內(nèi)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例-降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率

降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率科室：

科匯報人：XXXPDCA科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯報內(nèi)容010203040506對策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910成員介紹1降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率姓名職稱學(xué)歷臨床職務(wù)職務(wù)小組分工主管護(hù)師碩士護(hù)士長輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督管理主管護(hù)師本科護(hù)士組長分配成員任務(wù)護(hù)師本科護(hù)士成員組織成員護(hù)師本科護(hù)士成員負(fù)責(zé)活動記錄護(hù)師本科護(hù)士成員制作幻燈片護(hù)師本科護(hù)士成員負(fù)責(zé)相片采集護(hù)師大專護(hù)士成員負(fù)責(zé)活動記錄護(hù)師本科護(hù)士成員制作幻燈片護(hù)師本科護(hù)士成員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專護(hù)士成員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專護(hù)士成員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)士大專護(hù)士成員負(fù)責(zé)相片采集成員介紹主題選定2降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率PARTONE備選主題領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性可行性圈能力總分排名選定降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142★評分說明得分領(lǐng)導(dǎo)重視程度圈能力重要性可行性1很少提及0%--50%次重要無法達(dá)成3偶爾提醒51%--75%重要部分達(dá)成5極為重視76%-100%極重要可以達(dá)成注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定

概念解析

皮下淤血：由于皮下的微血管受損破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮膚呈青紫色，傷處附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般無大問題，應(yīng)注意是否涉及下面骨骼、內(nèi)臟的損傷。主題選定主題選定對醫(yī)院而言皮下淤血的發(fā)生會使患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度降低,容易造成醫(yī)療糾紛。對領(lǐng)導(dǎo)而言降低患者皮下淤血的發(fā)生率提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低監(jiān)管壓力，體現(xiàn)管理水平對同仁而言降低患者皮下淤血的發(fā)生率提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減輕工作壓力。降低護(hù)患矛盾的發(fā)生。對患者而言皮下淤血的發(fā)生會使患者產(chǎn)生疼痛，且局部皮膚局部隆起且為青紫色，ICU患者病情需要頻繁的進(jìn)行動脈采血會使其產(chǎn)生恐懼心理。計(jì)劃擬定3降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率活動計(jì)劃表計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線WHATWHENHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論現(xiàn)況把握4降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率操作準(zhǔn)備

核對送檢

整理洗手取血按壓消毒動脈穿刺核對評估本次改善重點(diǎn)橈動脈穿刺采血操作流程現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握查檢項(xiàng)目

數(shù)量

所占比例（%）累計(jì)百分比（%）缺少有效壓迫止血的器材583737穿刺技術(shù)不熟練312158按壓面積過小271775患者病情需要抽血量大211489環(huán)境181199其他11100%現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定5降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.44－（0.44×0.74×0.8）=17.952%

改善前目標(biāo)值44%18%下降26%目標(biāo)設(shè)定原因分析6降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率降低橈動脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識匱乏工作年限物光線昏暗按壓面積按壓時間護(hù)士病人原因分析穿刺技術(shù)使用棉簽、紗布人力資源不足對策擬定與實(shí)施7降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率對策擬定與實(shí)施問題點(diǎn)原因分析對策方案評價總分采納實(shí)施時間負(fù)責(zé)人提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1.沒有有效的壓迫止血工具現(xiàn)使用棉簽按壓止血較多，按壓不到位制作有效的壓迫止血工具452745117

XXX

XX2.新入職護(hù)士穿刺技術(shù)欠熟練新護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)對全科護(hù)士特別是新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)454545135

XXXXX3.臨床使用的按壓工具不斷更新新的壓迫止血工具需要使用和改進(jìn)統(tǒng)計(jì)發(fā)生皮下淤血的例數(shù)，評估新工具是否有效454545135XXXXXX4.現(xiàn)存操作流程不完善現(xiàn)存的動脈采血流程沒有詳細(xì)的按壓部位和面積制作新的流程圖454545135

XX

XX5.沒有完善的考核沒有動脈采血的考核進(jìn)行全員的相關(guān)的理論知識考核9272460×

XX

XXX注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分562分，以80/20定律135分以上為實(shí)行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以117分以上為實(shí)行對策，共圈出4個對策。對策擬定對策擬定與實(shí)施對策一制作實(shí)用有效的加壓止血用品主要原因目前沒有統(tǒng)一的穿刺后加壓止血用品，動脈采血后在按壓穿刺點(diǎn)的同時要處理血標(biāo)本,有時候無法避免血腫的發(fā)生改善前：棉簽按壓后，膠布加壓固定。對策內(nèi)容：1.測量患者腕圍2.制作加壓小方紗

