急診災難醫(yī)學課件

急診醫(yī)學與災害醫(yī)學1急診醫(yī)學與災害醫(yī)學急診醫(yī)學急救醫(yī)學災難醫(yī)學三者相互交叉重疊，在許多方面融合在一個完整的醫(yī)療服務體系之中2緒論急診醫(yī)學(EmegencyMedicine)：是近四十多年來醫(yī)學領域新發(fā)展起來的二級獨立醫(yī)學學科，具有跨科系、多學科相結合的特點,其重要性、和專業(yè)性已逐漸被人們認識和關注3

在日常工作中，急診工作隨時都在進行著，能否組織積極有效的急診工作，直接關系到病人的預后急救的一體化服務組織和醫(yī)療水平，標志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療和預防水平4急診醫(yī)學包括院前急救、急診科急救和ICU急救三大部分現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急病的救治、心肺復蘇、急性中毒、理化及環(huán)境因素損傷，以及相關?？萍痹\的理論和技能都包含在其學科范疇中是研究和處理各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能障礙、慢性病急性變、各種創(chuàng)傷的初步處理以及對危重病人的救治，同時還需要研究和設計現(xiàn)場急救、運輸、通訊等保障系統(tǒng)的工作5急診醫(yī)學發(fā)展史

急診醫(yī)學是當今最年輕的臨床學科之一。其建立和發(fā)展與其他醫(yī)學學科一樣，經(jīng)歷了一個較為漫長的準備階段。1970年美國成立了危重病醫(yī)學學會，從此以后，其發(fā)展之快、作用之重要則為整個醫(yī)學界所矚目6世界發(fā)展史19世紀中葉：英國開始把危重病人集中起來進行管理和搶救在50年代初：發(fā)達國家建立了初期形式的術后監(jiān)護病房在60年代：建立了加強監(jiān)護病房(ICU)，同時在美國開始逐漸形成了早期的急診醫(yī)學1972年：美國國會對急診醫(yī)學體系確認1979年：國際上（WHO）正式承認急診醫(yī)學為獨立學科7中國發(fā)展史

1980年：我國成立了全國危重病急救醫(yī)學會籌委會。同年衛(wèi)生部頒發(fā)了《加強城市急救工作》的文件，要求城市有組織地開展急診急救工作1983年：頒布了《城市醫(yī)院急診室(科)建立方案》的文件，規(guī)定了急診室（科）的任務、工作方針、組織管理和開展急診工作的規(guī)章制度。有條件的醫(yī)院開始設立急診加強監(jiān)護病房(EICU)8中國發(fā)展史1986年中華醫(yī)學會批準正式成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會(ChineseAssociationofEmergencyMedicine,CAEM)

1989年中國中西醫(yī)結合研究會批準成立了《中國中西醫(yī)結合急診醫(yī)學會》，加入世界危重病急救醫(yī)學聯(lián)合會（WFSICCM)9執(zhí)行急救的主體EMSS現(xiàn)場急救急救中心醫(yī)院急救10

急診醫(yī)療服務體系(EMSS)組成體系急救中心☆各級綜合醫(yī)院主要作用提供院前救治

↓

救治延伸到社區(qū)

↓人員醫(yī)生或現(xiàn)場目擊者

(firstresponder)

11EMSS完整的EMSS應包括1.完善的組織管理指揮系統(tǒng)2.通信系統(tǒng)，有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具（車、船、飛機等)3.現(xiàn)場救護4.高水平的醫(yī)院急診服務和強化治療措施12EMSS的組織與管理

EMSS的許多方面都是間接進行的，強有力的醫(yī)療行政管理是該系統(tǒng)安全有效運行的基礎

（一）管理水平人為因素和自然因素(地震、洪水、蟲害、臺風等)引起的災害性事故發(fā)生頻率逐年增加。因此，嚴密的組織和管理指揮系統(tǒng)是院前急救、院內(nèi)急救一體化的中心13EMSS的組織與管理

（二）健全國家和地方關于急診急救的法律法規(guī)是建立安全有效社會急救和急診醫(yī)學長期發(fā)展保障的基礎。政府和衛(wèi)生行政部門的政策和法規(guī)對建立和建全EMSS、維護傷病員和醫(yī)務人員的合法權益有著重要的約束作用14EMSS的組織與管理

急救組織在每個社區(qū)必須有組織、有計劃和有效的可操作性。這就需要行政管理部門對其資源(人力、物力、交通、通訊、急救中心、醫(yī)院等)的有效協(xié)調(diào)

