流性食管炎8.我國(guó)慢性胰腺炎最常見的病因是（）A、酗酒B、膽道疾病C、急性胰腺炎D、高脂血癥E、免疫性疾病9.估計(jì)血容量最好的指標(biāo)是（）A、中心靜脈壓B、脈壓C、動(dòng)脈舒張壓D、動(dòng)脈收縮壓E、肺毛細(xì)血管楔壓10.男性，60歲。上腹隱痛半年就診。胃鏡檢查見胃竇部小彎側(cè)3cm×2cm潰瘍，邊緣隆起，質(zhì)硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃竇蠕動(dòng)少，最可能的診斷是（）A、胃潰瘍B、胃潰瘍合并真菌感染C、胃癌D、胃淋巴瘤E、胃平滑肌肉瘤11.下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因（）A、大量放腹腔積液B、消化道出血C、服用NSAIDs藥物D、小劑量用利尿劑E、自發(fā)性腹膜炎12.診斷食管炎最準(zhǔn)確的方法是（）A、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)B、食管測(cè)壓C、內(nèi)鏡檢查＋活檢D、食管吞鋇X線E、食管滴酸試驗(yàn)13.消化性潰瘍病史患者，近日感上腹部疼痛加重，規(guī)律不明顯，1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并放射至背部，診斷考慮（）A、膽系疾病B、消化性潰瘍穿孔C、腎結(jié)石D、腸梗阻E、十二指腸潰瘍14.下列哪一項(xiàng)是肝腎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特征（）A、尿鈉<10mmol／LB、尿／血肌酐比值50／高倍視野D、尿滲透壓<血滲透壓E、大量尿蛋白15.下列檢查中哪項(xiàng)對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷最有價(jià)值（）A、AFP＋肝動(dòng)脈造影B、AFP＋γ－CTC、AFP＋放射性核素肝掃描D、AFP＋肝穿刺活組織檢查E、AFP＋超聲波檢查16.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4－5次／天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍，此患者最可能的診斷是（）A、細(xì)菌性痢疾B、腸道菌群失調(diào)C、腸易激綜合征D、潰瘍性結(jié)腸炎E、結(jié)腸癌17.患者，女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4－5次／d，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查（）A、便常規(guī)＋潛血B、結(jié)腸鏡C、腹部B超D、腹部CTE、便培養(yǎng)F、胸片18.男性，24歲。節(jié)律性中上腹痛3年，每于夜間疼痛加重，常有反酸暖氣，2天前大便黑色，今日嘔吐紫紅色血液及血塊約300ml，下列哪項(xiàng)檢查是錯(cuò)誤的（）A、急診胃鏡檢查B、急診胃腸鋇餐造影C、吞線試驗(yàn)D、選擇性腹腔動(dòng)脈造影E、大便轉(zhuǎn)黃后胃腸鋇餐造影19.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個(gè)月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。若系胃癌，最佳治療方案是（）A、胃癌根治術(shù)B、胃癌根治術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療C、介入治療D、先進(jìn)行化學(xué)治療，再行手術(shù)治療E、靜脈化學(xué)治療加中藥治療20.男，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月疼痛加重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊。應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A、便潛血試驗(yàn)B、血清胃泌素測(cè)定C、B超D、胃鏡檢查E、鋇餐造影第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.Barret食管是指下列哪一種（）A、食管鱗狀上皮增生B、黏膜固有層乳頭向表面延伸C、上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D、黏膜糜爛或潰瘍形成E、齒狀線2cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替2.肝硬化病人突然感到劇烈腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克，腹水迅速增長(zhǎng)，脾臟增大，應(yīng)想到的并發(fā)癥是（）A、原發(fā)性肝癌B、腹腔感染C、食管靜脈曲張破裂出血D、門靜脈血栓形成E、原發(fā)性腹膜炎3.