腸梗阻導管在臨床中的使用及護理課件

此ppt下載后可自行編輯腸梗阻導管在臨床中的使用及護理注意事項腸梗阻疏通專用工具-腸梗阻導管經(jīng)鼻腸梗阻導管的操作方法2經(jīng)鼻腸梗阻導管的護理注意3經(jīng)肛腸梗阻導管的操作方法4經(jīng)肛腸梗阻導管的護理注意5腸梗阻導管臨床應用1專業(yè)減輕病痛，為您提供新的治療手段術中可做腸排列導管，減少術后粘連。經(jīng)鼻型全長3米可以下至回盲部靠腸蠕動到達病變部造影診斷持續(xù)減壓產(chǎn)品種類經(jīng)鼻型腸梗阻導管.腸梗阻導管經(jīng)肛型腸梗阻導管.適應癥：粘連性腸梗阻（特別是術后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側（盲腸～橫結腸）需手術粘連嚴重腸梗阻術前術中腸管減壓小腸造影檢查適應癥：大腸癌梗阻左側（降結腸～直腸）經(jīng)鼻型腸梗阻導管認識經(jīng)鼻腸梗阻導管各管口功能：1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關閉不良。一次注水量為10~15ml，管前端標注英文F.BALL。2、補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、后氣囊閥：當需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為30~40ml，管前端標注英文B.BALL4、吸引管接口：導管置入完畢，由此處通過負壓吸引器引流。5、關于三通的連接使用如右圖所示：經(jīng)鼻腸梗阻導管胃鏡下操作方法及技巧：經(jīng)鼻腸梗阻導管胃鏡下操作方法及技巧：

腸梗阻導管的前端通過幽門時，將親水性導絲由腸梗阻導管中回抽5㎝，然后將導管向前送入5㎝，反復此過程，將腸梗阻導管盡可能插入。經(jīng)鼻腸梗阻導管胃鏡下操作方法及技巧：臨床醫(yī)生提供的最簡易操作技巧：在前導子后、氣囊前或/和氣囊后分別用手術線打繩結，不要太緊也不要太松脫，如圖所示。

腸梗阻導管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶導絲）。

從口腔下胃鏡，在胃中分別用活檢鉗夾住線頭送導管過幽門，當最后線頭送過幽門時，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。

水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀察腸梗阻導管位置正確后，慢慢撤出導絲。經(jīng)鼻腸梗阻導管治療方法：待導管進入梗阻的直接上部之后，行腹部X攝片，觀察腸管內(nèi)氣體影像的增減、特別是結腸內(nèi)氣體影像的變化。當結腸中的氣體減少，或消失時，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。不完全梗阻完全梗阻經(jīng)鼻腸梗阻導管治療方法：不緩解緩解、治愈腸梗阻非手術治療通里攻下中藥腸梗阻導管吸引減壓開腹手術腹腔鏡手術腹腔鏡探查絞窄非絞窄出院隨診首次發(fā)作者反復發(fā)作者腹腔鏡手術圖示：粘連性腸梗阻微創(chuàng)治療方案經(jīng)鼻腸梗阻導管的觀察護理操作：1、鼻翼處導管固定方法2、腸梗阻導管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目2.2關于置管后飲食2.3關于置管后導管的沖洗2.4負壓吸引方法2.5導管堵塞的判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術指征2.8其他使用注意事項1、鼻翼處導管固定方法

將導管留置后，在鼻腔外預留10～20cm的松緩彎曲長度，將導管固定在臉頰部，導管由于腸蠕動向深處前行，當面頰部松緩彎曲消失時，再次做10～20cm的松緩彎曲，將導管重新固定，按照導管松緩彎曲消失的量保持導管前行。

如果導管從鼻孔中脫出使松緩長度增大，考慮可能是患者的身體活動造成的或脫出，要縮短松緩長度重新固定。導管的前端沒有到達梗阻部位-1法：1、鼻翼處導管固定方法

針對用1方法但導管容易滑落脫出的病人，或由于腸逆蠕動等導管自然滑脫的情況，按照2方法進行固定：事先在胃中保留20～30cm的松緩余量。每經(jīng)過幾小時將導管向鼻內(nèi)插入20～30cm。這種情況下經(jīng)過一段時間通過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導管的松緩程度。1的方法與2的方法相比，前者可間接地確認導管的前進程度。但是經(jīng)常有導管一定程度的滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定導管，待觀察到導管由于前行開始壓迫鼻翼時，再切換到1的方法。1的方法隨著導管的前行，由于摩擦鼻腔會產(chǎn)生痛苦，可在導管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的痛苦。導管前端沒有到達目的部位-2法：1、鼻翼處導管固定方法

