工傷一次性賠付協(xié)議書_第1頁
工傷一次性賠付協(xié)議書_第2頁
工傷一次性賠付協(xié)議書_第3頁
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第頁共頁工傷一次性賠付協(xié)議書甲方：（被保險人/受傷人姓名）乙方：（雇主/保險公司）鑒于甲方在工作期間發(fā)生工傷事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。雙方達成如下協(xié)議：第一條協(xié)議背景甲方在（日期）（時間）在乙方工作場所發(fā)生工傷事故，鑒定為工傷（或者交通事故），乙方作為雇主/保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。第二條一次性賠付金額乙方同意按照相關(guān)法律法規(guī)和勞動合同的約定，將一次性賠付金額確定為人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整。該金額應(yīng)包括以下各項內(nèi)容：1.醫(yī)療費用：人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整；2.殘疾補助金：人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整；3.喪葬費：人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整；4.護理費：人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整；5.相關(guān)賠償金和補償金：人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整；6.其他費用（如住院伙食費等）：人民幣（金額大寫）（金額小寫）元整。第三條賠償支付方式1.乙方將在協(xié)議簽訂后5個工作日內(nèi)將一次性賠付金額（經(jīng)甲方確認(rèn)后的實際金額）支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應(yīng)提供真實有效的銀行賬戶信息，確?？铐楉樌劫~。2.乙方應(yīng)向甲方提供賠付款項的發(fā)票（或者費用清單）。第四條對賠償金額的確認(rèn)和放棄甲方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并理解了該協(xié)議的內(nèi)容，對一次性賠付金額以及其中的各項費用進行了核對，并自愿接受該金額作為工傷賠償?shù)淖罱K結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和金額。甲方在簽署本協(xié)議后不再有任何追究賠償?shù)臋?quán)利，并放棄對乙方的一切索賠和追償權(quán)利。第五條協(xié)議效力1.本協(xié)議自雙方簽字并加蓋公章之日起生效，并對雙方具有約束力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，并具有同等法律效力。第六條其他事項1.本協(xié)議項下的爭議應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的可向人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議的解釋、變更和補充事項，雙方應(yīng)通過書面形式進行。甲方（簽名）：日期：（年月日）乙方（雇主/保險公

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