共同性斜視課件

共同性斜視

定義：

共同性斜視是指雙眼視軸分離，但無神經(jīng)及肌肉的器質(zhì)性病變。

【主要特征】

1.一眼正位，非注視眼偏向鼻側(cè)或顳側(cè)2.各診斷眼位斜視角大致相等；3.第一、二斜視角大致相等；4.眼球向各方向運(yùn)動(dòng)正常；5.無復(fù)視、惡心、嘔吐癥狀及代償頭位。第一節(jié)共同性內(nèi)斜視

一、先天性(嬰幼兒性)內(nèi)斜視（congenitalorinfantileesotropia）【主要特征】

1)

6個(gè)月齡前發(fā)生的恒定性內(nèi)斜視;

2)

內(nèi)斜視角較大（30△~50△以上）且穩(wěn)定；

3)

憑一般臨床檢查方法難以發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。

【伴隨特征】一般為輕度遠(yuǎn)視，戴充分矯正眼鏡后斜視角不減??；大多注視良好，雙眼可自發(fā)出現(xiàn)交叉性注視，較少形成弱視，

外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)略不足，內(nèi)轉(zhuǎn)略微過強(qiáng)；常合并單眼或雙眼斜肌運(yùn)動(dòng)異常；常合并A或V征；常合并DVD或DHD；存在顯性或隱性眼球震顫

46%~9o%合并垂直斜視，故可有頭位異常；具有遺傳性。

二、后天性共同性內(nèi)斜視

（acquiredesotropia）(一)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（accommodativeesotropia）

Donders1864年首先報(bào)告了遠(yuǎn)視眼患者為了代償遠(yuǎn)視，進(jìn)行過度調(diào)節(jié)而引起的內(nèi)斜視。

1.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（fullyorrefractiveaccommodativeesotropia）

充分睫狀肌麻痹或完全矯正遠(yuǎn)視性屈光不正后，內(nèi)斜視變?yōu)檎换蜉p度內(nèi)隱斜視者稱為屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視?！局饕卣鳌慷喟l(fā)生在2~3歲左右。早期可間歇出現(xiàn)；充分麻痹睫狀肌或完全矯正遠(yuǎn)視性屈光不正后，內(nèi)斜視變?yōu)檎换騼?nèi)隱斜視；多為中度遠(yuǎn)視（+2~+6D之間），AC/A正常（多在3~5△/D之間）；多數(shù)患者能獲得雙眼視覺，要及時(shí)使用矯正眼鏡，就較少發(fā)生弱視。2．非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(高AC/A)

臨床上較少見，視近內(nèi)斜角大于視遠(yuǎn)內(nèi)斜角，其基本機(jī)理為調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合之間關(guān)系不正常，即與高AC/A(高于6:1)有關(guān)。

【主要特征】多在1~4歲發(fā)??；視遠(yuǎn)時(shí)雙眼正位，視近時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜視，睫狀肌充分麻痹或戴充分矯正眼鏡后視近內(nèi)斜視無改善AC/A比值過高，可達(dá)10△/D以上。戴+3D眼鏡后，視近內(nèi)斜視減輕或消失；斜視與屈光狀態(tài)無關(guān)，多有雙眼視覺；戴雙焦眼鏡或縮瞳劑有效

3.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

（partiallyaccommodativeesotropia）

該病具有調(diào)節(jié)和非調(diào)節(jié)兩種因素，非調(diào)節(jié)因素可能是先天性內(nèi)斜視。所以部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視較調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生早，內(nèi)斜視出現(xiàn)的時(shí)機(jī)決定于非調(diào)節(jié)成分，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視占兒童共同性內(nèi)斜視患者的1/3。

【主要特征】合并輕度或中度遠(yuǎn)視，充分睫狀肌麻痹戴完全矯遠(yuǎn)視眼鏡、雙焦眼鏡或縮瞳劑后內(nèi)斜視角減小，但不能完全消除。常伴有單眼弱視及異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，少數(shù)人存在雙眼視；常伴有單或雙眼的垂直斜視（上、下斜肌異常，DVD等）。

二、后天性共同性內(nèi)斜視

(一)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（non-accommodativeoracquiredesotropia）

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是指6個(gè)月后發(fā)生的、與調(diào)節(jié)無關(guān)的內(nèi)斜視，占兒童共同性內(nèi)斜視的1/3。

【臨床分型及特征】

1.基本型內(nèi)斜視（basicesotropia）

1)與調(diào)節(jié)因素?zé)o關(guān)；

2)無明顯屈光異常；

3)遠(yuǎn)、近斜視角大致相同，+30△~+70△

4)發(fā)病年齡為6月以后，通常為兒童期；

5)需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.基本型內(nèi)斜視（basicesotropia）與調(diào)節(jié)因素?zé)o關(guān)；無明顯屈光異常；遠(yuǎn)、近斜視角大致相同（+30△~+70△）；

