心搏驟停與心肺腦復蘇

急危重癥護理學.1第五章心搏驟停與心肺腦復蘇全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

胡愛招.2目錄★心搏驟停的概念

★心搏驟停的原因

★心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述

二心肺腦復蘇

★基礎生命支持★高級生命支持★復蘇后的綜合治療人民衛(wèi)生出版社重點、難點難點1心搏驟停的判斷基礎和高級生命支持腦復蘇快速準備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復蘇難點2人民衛(wèi)生出版社一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏驟停非心源性心搏驟停人民衛(wèi)生出版社一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。黑矇暈厥抽搐意識喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分鐘1-2分鐘1分鐘腦組織對缺氧最敏感人民衛(wèi)生出版社一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。成人和嬰兒動脈搏動的檢查人民衛(wèi)生出版社一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。心室顫動無脈性電活動心室停搏心搏驟停的心電圖分型人民衛(wèi)生出版社二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社二、心肺腦復蘇高級生命支持基礎生命支持復蘇后綜合治療人民衛(wèi)生出版社二、心肺腦復蘇（一）基礎生命支持一、評估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持(C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸(B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個循環(huán)后再評價人民衛(wèi)生出版社1.評估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識1.從病人腳側(cè)進入。2.輕拍重喊。（一）基礎生命支持：評估判斷二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：呼救求援二、心肺腦復蘇大聲呼救表明身份專人報警尋求AED請人協(xié)助來人?。【让?！有人暈倒了，我是救護員，請張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會救護的一起來幫忙。人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復蘇仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)解開病人衣領、領帶、拉鏈人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復蘇在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸，時間5~10秒人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點嬰兒定位：乳頭連線下方人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復蘇保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時間比例各占50%連續(xù)按壓30次

按壓要點：用力壓、快速壓人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復蘇按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：開放氣道A二、心肺腦復蘇仰頭抬頦法氣道未開放托下頜法人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準備好吹氣量500~600毫升避免過度通氣人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸口對口鼻呼吸牙關緊閉時如何進行人工呼吸？二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護人員配合時比例為15:2。二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘后對患者進行評估。評估內(nèi)容大動脈搏動自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（一）基礎生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（二）高級生命支持：循環(huán)支持基礎生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行高級生命支持心電監(jiān)護血流動力學監(jiān)測輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（一）高級生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（二）高級生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級氣道二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（二）高級生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機械通氣二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（三）復蘇后的綜合治療——腦復蘇腦復蘇加強氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓促進腦循環(huán)再流通降低腦細胞代謝率二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（三）復蘇后的綜合治療——其他治療措施酌情使用血管活性藥物及強心藥物加強呼吸管理糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測尿量及生化改變控制血糖對癥及支持療法，治療原發(fā)病二、心肺腦復蘇人民衛(wèi)生出版社（三）復蘇后的綜合治療——復蘇后的監(jiān)測