體格生長評價(jià)

體格生長評價(jià)

AssessmentofPhysicalGrowth一、體格發(fā)育常用評價(jià)指標(biāo)

體重身高（長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍二、出生至青春前期體格生長（一）體重(weight)是反映兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)；也是計(jì)算藥物、液體量的重要依據(jù)。是各器官、組織和體液的總重量。關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增長(kg)出生33月6312月9324月123

>2歲至青春期前體重增加2kg/年出生至青春期前兒童體重發(fā)育年齡越小，增長越快，非勻速增長,

生后第一年體重增長最快,為第一生長高峰體重增長可有波動(dòng)出生體重受宮內(nèi)影響大,

生后與營養(yǎng)、疾病有關(guān)體重發(fā)育的規(guī)律小兒體重的推算公式

1~6月

體重(kg)=出生體重+月齡×0.7

7~12月

體重(kg)=6+月齡×0.25

2歲至青春期前體重(kg)=年齡×2+7(或8)

僅用于臨床用藥、補(bǔ)液量的估計(jì)不可用公式進(jìn)行體格發(fā)育評價(jià)（二）身長(recumbentlength)

身高(standingheight)是頭、頸、軀干和下肢長度的總和，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身長：<3歲臥位測量立位與臥位測量值約相差1-2cm身高：>3歲立位測量年齡實(shí)際身長cm身長增長cm出生

503月

61-6211-1212月

7512-1324月

8510>2歲身長平均增長5-7.5cm/年出生至青春前期的身長發(fā)育身長（高）的發(fā)育規(guī)律：與體重相同，為非勻速增長第一年增長最快出生時(shí)身長受宮內(nèi)影響大,2歲后受遺傳、內(nèi)分泌影響胎兒時(shí)期至成人身體各部比例（三）坐高(sittingheight)

頂臀長(crowntobottom)指從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育頂臀長：<3歲仰臥位測量坐高：>3歲坐位測量頂臀長的測量坐高的測量坐高與身高（頂臀長/身長）比值青春期后非勻稱性矮?。椎?、軟骨發(fā)育不全）勻稱性矮?。易逍?、垂體性侏儒）坐高與身高（頂臀長/身長）比值的意義:判斷矮小類型矮小（四）頭圍(headcircumferene)

頭圍大小反映腦、顱骨的發(fā)育程度.

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度年齡實(shí)際頭圍cm頭圍增長cm出生343月40612月4662歲4825歲502小于五歲兒童頭圍的發(fā)育

<2歲頭圍增長與體重、身高的增長一致。

2歲以后頭圍增長緩慢，頭圍大小、頭型與遺傳、疾病有關(guān).頭圍增長的規(guī)律（五）胸圍

沿乳頭下緣繞胸一周的長度。

胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。肩胛下角乳頭下緣出生時(shí)胸圍平均32cm1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等1歲以后胸圍逐漸超過頭圍頭胸圍的發(fā)育關(guān)系頭胸圍生長曲線（月）（歲）（cm）二、青春期體格生長第二生長高峰（PHV)：女孩8～9cm/year(9～11歲后）男孩9～10cm/year（11～13歲后）性別差異：男孩PHV晚于女孩2年個(gè)體差異第二高峰期身高增加值約為最終身高的15%（一）常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均值離差法

中位數(shù)、百分位法二、體格生長的評價(jià)￣x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97結(jié)果表示表格曲線圖

表格舉例（女童體重）百分位法：

P3P25P50P75P971歲～7.498.549.189.9111.372歲～n歲～離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

生長曲線圖舉例：（男童身高）Boys:height

4681012141618

-2SDAge(year)

+2SDP97P3P50生長曲線圖均值離差法：

±2SD百分位法：

P3～

P97

界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）（二）結(jié)果判斷P3P50P97

三分法下等中等上等*五分法

下等中下中等中上上等百分位法：等級表示P3P50P75P97P25離差法：-2SD-1SD1SD2SDX

WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000CDC

資料作為國際standard

。我國衛(wèi)生部確定95年調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)

(localreferenceornationalreference)。參照人群值（三）評價(jià)內(nèi)容

依據(jù)兒童體格生長規(guī)律來判斷其生長狀況

發(fā)育水平生長速度勻稱度發(fā)育水平

(DevelopmentLevel)

將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長測量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置。但不能預(yù)示其生長趨勢結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價(jià)，多用5級法<P3下等(低體重)P3-P25中下等P25-P75中等P75-P97中上等>P97上等（體重過重）5級法評價(jià)舉例：（女童體重參數(shù)）百分位法：

下中下中中上上

P3P25P50P75P971歲～7.498.549.189.9111.37(kg)離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.30(kg)

下中下中中上上一個(gè)1歲女童目前體重8.2kg發(fā)育水平：百分位法：W/AP3-P25中下離差法：

W/AX-1SD～2SD中下

生長是一連續(xù)過程，一次測量值不能證實(shí)是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。

(GrowthVelocity)

生長速度對某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值即為該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的velocity，將其與參考人群值的velocity比較.

