水中運動療法課件

PhysicalTherapy

物理治療學水中運動

一、概述1、定義利用水的特性使患者在水中進行運動訓練，以治療運動功能障礙的療法，稱為水中運動療法1/24/202442、水的機械力特點水靜壓與密度和深度有關能影響呼吸和循環(huán)水浮力起到減重作用可進行平衡及運動功能訓練，以及肌力助力訓練水深度以不超過乳頭為宜，否則因浮力過大而使人體站立不穩(wěn)。1/24/202451/24/20246水流、水流可稱為人體的助力或阻力渦流和水射流渦流和水射流對人體有較大的機械性刺激作用1/24/202473、水特性對水中運動療法的影響溫熱的刺激因素水的溫熱效應對患者具有鎮(zhèn)痛、軟化組織攣縮、緩解痙攣等作用。浮力和流體抵抗作用浮力可減輕身體負荷流體抵抗可稱為患者站立行走的阻力，用于抗阻主動運動。1/24/20248水的運動方向影響訓練方式根據患者水腫運動方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。影響心肺功能能增加心肺功能負荷，全身溫水浴時，心肺負荷增大約1.5倍。、影響身體的穩(wěn)定性1/24/202494、水腫運動療法對人體的作用溫度作用機械作用化學作用1/24/202410（1）溫度作用水溫度作用于人體，引起人體產生不同性質的反應。寒冷刺激的反應：迅速、激烈溫熱刺激的反應：緩慢、不強烈和逐漸感到溫熱。1/24/202411人體溫度刺激的反應程度的影響因素溫度刺激的突然程度水溫與體溫之差距越大，反應越強作用的面積越大，刺激越強作用的持續(xù)時間與一定限度反應程度成正比；但持續(xù)作用時間越長，反應便要發(fā)生質的變化，如冷刺激，短時間為興奮，長時間導致麻痹。重復應用，則反應減弱機體的反應能力強弱1/24/202412（2）機械作用靜水壓力作用壓迫胸部、腹部，使呼吸困難，迫使用力呼吸代償，加強呼吸運動和氣體代謝。作用于血液循環(huán)，壓迫體表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起體內的血液再分配。1/24/202413水流沖擊作用2~3個大氣壓的定向水流沖擊人體，具有較大的機械刺激性，其刺激作用較穩(wěn)地作用強，可引起明顯的血管擴張和神經系統(tǒng)興奮作用。為加強機械刺激作用，常與水的低溫相結合，以提高臨床效果。1/24/202414浮力作用人體全沒在水中失去的重量等于體重的9/10可使僵硬的關節(jié)容易活動減重訓練助力運動訓練1/24/202415（3）化學作用既使采用淡水浴，也有微量礦物質的化學刺激作用?；瘜W物質的刺激可加強水療法的作用，并使機體獲得特殊的反應而提高療效。1/24/2024165、水療法對人體各系統(tǒng)的影響皮膚心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)血液成分泌尿系統(tǒng)汗腺分泌新陳代謝神經系統(tǒng)1/24/202417皮膚受冷刺激：蒼白、局部缺血、皮膚有冷感覺皮膚變薔薇紅色，血管擴張，皮膚有熱感覺血管繼續(xù)擴張，局部淤血，變?yōu)樽霞t或紫藍色受熱刺激血管擴張，皮膚發(fā)紅強熱刺激，發(fā)生水泡1/24/202418心血管系統(tǒng)全身冷浴先出現毛細血管收縮，心搏加速，血壓升高，后出現血管擴張、心搏變慢、血壓降低。37℃~39℃水浴周圍血管擴張、脈搏增快、血壓下降，造成體內血液再分配。40℃以上的熱水浴血壓出現波動，開始上升，繼之下降、然后再上升不感溫水浴對于心血管影響不大1/24/202419呼吸系統(tǒng)瞬間冷刺激吸氣加深，甚至有短暫的呼吸停止和深吸氣熱刺激呼吸節(jié)律變快，較為淺表長時間溫水?。汉粑鼫p慢1/24/202420肌肉系統(tǒng)冷刺激短時間：提高肌肉應激能力、增加肌力、減少疲勞。長時間：組織內溫度降低，肌肉發(fā)生僵直，造成運動困難溫熱作用：減輕肌肉疲勞、解除痙攣、提高肌肉工作能力1/24/202421血液成分全身水療能使血液比重、粘稠度增加血紅蛋白增加紅細胞、白細胞增加1/24/202422泌尿系統(tǒng)溫熱刺激：腎臟血管擴張，增加利尿熱水浴：大量出汗，尿量減少冷刺激：出汗少，尿量相對增加1/24/202423神經系統(tǒng)冷水?。