脊柱正常MRI表現(xiàn)及常見疾病

脊柱常見疾病的MRI診斷廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科王興

整理課件MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal

Axial整理課件MRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,

快速反轉(zhuǎn)恢復,壓脂功能。

整理課件正常脊柱的MRI解剖

整理課件脊柱的主要構(gòu)成

脊椎骨椎間盤脊髓韌帶周圍肌肉整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件

正常脊柱的MR信號表現(xiàn)

T1WI信號T2WI信號TIRM(壓脂)信號

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮質(zhì)：低-黑低-黑低-黑

椎間盤髓核:等-灰高-白高-白椎間盤纖維環(huán)：低-黑低-黑低-黑

腦脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神經(jīng)：等-灰等-灰等-灰

韌帶：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

整理課件正常脊柱全貌

T1WIT2WIT1WI整理課件正常椎體Sagittal整理課件正常椎間盤整理課件正常椎小關(guān)節(jié)整理課件正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔整理課件正常馬尾及黃韌帶整理課件脊柱常見病變退變外傷感染腫瘤整理課件脊柱退變整理課件脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄整理課件椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結(jié)節(jié)整理課件椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號當信號減低為黑色，提示為椎間盤變性正常變性整理課件椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色：“極外側(cè)區(qū)〞，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)〞導致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥〔RSD〕樣病癥。藍色：

“中央?yún)^(qū)〞，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：

“旁中央?yún)^(qū)〞，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。綠色：“椎間孔區(qū)〞，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)〞(DRG)，對于背根節(jié)的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CT整理課件L4/5椎間盤突出〔中央型〕Axial-T2WISagittal-T2WI整理課件L4/5椎間盤突出〔旁中央型〕Axial-T2WISagittal-T2WI整理課件

椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出整理課件周緣性膨隆周緣性膨隆Sagittal-

T2WI整理課件

椎間盤脫出纖維環(huán)破裂髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI整理課件

許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板〔終板〕的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI整理課件根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型I型：骨髓水腫〔T1WI像低信號-黑，T2WI像高信號-白〕II型：脂肪沉積〔T1WI像高信號-白，T2WI像較高信號-灰白〕III型：骨質(zhì)硬化〔T1WI像、T2WI像均為低信號-黑〕

椎間盤退變---Modic分型整理課件I型整理課件II型整理課件III型整理課件脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄整理課件椎小關(guān)節(jié)退變

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕整理課件影像學診斷分級：

Weishaupt在1999年提出的根據(jù)CT、MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級,是目前公認的小關(guān)節(jié)退變影像學分級法。椎小關(guān)節(jié)退變

整理課件正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)-0級CTMRI整理課件關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-1級CTMRI整理課件關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-2級CTMRI整理課件關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-3級CTMRI整理課件脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄整理課件上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、前方滑脫、側(cè)方滑脫病因：退變--椎間盤、椎小關(guān)節(jié)椎弓峽部裂椎體滑脫整理課件椎體滑脫-分度整理課件退變性滑脫特點：退變導致的椎體椎弓的移位多為1°椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管前后徑增寬整理課件L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移T1WIT2WIT2WI整理課件脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄整理課件椎管狹窄定義：構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床病癥和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標準：頸椎：椎管前后徑小于10mm〔絕對狹窄〕腰椎：椎管前后徑小于10mm〔絕對狹窄〕椎管前后徑10-15mm(相對狹窄〕側(cè)隱窩：前后徑小于3mm〔絕對狹窄〕椎間孔〔神經(jīng)根管〕：前后徑小于3mm〔絕對狹窄〕整理課件病因：先天性(發(fā)育性)椎管狹窄

1．

粘多糖病

2．

軟骨發(fā)育不全獲得性椎管狹窄

1．

退變性

2．

脊椎滑脫(峽部裂)3．

腫瘤

4.創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄整理課件病因：椎間盤病變：突出/脫出/膨出骨質(zhì)增生:椎體/椎小關(guān)節(jié)椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶MRI表現(xiàn)：椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄由輕到重：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受壓脊髓、馬尾受壓椎管狹窄-退變整理課件腰椎間盤突出椎管狹窄T1WIT2WI整理課件頸椎間盤脫出椎管狹窄整理課件黃韌帶增厚椎管狹窄整理課件頸后縱韌帶增厚、鈣化—椎管狹窄CTMRI-T2WI整理課件請思考：有哪些病變？整理課件L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤突出,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫整理課件脊柱外傷整理課件脊柱骨折-分類依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類：

(1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。

(2)不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙病癥依據(jù)骨折形態(tài)分類：

(1)壓縮骨折

(2)爆裂骨折

(3)撕脫骨折

(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

(5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。整理課件脊柱的“三柱〞(Ferguson)前柱--前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱--椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱--脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。整理課件脊柱的“三柱〞(Ferguson)整理課件脊柱的“三柱〞(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine整理課件脊柱骨折的影像學檢查平片CTMRI整理課件平片：優(yōu)點：空間分辨力好了解脊柱損傷全貌缺點：不易觀察粉碎性骨折移位情況不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷無法了解脊髓及軟組織損傷情況整理課件X-Ray整理課件CT平掃優(yōu)勢：清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況缺點：易漏診隱匿性骨折/骨挫傷不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況整理課件MPRMPR三維重建整理課件VRTMIP三維重建整理課件MRI檢查

優(yōu)勢：可了解隱匿性骨折/骨挫傷情況可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷缺點：禁忌較多耗時較長對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CT

法醫(yī)司法鑒定新/舊骨折的鑒別隱匿性骨折/骨挫傷的檢出整理課件病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-PX-Ray：T11、L1骨折Lateral整理課件

進一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2WIT1WITIRM整理課件無骨折脫位頸髓損傷T1WIT2WITIRMT2WI整理課件TIRMC4骨折、脫位，頸髓損傷整理課件L1爆裂骨折、L2為骨挫傷T1WIT2WITIRM整理課件病例：男，32歲，車禍傷X-RayA-PLateral整理課件Axial

SagittalCoronal

CT整理課件建議進一步檢查：MRIT1WIT2WITIRM整理課件L2、3椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI整理課件脊柱腫瘤整理課件脊柱腫瘤血管瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤整理課件脊柱血管瘤

脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多見于胸椎，尤見于第2~7胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件小的血管瘤一般沒有病癥，無需治療；病灶較大時，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，局部骨小梁被壓迫吸收，其余局部那么反響性增粗整理課件脊柱血管瘤

CT表現(xiàn)：橫斷面可見粗大的網(wǎng)點狀骨小梁冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列MRI表現(xiàn)：T1WI：等、低混雜信號，內(nèi)見柵欄狀/網(wǎng)眼狀低信號T2WI：高信號TIRM：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別整理