災(zāi)害醫(yī)學(xué)和意外傷害課件

災(zāi)害醫(yī)學(xué)和意外傷害

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇災(zāi)難VS災(zāi)害

災(zāi)害：凡是能對社會經(jīng)濟(jì)、人類的健康和生命產(chǎn)生破壞或損害的各種自然變異現(xiàn)象或人為事故

災(zāi)難：國際救援專家認(rèn)為，是“超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境破壞”，這一定義對我們實施救災(zāi)計劃有具體指導(dǎo)意義

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科

按原因分為自然災(zāi)難和人為災(zāi)難

自然災(zāi)難包括氣象災(zāi)難，水文災(zāi)難，地質(zhì)災(zāi)難，生物災(zāi)難

人為災(zāi)難包括火災(zāi)，交通事故，化學(xué)事故，各類工傷事故和其他事故（如恐怖襲擊，戰(zhàn)爭，核泄漏）武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科衍生災(zāi)難次生災(zāi)難原生災(zāi)難地震洪水干旱風(fēng)災(zāi)火災(zāi)堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息環(huán)境污染生態(tài)平衡破壞遺傳改變致癌效應(yīng)

按災(zāi)難發(fā)生的先后順序分為原生災(zāi)難、次生災(zāi)難和衍生災(zāi)難武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disastermedicine)：

研究各種災(zāi)難對人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)作作用；對災(zāi)難引起的健康問題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)VS

急診醫(yī)學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)理念

災(zāi)難的準(zhǔn)備是可能的

提高對災(zāi)難所致傷害的防治水平是可能的

區(qū)域性、國際性乃至全球性的計劃和準(zhǔn)備是可能的

對人力資源進(jìn)行動員是可能的武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科

某類災(zāi)難發(fā)生的可能性是可以預(yù)見的

可以用流行病學(xué)來表達(dá)災(zāi)難疾病模型

人們可以從前次災(zāi)難學(xué)到經(jīng)驗

對災(zāi)難的研究是需要的

災(zāi)難的處理需要多學(xué)科、多社會團(tuán)體與機(jī)構(gòu)的參與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)理念武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科

1976年在德國的美茵次，發(fā)起成立了專門研討急診和災(zāi)害問題的組織(ClubofMainz)，以后發(fā)展為“世界急診和災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會”，1994年更名為“世界災(zāi)害和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會”這是目前國際上第一個有關(guān)災(zāi)難的學(xué)會。學(xué)會的主席，即是當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人PeterSafar教授救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

歐洲災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心(theEuropeanCentreforDisasterMedicine，CEMEC)已成為歐洲議會屬下的一個政府間和國際間的組織，它經(jīng)常與聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的應(yīng)急辦公室聯(lián)系，自1983年起CEMEC每年舉辦培訓(xùn)班，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)介紹到醫(yī)學(xué)界去，承擔(dān)研究、協(xié)助救災(zāi)工作武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

聯(lián)合國在20世紀(jì)末提出“減災(zāi)10年”，成立了“聯(lián)合國減災(zāi)協(xié)調(diào)辦公室”(OfficeoftheUnitedDisasterReliefCoordination，UNDRO)并在本世紀(jì)初提出：“使21世紀(jì)成為安全的世界”（forasaferworldinthe21thCentury）以及建設(shè)災(zāi)難“預(yù)防文化”（Buildingacultureofprevention）的觀點

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會于1992年成立了“災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)組”，研究防災(zāi)和減災(zāi)的問題，并在適當(dāng)?shù)臅r候舉辦全國和國際災(zāi)難醫(yī)學(xué)研討會我國于2005年在衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生行政部門設(shè)立了應(yīng)急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國家衛(wèi)生行政管理武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科能夠影響心理健康的災(zāi)難具有的特點

缺乏或無預(yù)警性人身安全受到嚴(yán)重威脅潛在未知的健康影響災(zāi)難的持續(xù)時間不定人為和（或）蓄意造成的災(zāi)難恐怖襲擊目標(biāo)的象征意義武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科心理干預(yù)治療未被診斷者→提供宣教資料大批民眾→教育為主,簡短的危機(jī)咨詢?yōu)碾y的首批救援者→危機(jī)事件壓力管理(CISM)診斷有精神疾病→立即精神治療

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)難遇難者傷情特點及解救原則交通事故頭部和四肢損傷地震災(zāi)難骨折傷，擠壓傷洪水災(zāi)難死者多為淹溺，傷者常見為骨折和挫傷，后期為胃腸道傳染病武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援

特點注意事項避免觸電避免火災(zāi)避免擁擠開辟救生通道確定有無毒物污染武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援

事故現(xiàn)場不同部門協(xié)調(diào)指揮系統(tǒng)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員確定傷員人數(shù)及傷情，整體評估用最為快速的方法救護(hù)傷者消防人員汽車滅火，控制泄漏的毒物協(xié)助醫(yī)務(wù)人員解脫救援應(yīng)使用最簡單和最為快速的方法進(jìn)行現(xiàn)場解救如有毒物污染，需有專業(yè)消毒防疫人員處理，注意救援人員的自我防護(hù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援