男性，40歲?；几斡不?年，近2周來(lái)發(fā)熱腹痛就診。體檢：體溫38℃左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。為盡快明確診斷，應(yīng)先作下列哪項(xiàng)檢查（）A、肝功能B、血常規(guī)C、血培養(yǎng)D、腹水常規(guī)加涂片檢查E、腹部B型超聲檢查4.男性，40歲。右上腹脹痛、乏力、食欲減退2個(gè)月就診。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾未及，右季肋部聽到吹風(fēng)樣血管雜音，應(yīng)考慮（）A、肝靜脈阻塞綜合征B、門靜脈血栓形成C、原發(fā)性肝癌D、肝硬化失代償期E、肝膿腫5.男性，23步?？诜⑺酒チ?片后覺胃部不適，5小時(shí)前排黑色成形便約100g，既往無(wú)胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，糞便隱血（+++）。應(yīng)首選的治療是（）A、質(zhì)子泵抑制劑B、氨甲苯酸C、6－氨基己酸D、緊急輸血E、血管加壓素6.有關(guān)Hp感染，下列哪種說(shuō)法不正確（）A、Hp是I類致癌因子B、胃癌患者中Hp感染率最高C、Hp陽(yáng)性的低度惡性MALT淋巴瘤在根除Hp后，病變可消退D、Hp陽(yáng)性的功能性消化不良患者，根除Hp后不一定癥狀改善E、Hp能引起急性糜爛性胃炎7.男，32歲，餐前上腹疼痛5年，有時(shí)反酸。近日疼痛加重，且呈持續(xù)性，向腰背部放射，有時(shí)低熱，大便正常。鋇餐造影示十二指腸球部變形。血白胞11×10／L，中性0.78。下列診斷最可能是（）A、慢性胃炎B、十二指腸球部潰瘍C、胃癌D、十二指腸穿透性潰瘍E、胃黏膜脫垂8.患者，女性，36歲，患哮喘20年，近2年經(jīng)常夜間感口苦，燒心。體檢：氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干啰音。腹部檢查未見異常。氧飽和度68%。若追問病史患者近2年經(jīng)常餐后反酸、燒心可加用哪些藥物治療（）A、嗎叮林B、硫糖鋁C、諾氟沙星D、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）E、鉍劑F、鹽酸氨溴索G、硝酸甘油9.體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ALT100U，HBsAg（＋），AFP（放射免疫法）50ng／ml，CT與B超檢查肝臟無(wú)占位性病變，以往無(wú)肝炎史，下列哪項(xiàng)檢查最有助于原發(fā)性肝癌的診斷（）A、每月檢測(cè)GGTB、定期復(fù)查B超C、定期隨訪AFP與ALTD、定期放射性核素肝掃描E、定期選擇性肝動(dòng)脈造影10.肝腎綜合征患者腎臟病理改變是（）A、腎單位纖維化B、腎皮質(zhì)壞死C、腎髓質(zhì)壞死D、功能性的損害E、膽紅素對(duì)腎臟的毒性作用11.患者男性，43歲，食欲下降，腹脹，消瘦2個(gè)月，查體腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血沉50mm／h，具有確診及臨床意義的檢查是（）A、PPD試驗(yàn)B、腹水沉渣涂片找抗酸桿菌C、腹水動(dòng)物接種D、胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核E、腹腔鏡檢查12.符合結(jié)核性腹膜炎腹水特點(diǎn)的是（）A、SAAG>11g／LB、白細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過500×109／L，且以淋巴細(xì)胞為主C、腹水比重超不超過1.018D、蛋白質(zhì)含量大于30g／LE、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)大多陽(yáng)性13.視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的主要鑒別點(diǎn)是什么？14.男性，45歲。節(jié)律性中上腹痛13年，每次餐后30min發(fā)作，下次進(jìn)餐前緩解，服氫氧化鋁可使癥狀減輕，近3個(gè)月疼痛規(guī)律消失，服上述藥物無(wú)效，且食欲銳減，為明確診斷，首選的檢查是（）A、胃腸鋇餐檢查B、胃液分析C、電子胃鏡檢查加組織活檢D、血清胃泌素測(cè)定E、E.癌胚抗原（CE測(cè)定15.男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進(jìn)食魚時(shí)被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列哪種藥物（）A、美托洛爾B、康忻C、普萘洛爾D、硝苯地平E、維拉帕米16.和肝性腦病程度平行的檢查指標(biāo)是（）A、血氨水平B、血γ氨基丁酸水平C、Child評(píng)分D、血清白蛋白水平E、血錳水平17.