發(fā)病年齡為6月以后，通常為兒童期；需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

2.非調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)型(視近)內(nèi)斜視（non-accommodativeconvergenceexcessesotropia）2~3歲發(fā)病，也有生后較早發(fā)生者；屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視或正視；AC/A比正?；蜉^低；單眼調(diào)節(jié)近點(diǎn)正常；視遠(yuǎn)正位或小角度內(nèi)斜視，視近時(shí)內(nèi)斜視角較大（+20~+40）；病因與調(diào)節(jié)無關(guān)，雙焦眼鏡及縮瞳劑治療無效，可能與神經(jīng)支配異常有關(guān)。

3.分開不足型（視遠(yuǎn)）內(nèi)斜視

（divergenceinsufficiencyesotopia）視遠(yuǎn)內(nèi)斜視角較大，視近時(shí)正位或輕度內(nèi)斜，但是各診斷眼位斜視角相等；融合的分開功能不足，單、雙眼外轉(zhuǎn)及其他方向運(yùn)動(dòng)正常，無外傷及神經(jīng)疾患；AC/A比值較正常人低。

4.合并嚴(yán)重近視的內(nèi)斜視

（esotropiainmyopia）

（三）繼發(fā)性內(nèi)斜視（secondaryesotropia）

1.知覺性內(nèi)斜視〈sensoryesotropia〉

2.連續(xù)性內(nèi)斜視（consecutiveesotropia）

第二節(jié)共同性外斜視

一、先天性共同行外斜視

（Congenitalcomitantexotropia）

這是一種臨床上極為罕見的先天發(fā)生的共同性斜視。

【主要體征】出生時(shí)或半歲以前發(fā)病；斜視角較大，比較穩(wěn)定；單、雙眼運(yùn)動(dòng)均正常；雙眼視機(jī)能不良，無同時(shí)視及融合，網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)缺如；集合不良；常合并垂直斜視、DVD等。

二、后天性共同性外斜視

（acquiredcomitantexotropia）

（一）間歇性外斜視(intermittentexotropia)

有人稱為潛伏性外斜視、外隱斜-斜視〈exophoria-tropia〉，但是該病與外隱斜和外斜視有著根本差異，平時(shí)無斜視，精神不集中或遮蓋后出現(xiàn)顯性外斜，因?yàn)檎缓屯庑币曢g歇出現(xiàn)，所以應(yīng)稱為間歇性外斜視。

【主要特征】幼年發(fā)病，女多于男。顯性外斜視出現(xiàn)率及斜視角均不穩(wěn)定，休息、早晨起床后出現(xiàn)少、斜角較小甚至無，下午或勞累后加重。新發(fā)生的間歇性外斜視患者可能有復(fù)視，時(shí)間較久者，特別是幼年外斜時(shí)發(fā)生顳側(cè)半視網(wǎng)膜抑制，所以無復(fù)視及眼疲勞，看書閱讀時(shí)無眼脹等癥狀。遇強(qiáng)光時(shí)喜閉一只眼，并出現(xiàn)顯性斜視，其機(jī)理不明。

分類：基本型：視遠(yuǎn)與視近的斜視角基本相等AC/A值正常；集合不足型：視近斜視角大于視遠(yuǎn)（≥15△），AC/A值低；分開過強(qiáng)型：視遠(yuǎn)斜視角比視近大（≥15△），視遠(yuǎn)斜視角仍大于視近，AC/A高。假性分開過強(qiáng)型：臨床上該型少見，表現(xiàn)與分開過強(qiáng)型相似，即視遠(yuǎn)斜視角比視近大15△，但遮蓋一眼一定時(shí)間后則相等。

（二）恒定性外斜視（constantexotropia）【主要特征】外斜視較穩(wěn)定，斜視角較大（多大于外斜-20。）集合功能不足；雙眼視功能不良，多無同時(shí)視及融合；與近視無關(guān)；采取同側(cè)性交替注視，而非交叉性交替注視；女性較多；常合并A一V征、下斜肌功能過強(qiáng)或垂直斜視。

（三）繼發(fā)性外斜視（secondaryexotropia）

1.知覺性外斜視〈sensoryexotropia〉

又稱廢用性外斜視，是屈光參差、角膜病、白內(nèi)障、無晶狀體眼、外傷等原因造成單眼視力不良，嚴(yán)重破壞了雙眼視覺而發(fā)生的恒定性外斜視。

2.連續(xù)性外斜視（consecutiveexotropia）

指以前存在內(nèi)斜視的病人突然出現(xiàn)外斜視，或者內(nèi)斜視患者手術(shù)矯正后或經(jīng)過一段時(shí)間（可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年）后出現(xiàn)的外斜視。1.知覺性外斜視〈sensoryexotropia〉【主要特征】雙眼視力有較大差異，用視力良眼注視；斜視恒定在知覺障礙眼，斜視角隨年齡增長(zhǎng)有略加大的趨勢(shì)；可有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，但是融合