高速公路交通事故的現(xiàn)場救治及時解救（rescue）

方法：長脊柱固定板插入汽車中，固定傷者頸椎，將患者固定在脊柱固定板上，整體搬出；如時間緊迫，車輛可能爆炸，需立即解救出來，可以簡單徒手固定頸椎、脊柱，快速將傷者拖出汽車，迅速離開。武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援被困車內(nèi)

救援人員協(xié)作，先固定汽車，根據(jù)需要拆開汽車，使醫(yī)務(wù)人員能接近傷者。醫(yī)務(wù)人員首先評估傷者氣道、呼吸狀況來進(jìn)行初級氣道開放，必要時頸托固定，同時按A、B、C步驟進(jìn)行評估，如預(yù)計解救時間長，需先開放靜脈通道武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援一旦救出

盡可能用救護(hù)車轉(zhuǎn)送至有條件救治的醫(yī)院，如傷員太多，應(yīng)安排分檢區(qū)分檢按病情輕重順序轉(zhuǎn)送患者武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援顏色傷情類型車輛緊迫程度紅色有生命危險有高級生命支持能力的救護(hù)車立即黃色重傷或希望渺茫＊有基本生命支持能力的救護(hù)車盡快綠色需要治療有擔(dān)架的車輛（包括卡車）稍遲白色非傷害撤退非緊急車輛無黑色死亡運輸車或冷藏車稍遲武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援

搜尋遇險者由專業(yè)人員配備專業(yè)設(shè)備協(xié)作完成武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援救治傷員

具體原則與解救高速公路被困傷員相同

正確的解救不恰當(dāng)?shù)慕饩取岸螕p傷”(secondaryinjury)

2將施救者自己卷入危險之中3武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援注意事項：

如有鐵架或鐵柵欄等大物件將傷者刺掛住，切忌不能將傷員立即“拔出”必要時需切割穿通物，切割時需以冷水澆注鋼筋，避免熱導(dǎo)體內(nèi)導(dǎo)致臟器燒傷，即造成“二次損傷”武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)難遇難者傷情特點及解救原則暴風(fēng)龍卷風(fēng)坍塌壓傷，主要為骨折、軟組織挫傷、裂傷化學(xué)事故呼吸道刺激、皮膚燒傷,化學(xué)中毒多為窒息和猝死

火災(zāi)燒傷，也有骨折、擠壓傷，部分有窒息或摔傷火災(zāi)的現(xiàn)場逃生

火災(zāi)的特點：傷亡慘重，經(jīng)濟(jì)損失巨大火災(zāi)造成人類死亡的主要原因：窒息

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科水火無情火災(zāi)的現(xiàn)場逃生

減輕濃煙的危害噴水抑制濃煙蔓延自我防護(hù)講究逃生方法

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科煙火上行，人要下行火災(zāi)的現(xiàn)場逃生設(shè)法脫離火場險境

原則：沉著冷靜，選擇最佳的自救方法起火層非起火層沿墻壁不可貿(mào)然跳樓走安全門、梯武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生叫醒大家，通知鄰居，疏散途中盡可能報警掌握正確的換氣方法培養(yǎng)防災(zāi)意識武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生火災(zāi)中燒傷的急救原則一滅，二查，三防，四包一滅，迅速滅火是火災(zāi)燒傷急救的根本原則武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科氧氣燃點燃料火災(zāi)的現(xiàn)場逃生互救停止、躺下、滾動自救禁忌：奔跑，呼喊武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生二查危重病人應(yīng)就地?fù)尵刃奶粑Ｖ拐邞?yīng)立即行心肺復(fù)蘇三防防疼痛和休克用鎮(zhèn)痛藥輸液四包注意保護(hù)燒傷創(chuàng)面立即用冷水沖洗創(chuàng)面不要隨意涂抹避免與外界直接接觸武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科小結(jié)災(zāi)難的定義及分類1災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義，與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系2不同類型災(zāi)難遇難者傷情特點及解救原則43災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)理念武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科思考題如果在高速公路偶遇大型交通事故，作為輕傷者或目擊者你該如何呼救，需特別注意哪些問題？思考題/dazhong如果身處地震或坍塌事故現(xiàn)場，你該如何自救和互救？如果身處火災(zāi)現(xiàn)場你該如何逃生？意外隨時可能發(fā)生！!常見意外傷害溺水中暑燒燙傷觸電自縊動物蟄、咬傷酒精中毒煤氣中毒食物中毒百草枯中毒……

