MR355.腎上腺規(guī)范化掃描方案

MR355光纖磁共振規(guī)范化掃描方案腎上腺Adrenal患者擺位：上腹部掃描前，禁食禁水四小時(shí)。仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭（注意，不是兩手交叉在一起）。觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波動(dòng)幅度要超過全長(zhǎng)的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止線圈直接壓迫呼吸門控軟管。線圈中心對(duì)準(zhǔn)胸骨箭突與臍連線中點(diǎn)，三平面定位圖像上觀察腎上腺既不能偏上也不能偏下，確保腎上腺位于線圈的中心。囑患者練習(xí)規(guī)律呼吸和呼氣末屏氣。擺位照片：呼吸門控的擺放與設(shè)置：呼吸門控說(shuō)明：呼吸門控軟管置于胸前壁肋下，松緊適度，輕拉后將兩端粘貼在一起。觀察呼吸門控指示標(biāo)識(shí)的顯示敏感性，上下浮動(dòng)范圍超過全長(zhǎng)的三分之一。正常規(guī)律的呼吸是影響呼吸門控序列圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在進(jìn)行檢查之前，囑病人手部放在腹前調(diào)節(jié)規(guī)律呼吸。屏氣時(shí)，觀察呼吸末水平線處于水平直線，這是影響圖像質(zhì)量的重要因素，需要檢查前煅煉。查看呼吸波及更新呼吸頻率：Respiratory使用說(shuō)明：點(diǎn)擊Waveforms可查看呼吸波及呼吸頻率。點(diǎn)擊UpdateRate可更新呼吸頻率，呼吸頻率覺得有效TR及最大掃描層數(shù)。當(dāng)呼吸頻率大于24時(shí)，更改呼吸間隔為3；當(dāng)呼吸頻率小于14時(shí)，增加回波鏈（ETL）到21。腎上腺規(guī)范化掃描方案：13-plLoc三平面定位2RTrAxT2FSE橫斷面薄層呼吸觸發(fā)T2FSE掃描3BHOAx3DT1DualEcho屏氣橫斷面三維同反相位雙回波4BHOCorfsT1屏氣冠狀面壓脂T1WI5BHAxLAVAMask屏氣橫斷面LAVA蒙片6BHAxLAVA+C屏氣橫斷面LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7BHCorLAVA+C屏氣冠狀面LAVA增強(qiáng)3-plSSFSELoc，三平面定位圖像：定位線說(shuō)明：定位中心位于箭突與臍連線的中點(diǎn)，三平面圖像橫斷面和冠狀面圖像較多，從冠狀面可以觀察全腎位置。掃描結(jié)束后，觀察圖像，腎臟信號(hào)范圍和線圈之間是否良好匹配。如果雙手置于身體兩側(cè)，可能會(huì)有卷折偽影。三平面定位首選使用T2SSFSE序列，對(duì)病灶更加敏感。3-plT2*Loc，三平面定位序列參數(shù)：BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說(shuō)明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對(duì)相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描。ASSET能加快常規(guī)序列的掃描速度，或能改善EPI序列的圖像對(duì)比度。PURE能改善多通道線圈圖像的均勻性.大范圍全視野覆蓋，一次采集，當(dāng)層數(shù)不夠覆蓋時(shí)，增加層厚。掃描上下范圍要超過其后矢狀面或冠狀面掃描范圍。FOV中心對(duì)準(zhǔn)解剖中心，頻率編碼為前后方向。注意，必須是呼氣末屏氣掃描，而且屏氣線是一條水平直線，否則會(huì)給其后使用ASSET序列的圖像帶來(lái)嚴(yán)重的偽影。RTrAxT2FSE，橫斷面T2定位方法圖像：定位線說(shuō)明：在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，以20層為標(biāo)準(zhǔn)，左右腎上腺位置高低不對(duì)稱，注意，定位線最上緣包括胃底上緣，最下緣到腎門水平，矢狀面定位像上調(diào)整FOV前后位置。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。因?yàn)橛珊粑鼇?lái)控制掃描，在均勻規(guī)律的呼吸頻率下才能獲得無(wú)偽影的圖像。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)呼吸頻率低于14時(shí)，增加5個(gè)回波鏈，當(dāng)呼吸頻率高于24時(shí)，呼吸間隔由2改成3。FOV不宜過小，超過解剖25%，使用部分相位編碼FOV縮短掃描時(shí)間，添加上下飽和帶消除血管搏動(dòng)偽影。RTrAxT2FSE，橫斷面T2定位序列參數(shù)：BHAxT1DualEcho，橫斷面T1梯度雙回波定位：定位線說(shuō)明：在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，左右腎上腺位置高低不對(duì)稱，應(yīng)注意上下范圍包括胃底上緣至腎門水平。同反相位雙回波序列，一層兩套圖像。使用ARC加速掃描，不會(huì)出現(xiàn)ASSET偽影。掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。BHAxT1DualEcho，橫斷面T1梯度雙回波序列參數(shù)：BHOCorfsT1FSGPR，冠狀面T1壓脂定位方法圖像：定位線說(shuō)明：在橫斷面T2定位線上定位冠狀面，平行于雙側(cè)腎上腺，前后范圍從胰頭至腎臟。因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過小。掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，減少相位編碼、減少層數(shù)縮短TR可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。添加上下飽和帶會(huì)減輕血管搏動(dòng)偽影，但會(huì)增加掃描時(shí)間。脂肪抑制圖像上腎上腺呈中高信號(hào)，對(duì)比度清晰。BHOCorfsT1FSGPR，冠狀面T1壓脂定位序列參數(shù)：BHAxLAVAMask，橫斷面三維LAVA蒙片定位方法圖像定位線說(shuō)明：在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，三維LAVA定位塊，注意：左右腎上腺位置高低不對(duì)稱，上下范圍包括胃底上緣至腎門水平。