常見(jiàn)直腸肛管疾病的診斷與治療

常見(jiàn)直腸肛管疾病的診斷與治療1第一節(jié)直腸肛管局部解剖

2第二節(jié)直腸肛管檢查法（一）體位：常用的檢查體位有以下幾種：

3第二節(jié)直腸肛管檢查法（二）肛門視診（三）直腸指診（四）肛門鏡檢查（五）直腸：乙狀結(jié)腸鏡檢查法（六）肛管直腸檢查記錄法

4第三節(jié)肛裂 肛裂（analfissure）是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，常引起肛周劇痛。

5第三節(jié)肛裂 肛裂病因：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，常引起肛周劇痛。

6第三節(jié)肛裂

肛裂的分類及病理：

肛裂可分為急性和慢性兩類。進(jìn)一步劃分有原發(fā)性和繼發(fā)性肛裂。原發(fā)性肛裂缺乏明確的病因，又稱特發(fā)性肛裂；繼發(fā)性肛裂常發(fā)生于克隆病、白血病，亦可繼發(fā)于異物、分娩及肛門手術(shù)后。

7第三節(jié)肛裂

肛裂的臨床表現(xiàn)：

（一）疼痛：排便時(shí)和排便后，肛門呈劇烈的刀割樣疼 （二）便秘：由于排便疼痛，病人不敢排便，糞便在腸內(nèi)積存過(guò)久，變?yōu)楦捎?，下次排便時(shí)疼更劇烈，造成惡性循環(huán)。 （三）出血：排便時(shí)在糞便表面或便紙上有血跡，有時(shí)可有少量鮮血便出。

8第三節(jié)肛裂

肛裂的診斷與鑒別：

依據(jù)典型的臨床病史、肛門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肛裂“三聯(lián)征”，不難作出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，必要時(shí)可取活組織作病理檢查以明確診斷。

9第三節(jié)肛裂肛列的治療方法非手術(shù)治療保持大便通暢坐浴封閉療法擴(kuò)肛療法局部用藥手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)10第四節(jié)肛管腸周圍膿腫 直腸肛管周圍膿腫（perianorectalabscess）肛管直腸周圍軟組織內(nèi)因急性化膿性感染而形成膿腫，稱為肛管直腸周圍膿腫。11第四節(jié)肛管腸周圍膿腫肛周膿腫病因：

常常繼發(fā)于肛竇炎，感染沿肛竇底部腺管或淋巴管擴(kuò)散到肛管周圍組織，形成膿腫，病原菌多為大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌。絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎和肛腺感染引起。腹瀉和劇烈瀉藥等是引起肛竇和肛腺感染的常見(jiàn)原因。12第四節(jié)肛管腸周圍膿腫肛周膿腫發(fā)病機(jī)制：

肛腺感染后，首先易發(fā)生括約肌間感染，通過(guò)粘膜下層或聯(lián)合縱肌纖維向上、下、外三處擴(kuò)散到直腸肛管周圍間隙。向下達(dá)肛門，形成肛門周圍膿腫；向外穿過(guò)聯(lián)合縱肌及外括約肌，到坐骨直腸間隙形成坐骨肛管間隙膿腫；也可由坐骨直腸窩穿過(guò)肛提肌到上方，形成骨盆直腸膿腫；向上致括約肌間隙產(chǎn)生高位肌間膿腫，易發(fā)生肛瘺。少數(shù)向內(nèi)穿入直腸。如膿腫繞肛管和直腸到達(dá)對(duì)側(cè)，則成鐵蹄形膿腫。13第四節(jié)肛管腸周圍膿腫肛周膿腫的臨床表現(xiàn)：

局部和全身表現(xiàn)和一般化膿性感染相同，但由于膿腫發(fā)生的部位深淺不同，故臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。 肛管旁膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫14第四節(jié)肛管腸周圍膿腫肛周膿腫的治療：

非手術(shù)療法：全身癥狀明顯者，應(yīng)臥床休息，應(yīng)用有效抗菌素，局部熱敷，熱水坐浴，理療等。以促進(jìn)炎癥的局限和吸收。在炎癥早期，非手術(shù)療法，可獲治愈。 手術(shù)療法：如已形成膿腫，應(yīng)切開引流。

