單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

第五章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第三節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

--內(nèi)分泌腺：

下丘腦

垂體

松果體

甲狀腺和甲狀旁腺

腎上腺

胰島

性腺（卵巢、睪丸）

--內(nèi)分泌細(xì)胞：

消化道粘膜、皮膚、心、肝、肺、腎、脂肪細(xì)胞、胎盤等垂體的內(nèi)分泌功能腺垂體細(xì)胞類型占總數(shù)分泌的激素生長素細(xì)胞50%生長素(GH)催乳素細(xì)胞促黑素細(xì)胞10-20%5%催乳素(PRL)促黑激素（MSH)促甲狀腺激素細(xì)胞5%促甲狀腺激素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞10%促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)促性腺激素細(xì)胞20%卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)人腺垂體分泌激素細(xì)胞及分泌的激素促激素5甲狀腺位置：頸前部、上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管軟骨環(huán)。形態(tài)：H形，兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部功能：分泌甲狀腺素。其作用是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體正常生長發(fā)育，尤其對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育十分重要。6

甲狀腺激素(thyroidhormone，TH)：

三碘甲腺原氨酸(3,5,3’-triodothyronine,T3)

四碘甲腺原氨酸(3,5,3,5’-tetraiodothyronine,T4)

逆-三碘甲腺原氨酸(3,3’,5’-triodothyronine,rT3)

一、甲狀腺激素的合成與代謝

復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響

1）蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解；激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力

2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。

3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性8重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)單純性甲狀腺腫病人的身體狀況；用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)單純性甲狀腺腫病人的用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)。

單純性甲狀腺腫指多種原因引起的非炎癥和非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能的異常。甲狀腺可呈彌漫或多結(jié)節(jié)腫大。

地方性碘缺乏

單純性甲狀腺腫

散發(fā)性缺碘食物生理性

一、身體外形改變【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史？是否來自于缺碘的流行地區(qū)；？是否為青春期、妊娠期及哺乳期女性；？是否經(jīng)常食用蘿卜、黃豆和白菜等含致甲狀腺腫物質(zhì)的蔬菜；？是否服用抑制甲狀腺素合成的藥物，如硫氰酸鹽、過氧酸鹽、硫脲類、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸及保泰松等；？有無寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等誘因。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

1.體征輕度或中度腫大，呈彌漫性，表面平滑，質(zhì)軟，無壓痛，一般無震顫和血管雜音。2.壓迫癥狀重度腫大者。壓迫氣管—咳嗽、呼吸困難；壓迫食管—吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)—聲音嘶啞；胸骨后甲狀腺腫壓迫—上腔靜脈阻塞征象。單純甲狀腺腫大【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1.血液檢查

T3、T4正常，TSH正?；颉＜谞钕偾虻鞍姿健?。2.131I攝取率及T3抑制試驗(yàn)

131I率↑，但無高峰前移，可被T3所抑制。3.甲狀腺掃描

可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】

1.知識(shí)缺乏

缺乏單純性甲狀腺腫的防治知識(shí)

2.體象紊亂

與頸部增粗，頸部外形改變有關(guān)3.潛在并發(fā)癥

呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物，避免過多食用卷心菜、蘿卜、菠菜及花生等抑制甲狀腺激素合成的食物。【護(hù)理措施】（二）病情觀察

觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛，頸部增粗的進(jìn)展情況及有無局部壓迫的表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）治療要點(diǎn)

取決于病因。碘缺乏所致者，應(yīng)補(bǔ)充碘劑。甲狀腺腫一般不需要治療，腫大明顯者，口服左甲狀腺素或甲狀腺干粉片。有壓迫者應(yīng)積極采取手術(shù)治療。【護(hù)理措施】（二）用藥護(hù)理碘缺乏者，適量補(bǔ)充碘劑。致甲狀腺腫物質(zhì)所致者，停用后一般可自行消失。生理性者，大多可自行消退?！咀o(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

闡明病因與防治知識(shí)，告知補(bǔ)碘等治療后甲狀腺腫可逐漸縮小或消失，消除病人的自卑與挫折感；幫助修飾打扮，改善其自我形象，樹立信心；積極與病人家屬溝通，使家屬給予病人心理支持。【護(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)食用碘化食鹽，攝取富碘食物，以預(yù)防地方性甲狀腺腫；避免攝入抑TH合成食物。2.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，日碘量適當(dāng)，堅(jiān)持服藥，觀察藥效及不良反應(yīng)，避免服用抑TH合成的藥物。課后練習(xí)一名詞解釋1、單純性甲狀腺腫二選擇題1·缺乏碘所致者，應(yīng)補(bǔ)充碘劑，WHO推薦的成年人每日碘攝入量為（）A.60ugB.80ugB.100ug