因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過小，前后范圍要大于體表約25%。掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。BHAxLAVAMask，橫斷面三維LAVA蒙片定位序列參數(shù)：BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定位圖像：定位線說(shuō)明：在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，三維LAVA定位塊，注意：左右腎上腺位置高低不對(duì)稱，上下范圍包括胃底上緣至腎門水平，一般情況下復(fù)制橫斷面T1LAVA蒙片定位像。因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV不宜過小，前后范圍要大于體表約25%。減小ASSET加速因子可以提高信噪比，但會(huì)增加掃描時(shí)間。掃描參數(shù)要與LAVA蒙片一致。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。此序列采用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法，AcqsBeforePause要等于1，掃描完一期暫停。BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列參數(shù)：LAVA三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)設(shè)置：掃描方法：LAVA掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。從打藥開始計(jì)時(shí)，一般在10秒時(shí)囑病人吸氣和呼氣，在15-20秒時(shí)屏住氣。首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。動(dòng)脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。第三期在2:30-3:00之間掃描。掃描參數(shù)與后處理：三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間一般為12-20秒，掃描一期后系統(tǒng)自動(dòng)暫停。掃描后的圖像，選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建拍片；動(dòng)脈期圖像，層厚設(shè)置成20毫米以上時(shí)，采用MIP重建斷面觀察血管結(jié)構(gòu)。冠狀面LAVA厚層重建拍片。臨床應(yīng)用：腎上腺占位BHCorLAVA，冠狀面三維LAVA增強(qiáng)定位圖像：定位線說(shuō)明：在三平面定位矢狀面圖像和橫斷面T2圖像上定位冠狀三維LAVA掃描塊，前后范圍包括整個(gè)腎上腺的范圍。在冠狀面三平面定位圖像上調(diào)節(jié)上下位置。因?yàn)榇诵蛄惺褂肁SSET，F(xiàn)OV左右范圍不宜過小，要大于體表約25%。LAVA掃描時(shí)間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時(shí)間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。此序列可在門脈期結(jié)束后開始掃描，以獲得更好的門脈冠狀面圖像，若需要觀察下腔，則需要在打藥后2分鐘掃描。BHCorLAVA，冠狀面三維LAVA增強(qiáng)序列參數(shù)：掃描方法：在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，以20層為標(biāo)準(zhǔn)，左右腎上腺位置高低不對(duì)稱，注意，定位線最上緣包括胃底上緣，最下緣到腎門水平，矢狀面定位像上調(diào)整FOV前后位置。因?yàn)橛珊粑鼇?lái)控制掃描，在均勻規(guī)律的呼吸頻率下才能獲得無(wú)偽影的圖像。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)呼吸頻率低于14時(shí)，增加5個(gè)回波鏈，當(dāng)呼吸頻率高于24時(shí)，呼吸間隔由2改成3。添加上下飽和帶消除血管搏動(dòng)偽影。圖像參數(shù)特點(diǎn)：不壓脂T2序列，高信號(hào)脂肪可以更好地襯托腎上腺的解剖形態(tài)。薄層高分辨率掃描，需要多個(gè)NEX改善信噪比。臨床應(yīng)用：腎上腺占位RTrAxT2FSE，橫斷面T2圖像：掃描方法：掃描范圍一般從胃底至腎門，注意右側(cè)腎上腺的位置比較低。掃描層厚一般為4～5毫米，間隔0.5毫米。首選梯度模式使用ZOOM。圖像參數(shù)特點(diǎn)：同相位、反相位雙回波掃描掃描有助于勾勒腎上腺的邊界。判斷病灶有無(wú)脂肪成份。臨床應(yīng)用：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌不含有或極少含有脂肪成分，反相位圖像信號(hào)無(wú)異常改變。腎上腺髓樣脂肪瘤是含有脂肪組織和造血細(xì)胞的良性腫瘤，如其中脂肪成分較多，診斷較易；若脂肪成分較少，常規(guī)成像診斷較難，但在反相位圖像可見信號(hào)下降，有助于診斷。BHAx3DT1DualEcho，橫斷面三維T1梯度雙回波圖像：掃描方法：掃描范圍一般從胃底至腎門，注意右側(cè)腎上腺的位置比較低。掃描層厚一般為4～5毫米，間隔0.5毫米。圖像參數(shù)特點(diǎn)：腎上腺在脂肪抑制T1圖像上為稍高信號(hào)，壓脂后與周圍組織對(duì)比更好。臨床應(yīng)用：腎上腺占位。BHAxfsT1LAVA，橫斷面T1壓脂圖像：掃描方法：在橫斷面T2定位線上定位冠狀面，平行于雙側(cè)腎上腺，前后范圍從胰頭至腎臟。圖像參數(shù)特點(diǎn)：腎上腺在脂肪抑制T1圖像上為稍高信號(hào)，壓脂后與周圍組織對(duì)比更好。臨床應(yīng)用：腎上腺占位BHOCorfsT1FSGPR，冠狀面T1壓脂圖像：掃描方法：增強(qiáng)LAVA序列復(fù)制LAVA蒙片定位，保持參數(shù)一致。增強(qiáng)時(shí)一般用20毫升造影劑，2毫升/秒注射速度。注射開始計(jì)時(shí)，十五秒進(jìn)行屏氣后動(dòng)脈期掃描，首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