15第五節(jié)肛瘺 肛瘺（analfistula）肛管或直腸下端周圍的慢性瘺管，稱為肛瘺。由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。16第五節(jié)肛瘺肛瘺的病因和病理部分肛瘺起源于直腸肛管周圍膿腫，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，多為一個(gè)，膿腫在自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。17第五節(jié)肛瘺肛瘺的分類根據(jù)瘺口的多少，開口部位的不同，可分為以下幾種類型。單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺全內(nèi)瘺全外瘺18第五節(jié)肛瘺肛瘺的臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有肛門直腸周圍感染的病史。瘺管形成后常有少量分泌物或膿液從瘺口流出。檢查時(shí)，肛周皮膚上有外瘺口，數(shù)目不等，呈乳頭狀高起，中央有肉芽組織，擠壓時(shí)可有少量分泌物流出。

為了確定瘺管的方向，內(nèi)口部位，可用探針探查，不可用力，以免造成假道，往往在術(shù)前做此項(xiàng)檢查。19第五節(jié)肛瘺肛瘺的治療掛線療法適應(yīng)癥：瘺口距肛門緣5厘米以內(nèi)者；可探及內(nèi)口者；瘺管穿過(guò)肛管直腸環(huán)或在其上方者。方法：左食指插入肛門內(nèi)，右手持探針從外瘺口探入，找到內(nèi)口把探針從內(nèi)口引出，在探針端敷以膠皮圈，即是把膠皮圈掛在瘺管上，內(nèi)外兩端從內(nèi)外兩口引出，切開瘺管的皮膚，收緊膠皮圈。20第五節(jié)肛瘺肛瘺的治療手術(shù)治療瘺管切開、切除術(shù)是將瘺管全部切開或切除，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。對(duì)高位或復(fù)雜性肛瘺，可用掛線和手術(shù)治療結(jié)合，有時(shí)須分次完成。特別是通過(guò)肛管直腸環(huán)的瘺管，治療時(shí)一定注意，避免造成術(shù)后大便失禁。21第六節(jié)痔

痔（hemorrhoid）直腸、肛管、皮下或粘膜下靜脈叢曲張成團(tuán)即稱為痔。是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何年齡都可發(fā)病，以20～40歲多見(jiàn)，男性多于女性，在成人中痔的發(fā)生率約為50％左右。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。22第六節(jié)痔痔瘡的病因肛墊下移學(xué)說(shuō)，肛墊彈性回縮作用減弱后，肛墊充血、下移形成痔。靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。23第六節(jié)痔痔瘡的分類和病理內(nèi)痔，臨床最多見(jiàn)，位于齒狀線上方，表面為直腸粘膜所覆蓋。外痔混合痔24第六節(jié)痔痔瘡的臨床表現(xiàn)內(nèi)痔便血內(nèi)痔脫出肛門搔癢外痔一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)肛門部有異物感25第六節(jié)痔痔瘡的診斷未脫出的內(nèi)痔，須行肛門鏡檢查才能確定。必要時(shí)可行乙狀結(jié)腸鏡檢查，以排除結(jié)腸病變，常規(guī)做直腸指診，以區(qū)別直腸癌，直腸息肉等病變。26第六節(jié)痔痔瘡的預(yù)防調(diào)理飲食，軟化大便飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，不應(yīng)過(guò)于追求細(xì)糧和肉類，應(yīng)增加對(duì)粗糧和蔬菜的攝入，少食辣椒、芥末、酒類等刺激食品。注意攝生，勞逸結(jié)合不宜久居久坐在潮濕寒涼之處，避免腹瀉，痔塊脫出應(yīng)立即還納，注意勞逸結(jié)合，延緩內(nèi)痔發(fā)展。提肛運(yùn)動(dòng)每日有意識(shí)收提肛門1～2次，每次約5分鐘，有利于預(yù)防痔的發(fā)生防止便秘。27第六節(jié)痔

