心包積液超聲診斷課件

此ppt下載后可自行編輯心包積液超聲診斷常用切面及檢查內容以胸骨旁左室長軸及短軸切面、心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面及短軸切面為最佳顯像切面。（1）積液的分布范圍及程度（2）積液內部回聲（3）是否存在心臟壓塞（4）定位心包穿刺途徑注意事項（1）心包積液間距在心臟收縮期增大、舒張期減小，評估積液程度時以舒張末期為參考標準。（2）心包積液分布不均勻時，需多切面掃查并綜合判定。（3）心包積液伴有心包增厚時，提示心包炎的存在。半定量心包積液（1）少量心包積液(＜100ml)僅在左室后壁及后房室溝的心包腔可見，左室后壁心包分離＜1.0cm。（2）中量心包積液（100-500ml）為液體積聚在心臟周圍，延伸至左房后壁，左室后壁心包分離1.0-2.0cm。（3）大量心包積液（＞500ml）為液體積聚在心臟周圍，左室后壁心包分離＞2.0cm，心臟在心包腔內擺動。鑒別診斷心包積液通常在后心包更為明顯，如果僅出現(xiàn)前心包分離，此時還應考慮其他診斷。1、心包脂肪在中老年人和肥胖患者中較為常見，通常位于右室表面和右房室溝內，超聲表現(xiàn)為弱回聲，內可見斑點狀或顆粒狀回聲。2、乳房植入物呈無回聲，可位于心臟前方或左側，需與局限性心包積液鑒別。3、左側胸腔積液可能會類似于心包積液，通常位于降主動脈后方而不會蔓延至右室或右房表面，從脊柱旁聲窗掃查可以將二者區(qū)分開來。胸骨旁左室長軸心室波群顯示左室后壁心包腔積液暗區(qū)（箭頭）

胸骨旁左室長軸切面顯示左室（LV）后壁、右室（RV）前壁心包腔內積液暗區(qū)（箭頭）左室短軸切面顯示左室（LV）周圍均有液性暗區(qū)分布心尖四腔心切面顯示左室（LV）和右室（RV）側壁積液（箭頭）劍突下四腔心切面顯示右室（RV）膈面心包腔無回聲暗區(qū)（PE）心臟壓塞時，心臟受壓導致左、右心腔充盈量減少，心輸出量減少。吸氣時心包內壓及右心壓輕微降低導致右室充盈增加，室間隔向左移位，限制左室充盈。心包腔大量積液（PE），壓迫心臟致舒張期心室充盈受限，心室腔減小縮窄性心包炎定義心包慢性炎癥性病變致心包粘連、增厚和纖維化，使心臟舒張受限。體征：勞力性呼吸困難、腹部腫脹、下肢水腫超聲表現(xiàn)雙房增大心室變形左室后壁與左房后壁之間的角度減?。?lt;150度）室間隔舒張早期“抖動”征心臟“滑動”征消失下腔靜脈、肝靜脈增寬二、三尖瓣誘因流頻譜隨呼吸發(fā)生改變縮窄性心包炎——心臟變形左室后壁與左房后壁之間的角度減?。?lt;150度）室間隔舒張早期“抖動”征

——舒張期充盈突然中斷心臟“滑動”征消失收縮期消失收縮期舒張期舒張期消失下腔靜脈、肝靜增寬二、三尖瓣的血流頻譜隨呼吸運動發(fā)生周期性變化

（吸氣時，胸腔負壓更低導致右心室舒張期充盈和