收縮前端水囊，不松緩導管的情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時導管因為比胃管較硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，這樣固定可能會造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確的方法是在鼻翼外側稍向下的地方固定導管，使導管不壓迫鼻翼。進行下一步吸引時，可考慮腸管的粗細充起氣囊繼續(xù)進行。

注意：不收縮水囊會導致小腸機能化短縮，進而發(fā)生腸重疊。導管前端到達目的部時-3法：2、腸梗阻導管的觀察與護理2.1置管治療的觀察護理項目:導管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要1~2天的時間①要多次觀察由鼻腔到導管固定處的導管長度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；③腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；④觀察記錄減壓導管的液體出入量及判斷導管有無堵塞。

注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。2、腸梗阻導管的觀察與護理2.2關于置管后飲食:

在腸梗阻期間首先要禁食。

大多數(shù)文獻報道一般情況下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。所有患者自72h起可進食少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素。置管5－6d后基本可以停止靜脈輸液，恢復全腸內(nèi)營養(yǎng)。2、腸梗阻導管的觀察與護理2.3關于置管后導管的沖洗:

導管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認導管是否被堵塞。

浙江腫瘤醫(yī)院護理文獻報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導管的通暢，注入完畢后關閉負壓引流，1h～2h后開通。負壓吸引間歇期間每4-6小時可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。2、腸梗阻導管的觀察與護理2.4負壓吸引方法:

與胃管吸引方法基本相同。導管由于腸蠕動運動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時確認導管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。日本九田守人報道采用吸引4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。

低壓持續(xù)吸引時適當?shù)奈龎毫?－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。

減壓時間應根據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導管留置期間最長20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。2.5導管堵塞的判斷:①排液流出不好時，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認導管是否被堵塞。要注意過度的負壓吸引容易造成腸黏膜被吸引到導管側孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。②對導管進行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導管的管身某處，然后多次擠壓導管的靠近患者處，會在導管內(nèi)形成負壓，即使前端側孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除（圖A）。圖A壓迫導管的方法（先壓迫①處或使其彎折，然后向靠近患者方向多次壓迫，如②箭頭所示，會在導管內(nèi)形成負壓，即使前端側孔有堵塞，在不嚴重的情況下也會被解除）2、腸梗阻導管的觀察與護理2、腸梗阻導管的觀察與護理

另外，為了使導管產(chǎn)生洗腸器的吸引效果的簡單方法，先壓迫導管的中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進行壓迫閉塞，此時解除中樞的壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿硬⒘飨蛸A液袋。（圖B）（彎折①閉塞到，彎折②，解放①，①的被壓縮體積部分會在導管內(nèi)腔產(chǎn)生負壓，同樣彎曲③，解放②，反復此操作使導管內(nèi)負壓漸漸增強，會產(chǎn)生箭頭所示的流動）2、腸梗阻導管的觀察與護理2.6拔管條件及方法:

對于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時200至300毫升以下時可以考慮拔管。

正常情況下前水囊在到達引流位置時要放掉部分水的，導管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強負壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側孔上的時候可反向注入少量空氣解除吸附。2、腸梗阻導管的觀察與護理2.6拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:

氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。

注意不要向氣囊內(nèi)注入有結晶化的液體可防止此故障發(fā)生。

如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強拔管，勉強拔管可能會引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強制使氣囊破裂，容易導致腸壁損傷。2、腸梗阻導管的觀察與護理2.7置管后中轉(zhuǎn)手術指征:

如果導管無法前行，腸管的擴張沒有得到改善，腸梗阻導管插入后4~5天排液量大于500ml。需通過CT再次確認，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時，應不失時機地采取緊急手術。

經(jīng)過一周沒有得到改善時要考慮進行手術。如果有改善傾向時，可再觀察留置導管一周，可避免手術。2、腸梗阻導管的觀察與護理2.8其他使用注意事項:①注意：導管是憑借蠕動運動運送到梗阻部位，腸管不蠕動引流效果不佳。促進腸管蠕動運動的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導管排氣、適當使用腸蠕動動力藥物、高壓氧氣療法（2.5~3.5個大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善）。②注意：術后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長時間的（3周~4周）腸梗阻導管進行的吸引減壓療法。③注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水，插入腸阻導管后，請定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出,按指定量再次注入以擴張氣囊。且留