痔瘡的治療一般治療適用于痔初期。改善飲食，保持大便通暢，熱水坐浴，肛管注入含有消炎止痛藥的油膏或栓劑。注射療法適用于一、二期的痔出血，注射治療有顯著的止血效果，可使痔萎縮。28第六節(jié)痔

痔瘡的治療冷凍療法是近年來(lái)采用的療法，適用于較小的出血性痔。手術(shù)療法痔單純切除術(shù)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（ＰＰＨ）血栓外痔剝離術(shù)29第七節(jié)直腸脫垂

肛管直腸脫出于肛門外，叫直腸脫垂。也叫脫肛。如脫出部分僅為直腸粘膜者，為部分脫垂；直腸全層脫出者為完全性脫垂。30第七節(jié)直腸脫垂

直腸脫垂的病因骶骨彎曲過(guò)直，使直腸易于向下滑動(dòng)腹壓增加盆底組織軟弱31第七節(jié)直腸脫垂

直腸脫垂的臨床表現(xiàn)早期病人自覺(jué)在排便時(shí)有腫物自肛門脫出，便后自行還納，隨著病情的發(fā)展，腫物脫出后須用手托回。嚴(yán)重時(shí)腹壓稍增加，如咳嗽、噴嚏、走路過(guò)久，即可脫出。如經(jīng)常脫出，粘膜因受摩擦和刺激，可引起炎癥，水腫、充血、潰瘍、出血等。32第七節(jié)直腸脫垂

直腸脫垂的治療去促使腹壓增加的因素，如慢性咳嗽、腹瀉、便秘、排尿困難、前列腺肥大等。注射療法：把硬化劑注之直腸周圍，使直腸與周圍組織粘連固定。手術(shù)療法1.

肛門環(huán)縮術(shù) 2.

直腸懸吊術(shù) 33第八節(jié)直腸息肉

直腸息肉多見(jiàn)于兒童，多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。直腸息肉是良性腺瘤，小兒的直腸息肉很少惡變，而成年人，腫瘤體較大而又無(wú)蒂者，惡變率較高。近年來(lái)認(rèn)為，結(jié)腸、直腸癌起自息肉，及早切除，能減少癌的發(fā)生，再是息肉病，家族性腺瘤病，也稱遺傳性多發(fā)性息肉，直腸常布滿大小不等的腺瘤，甚至全消化道均可出現(xiàn)。由于容易發(fā)生癌變，應(yīng)高度重視。34第八節(jié)直腸息肉

直腸息肉病因及病理一般認(rèn)為是腸粘膜受炎癥刺激，引起粘膜增殖性病變。鏡下見(jiàn)排列規(guī)則的粘膜腺體增生，但不侵入肌層，表現(xiàn)為粘膜上稍微隆起的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟、脆、易出血?？捎屑?xì)長(zhǎng)的蒂。

35第八節(jié)直腸息肉

直腸息肉臨床表現(xiàn)主要癥狀是便血，常染于糞便表面，有的便后肛門滴血，排便時(shí)可脫出肛門外，為紅色肉樣腫物，便后可自行回縮，無(wú)大便習(xí)慣的改變。直腸指診，可觸到圓形腫物、軟、光滑、活動(dòng)、無(wú)壓痛。位置較高者，可以鋇灌腸，乙狀結(jié)腸鏡協(xié)助檢查，均能明確診斷。36第八節(jié)直腸息肉

直腸息肉的治療根據(jù)息肉部位的高低，采取不同的治療方法。低位單發(fā)者，在局麻下拉開肛門，夾持其蒂盡量靠基底部，切除后，予以縫扎。對(duì)高位，或多發(fā)的息肉病，須經(jīng)診斷定位明確后，剖腹探查，局部切除，或行腸切除治療。對(duì)乙狀結(jié)腸單發(fā)者，也可在乙狀結(jié)腸鏡直視下，用圈套器套住息肉的蒂，用電灼切除。切除的息肉，均應(yīng)送病理檢查，以確定有無(wú)惡變。

372014衡水男科標(biāo)準(zhǔn)化診療高峰論壇謝謝觀看38DiagramThemeGallery

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