号d奮神經不感溫水浴：神經興奮性降低，加強大腦皮質抑制功能，起到鎮(zhèn)靜催眠作用40℃以上熱水?。合扰d奮，繼而疲勞。1/24/202424其他系統(tǒng)汗腺分泌熱水浴，汗腺分泌增加，排汗增加新陳代謝體溫升高，基礎代謝率增加組織溫度減低時，基礎代謝則降低1/24/202425二、水中運動方法1、分類根據機械作用輔助運動（assistedmovement）當肢體或軀干沿浮力方向運動時，產生輔助作用支托運動（supportedmovement）肢體浮在水面上運動，抵抗重力抗阻運動（resistedmovement）肢體運動方向與浮力方向相反時，浮力就成為阻力。1/24/202427根據水溫分為冷水?。?5℃~28℃涼水浴：28℃~33℃不感溫水?。?4℃~36℃溫水浴：37℃~38℃熱水?。?9℃~42℃1/24/2024282、設備和用具運動治療池水中治療床或椅水中步行訓練用平行杠漂浮物起重升降裝置水過濾與消毒1/24/202429哈巴德（HURBARD）浴槽1/24/202430游泳池1/24/2024311/24/2024321/24/2024331/24/2024341/24/2024351/24/2024361/24/2024373、訓練內容大水池中固定體位利用器械輔助訓練水中步行訓練水中平衡訓練水中協(xié)調性訓練BadRagaz訓練步行浴水中運動用浴槽1/24/202438（1）固定體位躺在水中治療床上坐在水中的椅子上讓患者抓住欄桿、平行杠用帶子固定1/24/202439（2）利用器械輔助訓練如膠皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可練習站立平衡和行走利用水中肋木可訓練肩和肘關節(jié)活動功能利用水球訓練臂的推力1/24/202440（3）水中平衡、步行、協(xié)調訓練平衡訓練：患者站在平行杠內，水深以患者能站穩(wěn)為準治療師從不同方向推水沖擊患者步行訓練患者站在平行杠內，水面達頸雙手抓杠行走協(xié)調訓練游泳為最好的協(xié)調性訓練1/24/202441（4）BadRagaz訓練又稱為救生圈訓練法用浮力作為支撐力量來幫助訓練，加強肌群和關節(jié)活動范圍的訓練。肩關節(jié)訓練上肢訓練軀干部的訓練髖關節(jié)訓練1/24/202442肩關節(jié)訓練患者仰臥位右上肢盡量舒適外展，肘關節(jié)、腕關節(jié)和手指伸展。治療師位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再讓患者做上肢內收，并使上肢靠近軀干。治療師身體后仰，患者重復上肢弧形運動1/24/202443上肢訓練患者俯臥位，由軀干圈支托治療師面向患者，站在其左邊頭側令患者保持肘關節(jié)伸展，握緊治療師的手，將上肢拉向外下方。同時患者右手劃水。1/24/202444軀干部的訓練仰臥位，由頸圈和軀干圈支托治療師握住患者雙足背部，令患者將足上抬屈髖，將雙膝轉向一側，并抬頭看足。1/24/202445髖關節(jié)訓練仰臥位治療師握住患者足跟后外側，令患者雙足跟向下外方用力蹬。當患者在水中向治療師靠近時，軀干在后仰，訓練髖關節(jié)屈伸。1/24/202446（5）Halliwiek法是根據流體力學和運動學原理，研究腦癱及其他患者游泳的訓練方法。不借助任何器具，進行一對一訓練目標：達到患者在水中完全獨立游泳內容：4個要點，10個階段1/24/202447心理適應適應水性水中獨立1/24/202448旋轉身體垂直旋轉側身旋轉混合旋轉1/24/202449抑制動作感受浮力姿勢平衡水流引導1/24/202450水中運動簡單泳法基本泳法1/24/202451游泳的治療作用調節(jié)患者心理和神經功能狀態(tài)，提高生活自信心增強機體代謝和全身功能狀態(tài)利用浮力和抑制動作，改善身體姿勢平衡能力增強肌力和耐力，改善關節(jié)活動緩解痙攣和疼痛1/24/202452（8）步行浴設備：步行浴槽仰臥位訓練坐位訓練起立訓練站立平衡訓練步行訓練1/24/202