EMSS的建立，并使急診急救工作達到一定水平，不僅僅是技術問題，更重要的是把行政管理和組織工作落實到實處15EMSS的宣教與培訓普及急診醫(yī)學知識，積極開展社會急救培訓初級救護人員及專業(yè)人才

據(jù)統(tǒng)計；急性心肌梗塞40％～50％因得不到現(xiàn)場急救在最初幾小時內(nèi)死亡；交通事故有2／3以上的人在25分鐘內(nèi)得不到救治而死亡，嚴重創(chuàng)傷的生死有50％決定于院前急救處理是否得當16培訓內(nèi)容

初期急救培訓(BasicLifeSuporrt，BIS)

創(chuàng)傷急救培訓(TraumaLife．Support，TLS)

培訓對象（一）司機、警察、消防人員、士兵以及紅十字會志愿者、大學生和社區(qū)服務人員等要掌握1.病人的評估

2.心肺復蘇

3.止血

4.骨折固定搬運

5.其他基本急救理論和技術（二）專業(yè)人員繼續(xù)教育，更新知識，開展急診醫(yī)學研究工作

17院前急救的主要任務1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉運2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔預防意外救護

4.聯(lián)絡急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓18院前急救的通訊和運輸工具

通訊：我國急救中心(站)的統(tǒng)一電話號碼為120，暢通的通訊網(wǎng)絡是提高急救應急能力的基礎交通運輸工具：大范圍的人為或自然災害往往造成重大的傷亡事故。近距離陸地運輸以救護車為主，遠距離轉運可使用急救直升機，海難急救可利用急救直升機或快艇。急救運輸工具應按要求裝備現(xiàn)代化醫(yī)療設備19人力資源與物資供應的保證

在專業(yè)急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前，第一目擊者(可能為公民、司機、警察或消防人員等)的作用不容忽視，也就是說公民的參與在呼救和維持傷病員生命、降低傷亡程度中往往發(fā)揮著重要作用

急救醫(yī)療設備和藥品等物資的供應，在重大事故中應有專門責任人負責調(diào)配，以滿足急救工作的使用。平時應根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求進行儲備，實行規(guī)范化管理，專管專用。儀器設備和藥品要定期檢查維修，做到有備無患，能及時送達急救現(xiàn)場20現(xiàn)場組織與協(xié)調(diào)

重大自然災害或人為事故具有突發(fā)、多發(fā)、危重傷員多的特點，事故現(xiàn)場往往非?；靵y，必要時政府應調(diào)動公安、軍隊維持秩序，政府和衛(wèi)生行政部門應進行有效的現(xiàn)場組織和協(xié)調(diào)，以便能夠及時進行有效的現(xiàn)場救援行動21現(xiàn)場組織與協(xié)調(diào)危重者應就地搶救，穩(wěn)定后轉送，轉送過程中要注意氣道通暢，必要時進行人工呼吸或心肺復蘇術，危及生命或需緊急手術者先轉送，一般傷情者后轉送同時，政府和衛(wèi)生行政部門應根據(jù)傷病員的情況，對所屬醫(yī)院進行分工和協(xié)調(diào)，保證急救醫(yī)護人員的組成和物資供應22院前急救的技術指標需求院前急救需求

時間效果

急救反應時間現(xiàn)場搶救時間急救轉運時間

院前急救效果

院前急救技術指標的評價可控制急救醫(yī)療服務質量23急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標24急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則25急診醫(yī)學專業(yè)的特點綜合分析側重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應的新規(guī)律急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學強調(diào)“時間窗”的概念26急診患者特點心肺復蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉運只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診患者特點27危重病監(jiān)護

危重病監(jiān)護（criticalcare）在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設備，能進行生命及器官功能有效支持28我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題急診學科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；對急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評估和處理，行危重癥監(jiān)護和器官功能支持急診醫(yī)學專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學教育列入本科教學課程，急診?？漆t(yī)師培訓基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準入制度，急診人員的?？苹鉀Q臨床急診問題

第一階段

第三階段

第二階段

29我國急診醫(yī)療服務體系院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護三位一體的急診發(fā)展模式30

急診醫(yī)療主要任務：

對不可預測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病的初步評估判斷、急診處理、治療和預防，或對人為及環(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助31醫(yī)院急診