患者，女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4－5次／d，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。最合適的治療是（）A、黃連素B、思密達(dá)C、柳氮磺氨砒啶D、654－2E、整腸生F、氟哌酸18.女性，42歲。肝硬化病人發(fā)生昏迷入院。查血鉀2.4mmol／L，血鈉135mmol／L，氯化物100mmol／L，血氨146μmol／L，血pH7.3，宜選用下列哪種藥物治療（）A、鹽酸精氨酸B、γ－氨酪酸C、復(fù)方氨基酸D、谷氨酸鉀E、谷氨酸鈉19.患者，男性，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB40g／L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol／L，血氨升高。首先應(yīng)采取的治療為（）A、緊急輸血B、降氨藥物C、生長(zhǎng)抑素D、酸化腸道E、補(bǔ)鉀F、禁食20.男性，45歲。1年前確診為肝硬化，近．1個(gè)月來(lái)有腹脹，經(jīng)檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm，入院前1天突出現(xiàn)劇烈腹痛，繼之發(fā)熱，便血，休克，腹水迅速增長(zhǎng)，脾增大，最可能的并發(fā)癥是（）A、原發(fā)性肝癌B、自發(fā)性腹膜炎C、食管靜脈曲張破裂出血D、門靜脈血栓形成E、腹腔感染第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.男性，43歲。因發(fā)熱、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。體檢：腹部膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹柔韌感，有輕度壓痛及反跳痛，腹水檢查為血性滲出液，病理細(xì)胞未找到，糞檢紅細(xì)胞5－8個(gè)／HP，白細(xì)胞2－4個(gè)／HP。為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A、胃腸鋇餐檢查B、鋇劑灌腸C、直腸指檢D、糞便細(xì)菌培養(yǎng)E、E.癌胚抗原（CE測(cè)定2.男性，20歲。1周來(lái)有食欲減退，惡心、嘔吐，尿色加深，鞏膜有輕度黃染，以往無(wú)肝炎史。下列哪一項(xiàng)提示HBV在體內(nèi)復(fù)制并具有傳染性（）A、HBsAgB、抗HBsC、抗HBcD、HBeAgE、抗HBe3.下圖提示心臟的病變?yōu)椋ǎ?。A、左心室肥大B、房性期前收縮C、交界性期前收縮D、室性期前收縮E、心房顫動(dòng)4.女性，28歲。腹瀉半年就診。大便每日3－4次，果醬色，排便前下腹疼，排便后減輕。纖維結(jié)腸鏡檢查，見直腸及全部結(jié)腸充血、水腫、質(zhì)脆、易出血，散在多個(gè)淺小潰瘍及小息肉。下列處理中哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模ǎ〢、口服水楊酸偶氮磺胺吡啶B、地塞米松灌腸C、阿托品肌肉注射D、必要時(shí)加用硫唑嘌呤E、大便檢查白細(xì)胞增多時(shí)加用抗生素5.男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1－3次／日。1年來(lái)體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖（－），尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性；B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見0.5cm×0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是（）A、功能性消化不良B、糖尿病C、慢性胰腺炎D、胰腺癌E、胰高血糖素瘤綜合征6.女性，74歲。因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無(wú)潰瘍病史，4小時(shí)前突然大量嘔血，測(cè)BP100/55mmHg，P115次／分，則出血的原因是（）A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜病變C、食管靜脈曲張破裂出血D、胃癌出血E、疣狀胃炎7.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是（）A、腹痛、腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān)B、病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良C、精神緊張者可使癥狀加重D、常有便失禁E、夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉8.