453（9）水中運動用浴槽治療師不必下水應用范圍：緩解運動時的疼痛和軟化攣縮組織增強肌力訓練矯正、增大關節(jié)活動度水中按摩水中噴浴氣泡浴1/24/2024541/24/2024551/24/202456三、臨床應用1、訓練前準備疾病診斷和評定患者一般狀況心肺功能評定運動功能評定感覺功能評定并發(fā)癥情況皮膚是否損傷是否有大小便失禁是否有傳染病1/24/2024582、適應證骨折后遺癥骨性關節(jié)炎強直性脊柱炎類風濕性關節(jié)炎不完全性脊髓損傷腦卒中后偏癱小兒腦癱帕金森病1/24/2024593、禁忌證絕對禁忌證皮膚傳染性疾病頻發(fā)嚴重癲癇心功能不全相對禁忌證血壓過高或過低大小便失禁者1/24/2024604、水中運動注意事項餐后1~2小時進行肺活量在1500ml以下者不宜在深水中運動水中運動易致眼疾患，浴水要充分消毒注意預防耳疾患水中心率稍慢，注意靶心率的調整調節(jié)合適水溫合理的訓練時間和次數浴后休息1/24/2024615、治療師工作須知事先檢查水溫、室溫（21℃~24℃），休息室溫（24℃~27℃）、室內換氣情況、水中游離氯含量。準備好水中運動用器具了解患者是否初次入水、是否恐懼，有無游泳能力。入水前讓患者排空大小便1/24/202462對不能入水者先設計好入水方法，以便處理緊急情況時及時救患者出水。讓患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清潔。入水前最好雙足用1%福爾馬林浸潤讓患者佩戴耳栓。1/24/202463應用舉例1、骨折后遺癥骨折早期患者懼怕肢體活動或不能完全負重或疼痛?？衫盟疁囟群透×ΑＯ轮钦凵现钦圩刁w骨折1/24/202465下肢骨折目的：對受限關節(jié)進行ROM訓練；訓練萎縮的肌肉，增強肌力；訓練站立行走功能方法：訓練下肢負重活動僵硬的關節(jié)增強肌力1/24/202466上肢骨折常用于肱骨骨折引起的肩關節(jié)活動障礙方法：水面淹沒肩部最高點早期進行關節(jié)ROM訓練然后，進行肩關節(jié)屈、伸、外展的抗阻訓練再進行抗阻的內旋和外旋1/24/202467椎體骨折椎體楔形骨折無脊髓損傷亦無脊柱不穩(wěn)定者，臥床1~4周后，可在水中進行活動和加強腰背肌肌力的練習，鼓勵患者在不痛的范圍內活動。治療時間從5~10分鐘開始，可延長至30分鐘。1/24/2024682、骨性關節(jié)炎治療目的：鎮(zhèn)痛增加ROM加強弱肌群訓練行走。治療方法：緩解疼痛和肌肉痙攣牽張攣縮的軟組織加強弱的肌群步行訓練1/24/2024693、強直性脊柱炎治療目的：預防和矯正脊柱和其他關節(jié)的畸形維持和改善胸部活動，增加肺活量為按摩和牽引治療做準備治療方法：松弛和牽張屈曲和內收肌群水面下游泳頸部運動水中文體活動和整體治療1/24/2024704、不完全性脊髓損傷低位不完全性脊髓損傷作用：緩解肌肉痙攣、增加ROM、促進肢體運動功能。方法：利用游泳圈或漂浮物治療師雙手扶住患者雙肘加以固定，進行軀干的活動訓練或用平行杠進行上肢訓練、站立訓練1/24/2024715、腦卒中后偏癱腦梗死后1周，腦出血發(fā)病后3周，只要病情穩(wěn)定，即可進行水療。目的：調節(jié)機體功能，改善肢體血液循環(huán)，借助浮力進行關節(jié)活動方法：先進行平衡訓練至較好后，再進行其他訓練1/24/2024726、小兒腦癱治療目的：克服肢體運動障礙，改善運動功能糾正運動姿勢異常，提高平衡協(xié)調能力緩解肢體痙攣軟化攣縮組織，增大關節(jié)活動范圍增強肌力訓練水中步行訓練，提高步行能力1/24/202473訓練方法：利用浮力做助力或阻力的關節(jié)活動訓練站立和步行訓練水中游泳1/24/2024747、帕金森病治療目的：減輕肢體僵硬，促進運動功能，改善患者一般身體狀況，糾正姿勢和平衡反應異常采用一般方法或BadRagaz法。1/24/2024758、肩手綜合癥治療目的：解痙、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、減輕水腫，緩解肩部肌緊張水溫：39℃~40℃進行被動的關節(jié)牽張，輔助運動。1/24/2