下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成

(deepveinthrombosis〕

-----------燒傷患者

編輯pptDVT定義病因學診斷治療預防措施編輯ppt深靜脈血栓形成〔DVT〕是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，堵塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至殘疾。全身主干靜脈均可發(fā)生，尤其多見于下肢。定義：燒傷患者深靜脈血栓的發(fā)生率國內、外報道不一．從0．9％～23％編輯ppt病因學(virchow三聯(lián)癥)

深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。燒傷患者具有發(fā)生深靜脈血栓的三個高危因素：①血流淤滯；②局部損傷；③高凝狀態(tài)(virchow三聯(lián)癥)

編輯ppt解剖學編輯ppt靜脈血流緩慢

1.久病臥床原

2.術中及術后肢體制動因

3.久坐久蹲不動

4.下肢受寒編輯ppt靜脈壁的損傷

1.化學性損傷:靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、5%氨基酸、高滲葡萄糖、鹽水溶液、大劑量脂肪乳劑等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機械性損傷:深靜脈插管輸液、反復靜脈穿刺3.感染性損傷:深靜脈置管留置時間較長，感染因素加劇。編輯ppt血液高凝狀態(tài)編輯pptDVT誘因：燒傷患者易處于高凝狀態(tài)，加之長期制動、屢次手術及頻繁使用靜脈置管等因素導致其深部靜脈、創(chuàng)面感染的持續(xù)存在時間：傷后30d左右是創(chuàng)面焦痂溶解及治療的頂峰期，長時間靜脈穿刺和屢次手術均可以激活機體內、外源性凝血系統(tǒng)，同時燒傷患者因為懼怕疼痛及創(chuàng)面包扎限制了患肢的運動使血流緩慢。編輯ppt血管內膜的損傷

靜脈切開插管輸液達2周以上，高滲液體的刺激，熱力的直接作用以及燒傷后組織缺氧、酸中毒等都可造成血管內皮細胞的損傷，變形脫落，基底膜和膠原纖維暴露，使凝血因子XII活化，啟動內源性凝血系統(tǒng)。內膜的損傷，組織因子的釋放，又啟動了外源性凝血系統(tǒng)，最終導致血栓的形成。編輯ppt血液濃縮燒傷早期創(chuàng)面微靜脈和毛細血管處于擴張狀態(tài)，大量的血漿通過創(chuàng)面喪失或積聚于組織間隙形成水腫，導致有效循環(huán)血量銳減，補液缺乏或不及時那么加劇血液濃縮，促使紅細胞和血小板聚集，誘發(fā)血栓形成。編輯ppt高凝狀態(tài)及微循環(huán)血流瘀滯在正常情況下，前列環(huán)素，能抑制由血小板合成的血栓素，從而抑制血小板聚集。大面積燒傷可以引起血小板反響性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白質C減少，導致血液的高凝狀態(tài)。編輯pptDVT診斷病癥1．疼痛：不明原因的小腿肌肉疼痛，如發(fā)生在髂、股靜脈，那么疼痛較為嚴重。2．肢體腫脹：血栓如發(fā)生在髂、股靜脈，那么腫脹更為嚴重。3．發(fā)熱：不明原因發(fā)熱，小腿深層靜脈血栓形成，往往為低熱，而髂、股靜脈血栓形成那么起病較急，全身病癥明顯。4．心搏過速：炎癥或血栓分解物吸收反響所致。編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn)體征下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢ＤＶＴ的三大主要表現(xiàn)。編輯ppt病癥與體征體征Homans直腿伸踝試驗征。Neuhof征壓迫腓腸試驗征編輯ppt針對燒傷患者創(chuàng)面滲出增多新移植的皮片色澤蒼白創(chuàng)緣肉芽組織色白編輯ppt分型編輯ppt周圍型〔１〕周圍型也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)病癥較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。病癥與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛及腓腸肌壓疼。編輯ppt中心型〔２〕中心型也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺動脈栓塞，威脅病人生命。編輯ppt混合型〔３〕混合型即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來，開始病癥較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致，也可以由中央型向下擴展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。編輯ppt診斷1.病癥體征

2.多普勒超聲有助于診斷。

3.靜脈造影可確定診斷編輯ppt漏診①深靜脈血栓早期表現(xiàn)不典型，當病人自訴肢體沉重乏力、不適、麻木，?？紤]是燒傷創(chuàng)面引起，容易忽略血栓栓塞；②下肢血栓造成的下肢腫脹容易被燒傷創(chuàng)面引起的肢體腫脹所掩蓋，容易被忽略；③由于切削痂手術的切削痂深度不同，使病人雙側肢體周徑不同，不易發(fā)現(xiàn)血栓導致肢體腫脹。編輯ppt治療非手術療法1.一般處理2.抗凝3.溶栓及經(jīng)導管直接溶栓4.袪聚尿激酶10000u1次/d、低分子右旋糖酐500ml〔、低分子量肝素鈣(1000U／d〕，1次／d、腸溶性阿司匹林0.25g，3次／d聯(lián)合治療一周，輔以適當功能鍛煉和彈力繃帶壓迫等措施，用藥期間嚴密監(jiān)測患者PT、APTT、PLT等相關指標手術療法1.取栓2.腔內介入法下腔靜脈濾網(wǎng)置放術

編輯ppt一般處理下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應臥床休息，減少因走動使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的時機，切忌按摩擠壓腫脹的下肢?；贾Ц呤怪^心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。臥床時間一般在2周左右，2周后，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，可加快組織消腫，減輕病癥。編輯ppt下腔靜脈濾網(wǎng)置放術目的是通過在下腔靜脈內放置濾網(wǎng)，使下肢靜脈血栓脫落后不致引起肺栓塞。編輯ppt預防燒傷早期體液大量喪失,靜脈塌陷,末梢輸液難以保證機體需求,應予以靜脈切開或置管以保證液體的輸入。此盡可能縮短靜脈置管時間〔6D〕,改用外圍靜脈穿刺輸液。大面積燒傷前48小時內嚴格計算輸液量及種類，根據(jù)紅細胞比積及尿量的變化及時調整輸液速度，防止血液濃縮。營養(yǎng)供給以胃腸道途徑為佳，減少對靜脈刺激較強藥物的輸入,如確需時，低速不宜過快，防止靜脈炎。常規(guī)作血凝系統(tǒng)檢查，如果出現(xiàn)有高凝的趨勢，立即使用小劑量肝素及口服華法令等治療。在診療頂峰期，應配備一個淺靜脈留置針管，專供抽血用，以防止因頻繁行股靜脈穿刺抽血而形成深靜脈血栓。積極治療創(chuàng)面，促使早期愈合。編輯ppt鼓勵病人早期下床活動，對于不能下床活動的病人囑其鍛煉腓腸肌的主動收縮、下肢的主動，活動尤其是膝關節(jié)和踝關節(jié)的環(huán)轉活動。下肢燒傷病人墊高患肢可防止創(chuàng)面受壓，但是此方法同時會阻礙靜脈回流，加重下肢血流緩慢的程度，應盡量防止。假設需抬高患肢，亦要經(jīng)常改變墊高的壓迫部位，尤其是胭窩部位，防止同一部位長時間壓迫。對于無抗凝禁忌的高危病人可行抗凝、抗血小板聚集治療，如高齡、肥胖、長期臥床的重度燒傷病人推薦使用低分子量肝素為主的聯(lián)合治療，每日1次，每次3400單位。已發(fā)生靜脈栓