吞咽障礙凝膠臨床應(yīng)用-神經(jīng)內(nèi)科

吞咽凝膠臨床應(yīng)用吞咽指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)食管傳輸?shù)竭_(dá)胃的過(guò)程吞咽的神經(jīng)支配吞咽功能與腦神經(jīng)吞咽障礙吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)。《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)（2013版）》流行病學(xué)50歲以上歲以上人群吞咽障礙較為常見(jiàn)，發(fā)生率在20%以上。隨年齡增加，吞咽障礙的發(fā)生率增加。長(zhǎng)期在養(yǎng)老院住院的人群中約有60%存在吞咽困難。腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙最常見(jiàn)的的原因，發(fā)生率22-65%。我國(guó)每年新增腦卒中患者200萬(wàn)例。急性卒中后吞咽障礙的發(fā)生率達(dá)37-78%損傷表現(xiàn)相關(guān)疾病共識(shí)推薦吞咽障礙患者合適的食物要求：①容易吞咽的食物特點(diǎn)，密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、通過(guò)咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。②稠的食物比稀的安全，因?yàn)樗茌^滿(mǎn)意地刺激觸、壓覺(jué)和刺激唾液分泌，使吞咽變得容易。③兼顧食物的色、香、味及溫度等。④以偏涼食物為宜，冷刺激或熱刺激均能有效強(qiáng)化吞咽反射，據(jù)研究溫刺激效果不佳。中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)(2013年版)飲食的管理服藥面臨的問(wèn)題藥物形狀、數(shù)量、不良?xì)馕队盟盟幬镆讓?dǎo)致嗆咳、誤吸食物輔助服藥會(huì)影響其崩解、釋放和吸收某些藥物不適合碾碎后服用碾碎后改變藥代動(dòng)力學(xué)或效能，如包衣制劑或緩控釋制劑藥物劑型必須整片服用；幾種藥物碾碎混合服用可能造成藥物間相互作用亟需尋求適當(dāng)、安全的服藥方式用水輔助服藥易發(fā)生嗆咳、誤吸服藥面臨的問(wèn)題食物殘?jiān)?、口腔分泌物等誤吸至氣管和肺，引起反復(fù)肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命。服用對(duì)藥性有影響的食物或飲料食物富含維生素K的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜、芫荽葉等，對(duì)華法林有直接的拮抗作用而影響其抗凝效果。高脂肪食物可降低某些藥物的吸收(如鐵劑)。高蛋白飲食可與藥物競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)而導(dǎo)致左旋多巴、甲基多巴等藥物吸收減少。蜂蜜，麥芽糖，棗，堿性餅干及含糖高的餡類(lèi)食品，可與解熱藥形成復(fù)合體，從而減少藥物初期的吸收速度。飲料葡萄汁、葡萄柚汁、橙汁、果汁等飲料中含有豐富的黃酮類(lèi)、柑橘苷類(lèi)化合物，這種成分抑制細(xì)胞色素P450氧化酶，從而抑制藥物在胃腸道的代謝。某些甜飲料(可樂(lè)、雪碧等)可使消化液呈偏酸性，尤其是夏季喝得較多時(shí)，可使降壓藥利血平、解痙藥阿托品、止喘藥麻黃堿等吸收減少，影響治療效果。服藥面臨的問(wèn)題摘自公眾號(hào)“醫(yī)學(xué)界消化頻道”服藥困難最佳解決方案使用方法【注意事項(xiàng)】本品長(zhǎng)期儲(chǔ)存會(huì)有少量水滲出，屬正?，F(xiàn)象，可正常使用?！緝?chǔ)存條件】常溫保存，避免陽(yáng)光直射，不可冷凍。開(kāi)蓋后請(qǐng)立即使用，未用完的產(chǎn)品請(qǐng)放在2-8℃冷藏保存，保存時(shí)間不得超過(guò)7天。取和藥順凝膠飲品，擰開(kāi)安全蓋，若有少量水，請(qǐng)先倒去水?dāng)D出5-10g和藥順凝膠飲品至湯匙中將需服用的固體制劑放在上述和藥順凝膠飲品上再擠出5-10g和藥順凝膠飲品覆蓋在所需包裹的制劑上，以充分覆蓋為宜用湯匙將已包裹的制劑送入口中，吞服安全性食品級(jí)配方，所有配料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB2760配料中的瓊脂、黃原膠、槐豆膠、赤蘚糖醇、木糖醇、蒸餾單硬脂酸甘油酯、檸檬酸、檸檬酸鈉均為GB2760規(guī)定中可用于嬰幼兒食品的材料。不含防腐劑、抑菌劑