下述哪項(xiàng)血清學(xué)檢查對(duì)肝硬化的肝功能損害程度判斷最有意義（）A、谷雨轉(zhuǎn)氨酶B、谷草轉(zhuǎn)氨酶C、堿性磷酸酶D、單胺氧化酶E、白蛋白／球蛋白比例9.女性，26歲。上腹脹痛，食欲減退半年余來(lái)診。胃鏡檢查胃竇部黏膜呈紅白相間，以紅為主，黏液較多，活檢病理檢查有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及腸上皮化生，應(yīng)考慮診斷是（）A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃炎C、糜爛性胃炎D、肥厚性胃炎E、早期胃癌10.女性，40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史，體檢：鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，肝脾未滿意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度浮腫?；?yàn)：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L；ALT50U，白蛋白2.6g／L，球蛋白3：5g／L，AFP100ng／ml。為了明確診斷下一步應(yīng)做哪項(xiàng)檢查（）A、腹水LDHB、腹水CEAC、腹腔鏡檢查D、腹水ADAE、GI11.男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的臨床情況不符合（）A、血尿素氮、肌酐升高B、尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度C、尿滲透壓>血滲透壓D、尿鈉50／高倍鏡視野12.女性，28歲。腹瀉2個(gè)月余就診。每日大便3－4次，無(wú)黏液及膿血，體檢：右下腹可捫及邊緣模糊之包塊，并有輕度壓痛，臨床診斷為腸結(jié)核，與此病最易混淆的疾病是（）A、克隆病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸易激綜合征D、細(xì)菌性痢疾E、阿米巴痢疾13.男性，50歲。肝硬化腹水患者，因眩暈、惡心伴耳鳴就診。體檢：血壓15／9kPa，鞏膜黃染，眼球輕度水平震顫，血氨55μmol／L，靜脈注射山莨菪堿（654－2）后癥狀減輕，應(yīng)首先考慮（）A、肝性腦病B、高血壓腦病C、椎－基底動(dòng)脈供血不足D、肝豆?fàn)詈俗冃訣、震顫性麻痹14.女性，40歲，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進(jìn)食量較前減少，體重有所下降，結(jié)腸鏡未見異常，考慮腸易激綜合征，但還需除外（）A、結(jié)腸癌B、甲狀腺功能減低癥C、結(jié)腸冗長(zhǎng)D、先天性巨結(jié)腸E、習(xí)慣性便秘15.對(duì)急性胰腺炎診斷分型意義不大的檢查是（）A、淀粉酶升高B、血鈣降低C、血氧分壓下降D、血壓下降E、脅腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑16.下述結(jié)核性腹膜炎的傳播途徑，哪一個(gè)來(lái)源不屬于血行播散（）A、粟粒性肺結(jié)核B、睪丸結(jié)核C、骨結(jié)核D、關(guān)節(jié)結(jié)核E、輸卵管結(jié)核17.男性，55歲。酒后12小時(shí)覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來(lái)急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常。來(lái)急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時(shí)的首要處理應(yīng)是（）A、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、靜滴止血敏D、靜滴垂體后葉素E、手術(shù)治療18.男性，45歲。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹劇痛來(lái)急診。體檢：全腹有壓痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的診斷為（）A、肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔B、消化性潰瘍穿孔C、肝包膜下出血D、急性化膿性膽囊炎穿孔E、門靜脈血栓形成19.男性，20歲。2個(gè)月來(lái)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為十二指腸球部潰瘍，而胃鏡及鋇餐檢查均未見潰瘍，此時(shí)應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查（）A、胃液分析B、