泌尿系腫瘤課件

泌尿系腫瘤病人的護理主講人：侯明香護理專業(yè)教學(xué)資源庫情景導(dǎo)入

何先生，68歲，反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿半年，血尿時有時無，1周前血尿明顯加重，無發(fā)熱、疼痛現(xiàn)象，體重減輕3公斤。請思考：1.何先生做哪些輔助檢查有利于診斷？2.如何先生選擇手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)采取哪些護理措施？定義泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌，占成人惡性腫瘤的2%-3%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%。35歲以上發(fā)病率快速升高，70-80歲達高峰，男女比例為2:1。病因病因尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)。從腎小管上皮細胞發(fā)生，透明細胞癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程度高）以上皮性腫瘤為主，約占95%以上，其中多為移行細胞癌。局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移淋巴道→腎蒂L結(jié)；血→肺、腦、肝、骨直接擴散至腎V、腔V形成癌栓病因病因護理評估—身體狀況早期無典型癥狀后期血尿：無痛性、間歇性、全程性肉眼血尿。腰痛：持續(xù)性鈍痛或絞痛。腰部腫塊：質(zhì)硬、高低不平或結(jié)節(jié)狀。腎外表現(xiàn)低熱、乏力、貧血、消瘦、高血壓等三聯(lián)癥護理評估—輔助檢查輔助檢查影像學(xué)檢查：B超簡單易行，常用，發(fā)現(xiàn)腎癌的敏感性高，能鑒別腎實質(zhì)性腫塊與囊性病變。X線平片：可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化影排泄性尿路造影：可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損CT、MRI、腎動脈造影有助于早期診斷和鑒別腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)。護理評估處理原則根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。腎癌放射及化學(xué)治療效果不好，免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。護理評估營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險潛在并發(fā)癥：出血護理評估1.術(shù)前根據(jù)病人的具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理2.多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞術(shù)前護理護理評估術(shù)后護理1.一般護理：病人術(shù)后麻醉期已過、血壓平穩(wěn)者，取半臥位。腎癌根治、腹膜后淋巴清掃的病人，臥床3～7日，避免過早下床活動引起手術(shù)部位出血。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血、輸液通暢，防治休克。腎癌切除同時行腔靜脈取瘤栓術(shù)后，需保留導(dǎo)尿并監(jiān)測24小時尿量、尿蛋白及腎功能，防止腎衰竭；觀察健腎功能。護理評估術(shù)后護理并發(fā)癥的護理（1）出血術(shù)中和術(shù)后出血是腎部分切除最主要的并發(fā)癥。①遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物②給予出血量大、血容量不足病人輸液和輸血③對經(jīng)處理出血扔未能停止者，積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。（2）腹脹手術(shù)時腹膜后神經(jīng)受到刺激、麻醉抑制胃腸蠕動、胃內(nèi)容物不能排空等可導(dǎo)致腹脹。病人呼吸吞入空氣、長時間臥床可加重腹脹。病人術(shù)后2-3日胃腸道功能恢復(fù)正常，肛門排氣后癥狀迅速緩解。護理評估術(shù)后護理3.引流管的護理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若無引流物排出，2～3日后腎周引流管即可拔除。4.定期復(fù)查