（hospitalemergency）最重要、最復雜

的中心環(huán)節(jié)32患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者33急救的目的黃金時間內(nèi)搶救生命控制病情惡化保護器官功能以期獲得良好的臨床預后34醫(yī)院急診科建設急診科在醫(yī)療行為中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求危重病人多，創(chuàng)傷事故病人多，要求分秒必爭，不斷提高急救質量及搶救水平急診醫(yī)護人員要應變能力強，技術水平高，有一定的實踐經(jīng)驗，臨床醫(yī)師要有三年以上臨床工作經(jīng)歷方能獨立擔任急診工作急診科工作要力求達到標準化、程序化，“急”而不亂，工作流程合理

35急診醫(yī)學內(nèi)涵治療評估處理預防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學核心診斷36急診遵循的流程判斷評估搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度根據(jù)病情采取相應的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果37急診搶救藥品及設備必須齊全好用，藥品定品種、定數(shù)量，設備定位置，要有專人負責，定期檢查，定期維修，使其處于完好備用狀態(tài)要注意急診服務意識。良好的服務態(tài)度是非常必要的，要關心體貼病人，急病人之所急醫(yī)院急診工作在院長直接領導下，設有全院各科醫(yī)護人員參加的搶救組織，便于緊急會診和院內(nèi)搶救工作，遇有突發(fā)嚴重事故時，能及時組織人員，奔赴急救現(xiàn)場38小結什么是急診醫(yī)學、急救醫(yī)學、災難醫(yī)學急診醫(yī)學的主要內(nèi)容有哪些EMSS及執(zhí)行急救的主體組成39災難醫(yī)學

4041424344

霧霾黃、橙、紅

45各種災害發(fā)生率示意圖46我們把以上事件統(tǒng)稱為突發(fā)公共事件突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質和機理，國內(nèi)把突發(fā)公共事件主要分為以下四類47按人口死亡數(shù)與經(jīng)濟損失數(shù)：級別 直接死亡人數(shù)經(jīng)濟損失數(shù) E（微災） 10人以下10萬以下 D（小災） 100人以下10~100萬 C（中災） 1000人以下100~1000萬 B（大災） 10000人以下1000~1億 A（巨災） 10000人以上 1億以上※目前國際上尚無統(tǒng)一的災難分級48災難的定義：客觀條件異變：給人類社會造成人員傷亡，財產(chǎn)損失，生態(tài)破壞的現(xiàn)象此異變必須是一種自然或人為的破壞性事件，多數(shù)為突發(fā)性異變的規(guī)模與強度應超出發(fā)生地區(qū)自救和承受的能力49突發(fā)共事件分四類分四級

50國家自然災害救助應急預案民政部將應對突發(fā)性自然災害工作設定為四個響應等級，一、二、三、四級逐級遞減，級別劃分以死亡人數(shù)、緊急轉移安置人數(shù)和倒塌房屋數(shù)量3個指標為標準，只要滿足其中一項指標，即要啟動相應的響應等級比如因災死亡人數(shù)達到30人，就要啟動四級響應；達到50人，啟動三級響應；達到100人，啟動二級響應；達到200人，就要啟動一級響應。其它兩項指標也都有具體的量化標準51災難醫(yī)學災難醫(yī)學是研究為受災病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的科學，是介于災害學與醫(yī)學之間的邊緣學科52災難醫(yī)學的概念

是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括災害的預見、預防和準備，災害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災害后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生，營養(yǎng)以及適時的心理危機干預等53災難的分類：1．按發(fā)生原因：

災難2．按發(fā)生先后：

原生、次生、衍生災難

例：火山爆發(fā)→火災→無氧趨勢→窒息臺風→堤毀→水災→疾病自然人為氣象性地質性生物性工礦交通事故戰(zhàn)爭社會動亂54

急診醫(yī)學在我國近40年的發(fā)展過程中，已取得令人囑目的進展。隨著急診醫(yī)學的創(chuàng)新進展，災害醫(yī)學也有了長足的進展。有關災害醫(yī)學的研究和學術交流，日益活躍，對災害的預防、減災、流行病學的認識不斷深入55隨著各級政府、醫(yī)務界以及全社會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越關注與重視，給急診醫(yī)學與災難醫(yī)學的發(fā)展帶來新的機遇56影響災難發(fā)生與成災強度的因素1．客觀條件異變的性質與強度2．社會因素的變化和發(fā)展也會影響自然條件的異變（人類對自然的干預和開發(fā)不當）3．社會對自然破壞因素的易損性（該易損性決定于備災強度）5