生長速度動(dòng)態(tài)縱向觀察個(gè)體兒童生長，可發(fā)現(xiàn)個(gè)體兒童自己的生長軌道，體現(xiàn)個(gè)體差異，即遺傳、環(huán)境的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長偏離，并加以干預(yù)。

每個(gè)兒童的生長潛力不同，生長軌道不同，不管developmentlevel如何，只要兒童是沿同一level生長，其growthvelocity正常，growth正常。

正常結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)正常下降加速不增不足結(jié)果表達(dá)(查表)本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=人群增長參數(shù)正常本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=負(fù)數(shù)下降本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)=零不增本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)<人群增長參數(shù)不足本次數(shù)據(jù)-上次數(shù)據(jù)>人群增長參數(shù)過速

舉例

一女孩產(chǎn)重2.3Kg3月齡體重5.4Kg（發(fā)育水平：<P3下等）增重3.1kg≈人群增重參數(shù)3.08Kg/0-3月生長速度：正常勻稱度（proportionofbody）

是對個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價(jià)

體型勻稱

身材勻稱體型勻稱

Weightbystature身高的體重

(Weight-forheight,W/H)體塊指數(shù)

(BodyMassIndex)BMI=體重(kg)/身高(m)2

身高的體重：體重/身長（高）W/L

將個(gè)體的體重與同性別、同身高人群相應(yīng)體重參數(shù)比較來評價(jià)個(gè)體的體格生長狀況可以反映兒童是否過胖或過瘦

采用等級評價(jià)

結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價(jià)，可用3或5級法3級法：5級法：<P3消瘦<P3下等消瘦

P3-P97正常P3～Ｐ25中下>P97超重P25～P75中

P75～P97中上

>P97上超重

BMI/agegirlsboys*評價(jià):計(jì)算后查圖或表（Trunk-legratio）

以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參考人群值的計(jì)算結(jié)果比較。可篩查一些疾病

身材勻稱坐高身高比值(S.H/H)結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值)個(gè)體比值≤人群參數(shù)比值正常（勻稱）個(gè)體比值＞人群參數(shù)比值異常（不勻稱）舉例一個(gè)男孩，2歲，患先天性甲狀腺功能低下身高65cm，坐高42cm。坐高/身高（42÷65=0.65）身材勻稱度：

0.65>0.59（2歲男孩人群參數(shù)坐高/身高比值）異常（四）體格評價(jià)的注意事項(xiàng)

1、規(guī)范的測量用具和統(tǒng)一的測量方法，保證測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

2.定期縱向觀察（出生～6月1次/月

6～12月1次/2～3月），以了解兒童生長趨勢3.選用合適的參考人群值

4.體格測量的評價(jià)結(jié)果應(yīng)與臨床相結(jié)合

體格生長偏離

GrowthDeviation

體格生長偏離是指小兒體格生長脫離了自己的生長規(guī)律或軌道生長。是兒童生長過程中最常見的問題。標(biāo)準(zhǔn)

以參照值的

P97th或+2SD為最高界值點(diǎn)

P3th或-2SD為最低界值點(diǎn)

高于或低于此值為偏離體格生長水平在正常范圍，但在一定時(shí)間內(nèi)生長速度過快或過慢，脫離正常生長模式，超過2SD或生長曲線圖的2個(gè)主百分位線，也屬生長偏離（如從P75降到P25)。

偏離的鑒別圍繞自己軌道的正常波動(dòng)(±1SD)

界值點(diǎn)以外的低水平的正常生長

p50體格生長偏離包括

生長水平偏離

生長速度偏離

勻稱度偏離發(fā)育水平等級法

2SD>

2SDW過重(單項(xiàng),橫斷面)(P97~P3)(P97)L高

<

2SDW低體重

(P3)L矮

生長速度T2

T1與參照人群(>

2SD)(單項(xiàng),縱向)生長速度比較(正常不增,下降)

體型勻稱等級法

2SD>

2SD肥胖(W,L,橫斷面)(P97~P3)(P97)<

2SD消瘦