意外傷害造成的損傷如果救護(hù)及時得當(dāng)，可以使傷員的痛苦減輕到最低程度；相反，會加重傷員的痛苦或損傷，甚至死亡。一、特點

發(fā)生淹溺時，溺水患者可有兩種情況：1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占90％。2、干性淹溺：屏氣過程出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者10％。急救要點1、中止淹溺；2、盡快供氧;3、心肺復(fù)蘇。迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時間不宜過長(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)?，F(xiàn)場救護(hù):水中救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)原則迅速接近落水者，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓住；從后面雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳，（以利于呼吸）將其帶至安全處；有條件的采用可以漂浮的脊柱板救護(hù)病人高聲呼救，獲得幫助，撥打急救電話120。迅速倒出淹溺者肺、胃內(nèi)積水當(dāng)溺水者呼吸停止或極為微弱時，應(yīng)該立即實施人工呼吸法，必要時施行胸外心臟按壓，并一直堅持到專業(yè)救護(hù)人員到來。3/12二、中暑病因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。汗腺功能衰竭或水電解質(zhì)喪失過多。發(fā)病表現(xiàn)1、先兆中暑：中暑發(fā)生前，感疲乏無力、頭暈胸悶、口渴、頭痛等現(xiàn)象。無明顯體溫升高。2、輕癥中暑：上述癥狀加重，病人面色潮紅、脈搏加快、體溫可升高致38.5℃，并可伴有惡心嘔吐，全身不適。3、重癥中暑：患者經(jīng)過上述病程后，開始出現(xiàn)昏迷、體溫急劇升高（有時可以達(dá)到46℃），部分患者同時出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。急救要點1、迅速降溫；2、處理并發(fā)癥。急救方法先兆中暑及輕癥中暑一般及時將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處，并適當(dāng)補(bǔ)充防暑飲料、含鹽的清涼飲料，輕者可飲淡鹽水，口服人丹、十滴水，藿香正氣丸等，能夠很快緩解癥狀。重癥中暑急救成功的關(guān)鍵是降溫速度，通常能在1小時內(nèi)使患者直腸溫度降至37.8～38.9℃，患者預(yù)后較好?，F(xiàn)場體外降溫將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處，脫去衣服，促進(jìn)散熱。在頭部、腋窩、處可用井水或冰袋敷之，以加快散熱。對無循環(huán)虛脫患者，可直接用冰水擦浴或?qū)⑸眢w浸入27～30℃的水中傳導(dǎo)散熱。循環(huán)虛脫者，可用蒸發(fā)散熱，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或用風(fēng)扇、空調(diào)降溫。嚴(yán)重中暑者．經(jīng)降溫等處理后，及早送往醫(yī)院。3/12預(yù)防1、改善環(huán)境，高溫環(huán)境下作業(yè)，應(yīng)飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料；2、鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力；3、天熱應(yīng)穿寬松透氣的淺色服裝.三、燒燙傷1.脫離熱源，去掉覆蓋在傷口的衣物。2.用冷清水沖洗20分鐘或至無疼痛感覺，有冰塊更好。3.輕輕擦干傷口，用紗布遮蓋，保護(hù)傷口。切忌不隨便涂藥，不挑開水泡。4.嚴(yán)重?zé)齻?，迅速撥打急救電話，送醫(yī)院。四、觸電損傷機(jī)制電灼傷：電流流過人體，產(chǎn)生熱量，引起人體組織的燒灼傷。電擊傷：電流流經(jīng)心臟，對心臟的正常跳動造成干擾，甚至導(dǎo)致心跳停止。傷后表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、心悸，嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停。2、局部表現(xiàn)：“入口、出口”損傷“跳躍式”損傷。3/12傷后表現(xiàn)急救要點1.立即切斷電源，用絕緣物將傷者與電線分開。2.在確定傷員不帶電的情況下，立即對之進(jìn)行救護(hù)。3.檢查是否有其他損傷。4.用紗布遮蓋受傷部位、包扎。5.無呼吸、心跳者立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇，撥打急救電話，速送醫(yī)院。3/123/12雷電擊心跳驟停及時心肺復(fù)蘇完全康復(fù)五、自縊急救要點抱起病人雙腿向上托處于仰臥位，松開衣領(lǐng)，查心跳呼吸，若無，行CPR針刺人中等重者立即送醫(yī)院六、動物蟄、咬傷1、蜂傷口疼痛，紅腫，燒灼感，過敏者出現(xiàn)蕁麻疹

口唇眼瞼水腫，腹痛等處理：拔出毒刺

清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氫鈉

鹽水或糖水）

上藥（如南通蛇藥）

過敏者服撲爾敏或異丙嗪

重者用腎上腺素或地米保持呼吸道通暢等2、蛇自救：繩索等將傷口近心端5cm處扎緊，防止毒素擴(kuò)散，每隔15-20分鐘松開沖洗，劃“十”字排毒，用吸引器吸毒針刺排毒：咬傷24h內(nèi)腫脹嚴(yán)重者，每隔2-3cm刺孔，自上而下解毒劑：南通蛇藥，蛇療草治療DIC、休克、呼吸麻痹等使用抗生素和破抗3、狗不論什么狗咬傷應(yīng)立即急救，隔離患者若咬傷四肢，將傷口