對策實(shí)施︰制作工具(小方紗)對橈動脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：實(shí)施地點(diǎn)：處置室對策處置：1.壓迫止血膠布為10cm2.制作小紡紗2*3*1的壓迫止血小方紗對策效果確認(rèn)：制作出25個小紡紗實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策擬定與實(shí)施對策二組織全科護(hù)士培訓(xùn)主要原因新入職護(hù)士較多，穿刺技術(shù)欠熟練改善前：沒有進(jìn)行統(tǒng)一的橈動脈穿刺技術(shù)流程的系統(tǒng)培訓(xùn)。對策內(nèi)容：以小組形式進(jìn)行橈動脈解剖及穿刺技術(shù)的理論知識及實(shí)踐的學(xué)習(xí)。

對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：實(shí)施地點(diǎn)：ICU遠(yuǎn)程視頻會議室實(shí)施方法：對策處置：1.PPT的形式集中授課2.模型現(xiàn)場模擬培訓(xùn)。對策效果確認(rèn)：護(hù)理人員穿刺成功率提高實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策擬定與實(shí)施對策三嘗試新的加壓工具是否需要再次改善主要原因參加培訓(xùn)少、內(nèi)容不全面改善前：2*3*1的壓迫止血小方紗。對策內(nèi)容：1.觀察新的按壓工具是否優(yōu)于現(xiàn)存的棉簽按壓2.展開小組討論對新的按壓工具作進(jìn)一步的改進(jìn)及完善。

對策實(shí)施︰對患者用新的加壓工具進(jìn)行按壓負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：病房、遠(yuǎn)程視頻會議室對策處置：1.以小組形式進(jìn)行討論新工具的實(shí)用性并再次加以改善2.統(tǒng)計(jì)使用新工具患者的皮下淤血發(fā)生率。對策效果確認(rèn)：新的壓迫止血工具，優(yōu)于之前的用棉簽按壓患者皮膚淤血發(fā)生率較之前降低。實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策擬定與實(shí)施對策四制定標(biāo)準(zhǔn)的工作流程主要原因現(xiàn)存的動脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)流程不夠完善改善前：臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的動脈穿刺規(guī)范不完善。對策內(nèi)容：1.搜集關(guān)于動脈采集血液規(guī)范的資料2.制定橈動脈穿刺采血流程圖。

對策實(shí)施︰對患者用新的加壓工具進(jìn)行按壓負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：病房、遠(yuǎn)程視頻會議室對策處置：1.圈員各自搜集資料并結(jié)合臨床實(shí)踐制定橈動脈穿刺采集血液流程2.領(lǐng)導(dǎo)審核3.以小組形式進(jìn)行全員培訓(xùn)對策效果確認(rèn)：1.護(hù)理人員穿刺成功率提高。2.患者皮下淤血發(fā)生率下降。3.培訓(xùn)知曉率達(dá)到100%。實(shí)施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA效果確認(rèn)8降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后備注調(diào)查時間資料來源對動脈采血患者發(fā)生皮下淤血發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對動脈采血患者發(fā)生皮下淤血發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對動脈采血患者發(fā)生皮下淤血發(fā)生率統(tǒng)計(jì)調(diào)查人數(shù)100100100數(shù)據(jù)發(fā)生皮下淤血44例發(fā)生皮下淤血25例發(fā)生皮下淤血13例目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%達(dá)標(biāo)率＝1.19%無形成果編號評價項(xiàng)目活動前活動后活動成長合計(jì)平均合計(jì)平均正/負(fù)向1QCC手法運(yùn)用405607.5↑2團(tuán)隊(duì)精神688.5759.4↑3專業(yè)知識607.5708.8↑4溝通協(xié)調(diào)627.8739.1↑5活動信心708.7759.4↑6責(zé)任榮譽(yù)678.4769.5↑說明：由圈員自我評分，每項(xiàng)最高10分，最低1分，總分429分，取平均分效果確認(rèn)無形成果效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化9降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)10降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及努力方向主題選定集思廣益之下選出多項(xiàng)主題，容易選擇出優(yōu)先解決的問題。繼續(xù)以病人為中心，發(fā)現(xiàn)問題讓我們的護(hù)理工作繼續(xù)進(jìn)一步完善。擬定計(jì)劃基本能依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行活動在活動前圈員要對活動內(nèi)容充分掌握現(xiàn)狀把握設(shè)計(jì)出完善的表格應(yīng)該將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義，讓不可能的任務(wù)化為可能.應(yīng)該相信自己的改善能力原因分析圈員積極討論對品