GMP生產(chǎn)車(chē)間，工藝過(guò)程避菌，從配料到灌裝結(jié)束，物料均在密閉管道內(nèi)運(yùn)行，未暴露于空氣。產(chǎn)品特點(diǎn)安全性和藥順能迅速崩解產(chǎn)品特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)開(kāi)展單位：江蘇祈瑞醫(yī)藥有限公司安全性不影響藥物在體內(nèi)的崩解、釋放和吸收產(chǎn)品特點(diǎn)圖1和藥順凝膠飲品對(duì)不同藥物溶出的影響實(shí)驗(yàn)開(kāi)展單位：江蘇祈瑞醫(yī)藥有限公司順滑性順滑可口，能減少服藥時(shí)的異物感掩味性能掩蓋藥物的不適氣味及苦味包裹性20g和藥順可包裹：13mm的普通片2片/13mm的分散片2片/0號(hào)膠囊2粒/顆粒劑1.0g適用：普通片、分散片、膠囊、顆粒劑、散劑、丸劑等不適用：泡騰片、泡騰顆粒、口腔崩解片、咀嚼片、口腔粘附片、舌下含片產(chǎn)品特點(diǎn)臨床試食評(píng)價(jià)產(chǎn)品特點(diǎn)評(píng)價(jià)分組單項(xiàng)評(píng)比項(xiàng)目吞咽凝膠組優(yōu)秀率對(duì)照（水）組優(yōu)秀率統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果試食者自評(píng)順滑性88%14%p<0.001包裹掩味性能70%12%p<0.001異物感81%24%p<0.001臨床評(píng)價(jià)順滑性90%22%p<0.001耐受性80%36%p<0.001評(píng)價(jià)分組吞咽凝膠組優(yōu)良率對(duì)照（水）組優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果試食者自評(píng)92%50%p<0.001臨床評(píng)價(jià)98%64%p<0.001表1試食者自評(píng)和臨床評(píng)價(jià)綜合評(píng)分優(yōu)良百分率比較表2各單項(xiàng)優(yōu)秀百分率比較臨床評(píng)價(jià)單位：江蘇省泰興市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)成分低能量、無(wú)蔗糖、不含脂肪，糖尿病患者亦可服用使用簡(jiǎn)單，方便攜帶產(chǎn)品特點(diǎn)為什么和藥順使用前要先倒出水？和藥順含水85%以上，作為凝膠，在長(zhǎng)期保存過(guò)程中凝膠體可能會(huì)收縮，析出少量的水來(lái)，這是正?，F(xiàn)象。吞咽困難者用水送服藥物時(shí)，易發(fā)生誤吸、嗆咳，為避免該現(xiàn)象的出現(xiàn)，建議在使用前將少量的水分倒出來(lái)。使用Q&A自立袋包裝的特點(diǎn)及保存方法自立袋包裝使用簡(jiǎn)單、價(jià)格實(shí)惠常溫保存，避免陽(yáng)光直射，不可冷凍。開(kāi)封后請(qǐng)立即使用，未用完的產(chǎn)品請(qǐng)放在2-8℃冷藏保存，保存時(shí)間不得超過(guò)7天使用Q&A條形袋包裝的特點(diǎn)及保存方法適合單次使用，無(wú)需冷藏每次一包，方便又衛(wèi)生適合在醫(yī)院使用，適合出門(mén)旅行、工作時(shí)攜帶常溫保存，避免陽(yáng)光直射，不可冷凍。開(kāi)封后請(qǐng)立即使用，未用完的產(chǎn)品請(qǐng)直接丟棄使用Q&A水、牛奶或果汁等液體能否代替和藥順？吞咽液體輔助服藥較易引起誤吸、嗆咳可能會(huì)與藥物有相互作用，影響藥效牛奶、果汁等誤吸后可能引起肺炎使用Q&A可吸果凍能否替代和藥順？可吸果凍的硬度較大，包裹性差可吸果凍含較高的營(yíng)養(yǎng)成分可吸果凍含蔗糖，會(huì)引起血糖升高可吸果凍的崩解時(shí)間長(zhǎng)，可能影響藥物的崩解釋放和吸收使用Q&A藕粉、芝麻糊、核桃粉等可沖調(diào)產(chǎn)品能否替代和藥順？硬度不符合，不易于吞咽粘附性較高，易殘留在口腔、咽喉等部位藕粉在胃內(nèi)難消化，影響藥物的