現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)

2012年7月10號(hào)，河南省鄭州市黃河大橋西段，13歲女孩不慎落水，村民救起后倒出體內(nèi)河水，女孩任然不醒，父親跪地乞求，路人竟無一人會(huì)實(shí)施人工呼吸，周圍人急的掉眼淚。案例分析一位女士在120急救醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)救現(xiàn)場(chǎng)急救，但無濟(jì)于事。一次落水就奪取了一位花季女孩的生命，不懂得現(xiàn)場(chǎng)急救何嘗不是件憾事。案例分析思索安全事故、意外情況、突發(fā)疾病，很多人在醫(yī)生到來之前就已經(jīng)沒有了呼吸和心跳，無數(shù)人因救治及時(shí)而死亡。普及現(xiàn)場(chǎng)急救是社會(huì)發(fā)展的需要，城市文明的標(biāo)志，也一個(gè)人素質(zhì)高低的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)場(chǎng)急救技能是每個(gè)人都應(yīng)掌握，人生在世難免遇到意外，心肺復(fù)蘇是傷病員見上帝前的最后一道關(guān)。希望大家把好這道關(guān)，也許哪一天你就能挽救親人、朋友的生命。急診科邵勇現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救1.現(xiàn)場(chǎng)急救的概念2.現(xiàn)場(chǎng)急救的原則3.脫離危險(xiǎn)環(huán)境4.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇5.急救五大技術(shù)什么是現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救是指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，就地接受的急救治療。包括群眾的自救互救和醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員施行醫(yī)療的救治。目的是脫離危險(xiǎn)環(huán)境、避免激發(fā)損傷、減輕痛苦、維持生命。重傷員現(xiàn)場(chǎng)急救后還需要送到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、治療。現(xiàn)場(chǎng)急救的原則

無論任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可能遭遇緊急情況，牢記急救原則：時(shí)間就是生命﹗現(xiàn)場(chǎng)急救的原則心跳停止3秒鐘：頭暈心跳停止10--20秒鐘：暈厥心跳停止40秒：抽搐心跳停止60秒：呼吸停止心跳停止4-6分鐘：腦細(xì)胞開始發(fā)生損害心跳停止10分鐘：腦細(xì)胞基本死亡呼救撥打急救電話120﹗迅速和當(dāng)?shù)丶本葯C(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。向周圍人群呼救，取得幫助。脫離危險(xiǎn)環(huán)境1、煤氣中毒：即一氧化碳中毒，最常見的氣體中毒，極易引起組織缺氧，常發(fā)生于冬季室內(nèi)用煤爐取暖或燃燒木材取暖。

癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊，面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。

急救方法：迅速將患者轉(zhuǎn)移到屋外，解開衣領(lǐng)，吸入新鮮空氣，有條件時(shí)給予吸氧。脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、淹溺：即溺水，見于游泳、落水或發(fā)洪水等情況。癥狀：水進(jìn)入呼吸道無法呼吸，導(dǎo)致缺氧、肺水腫。急救方法：水中救援時(shí)應(yīng)從后背抱住被救者頭頸部，防止被抱住。淹溺者可因喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。脫離危險(xiǎn)環(huán)境3、電擊傷：即觸電，電擊傷分為電線擊傷和雷電擊傷。

癥狀：觸電對(duì)人呼吸、心跳有嚴(yán)重影響，可引起呼吸、心跳停止；對(duì)組織有損傷作用，可引起組織灼傷；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)引起功能障礙作用；閃電電壓可達(dá)100億伏以上，電傷后直接碳化。急救：立即切斷電源或使用木棍、橡皮手套、絕緣工具幫助患者脫離電擊。預(yù)防：雷雨天應(yīng)在室內(nèi)躲避，切斷電源，關(guān)閉收音機(jī)、電視機(jī)、電腦等，關(guān)閉門窗，不站在燈泡、電器附近，不要洗淋浴、洗手，不要使用手機(jī)打電話；野外時(shí)可在山洞、低洼處躲雨，不要在樹下、茅屋內(nèi)躲雨，實(shí)在無處躲避，可雙足并攏蹲下，雙手捂耳，人員散開；攜帶武器不得高過肩膀，不攜帶高過自己的物體；不在旗桿、天線、煙囪、電桿附近行走，不得游泳、劃船，不去池塘、水稻田、低洼潮濕的地方，不接觸金屬器械；不沿鋼軌、水管等其他金屬管道行走；具有金屬外殼的車輛比較安全，但應(yīng)避免接觸金屬外殼。脫離危險(xiǎn)環(huán)境脫離危險(xiǎn)環(huán)境4、火災(zāi)：即大火燒傷。發(fā)生于建筑物、森林和戰(zhàn)場(chǎng)中。癥狀：肢體燒傷，呼吸道燒傷，毒氣中毒，休克。急救：小火立足滅，大火立足逃。應(yīng)用濕毛巾保護(hù)口鼻，被濃煙熏嗆至死者是燒死者的4-5倍。不喊叫、不拍打、不奔跑。脫離危險(xiǎn)環(huán)境5、中暑：指在暑熱天氣、濕度大、無風(fēng)的環(huán)境條件長(zhǎng)時(shí)間的作用下致使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭水、電解質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的一系列癥狀的總稱。停止作業(yè)。癥狀：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào),，體溫升高。急救：迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；脫離危險(xiǎn)環(huán)境5、毒蟲咬傷：被具有毒性的蛇蟲咬傷。癥狀：疼痛、出血、腫脹、休克。急救：驅(qū)趕或殺滅毒蟲，避免再次咬傷，排除毒液、使用解毒藥。毒蛇追咬是逃跑應(yīng)沿光滑路面、上坡方向、曲折路線。眼鏡王蛇通身以黑褐色為主，豎起，扁頸，喜歡在水源附近活動(dòng)，晝行夜伏，吃蛇，性情兇猛，會(huì)主動(dòng)襲擊人，毒液多，毒性強(qiáng)，咬傷后中毒速度極快，致死率高。毒蛇屆的“霸王龍”

。眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人，咬傷后傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。竹葉青蛇體綠尾焦黃，有撲火和群居特性，速度快，喜歡上樹，很難被發(fā)現(xiàn)，受驚時(shí)逃跑，咬傷后中毒癥狀相對(duì)較輕。銀環(huán)蛇毒性強(qiáng)，攻擊力較弱，蛇體背面呈黑色，有多道白色橫紋。受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人，被其咬傷后傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。金環(huán)蛇粗細(xì)適中，全身裝飾黑色與黃色相間的寬度相等的條紋，樣子很漂亮。尖吻蝮蛇又名尖吻蝮，通身以棕褐色為主，頭大，呈三角形，鼻子上翹，性情兇狠，會(huì)主動(dòng)襲擊人，攻擊力強(qiáng)，被其咬傷后傷口劇痛、全身出血、組織壞死，未經(jīng)處理，二十分鐘內(nèi)死亡，高級(jí)殺手。黃蜂黃蜂又稱為“胡蜂”或“馬蜂”，是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速的昆蟲。在遇到攻擊或不友善干擾時(shí)，會(huì)群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。堿性毒液。黑蜂是新疆和東北獨(dú)特的優(yōu)良品種，世界四大名蜂之一。體型大、體質(zhì)好。酸性毒液。

隱翅蟲被稱為“影子蟲”、“青腰蟲”，因翅膀不可見而得名。體外沒有毒腺，不會(huì)蜇人，但是體內(nèi)有毒液（酸性毒汁，pH值1到2），在被打死后毒液會(huì)流出來。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的條件意識(shí)喪失：大聲呼叫，用力拍打。脈搏消失：觸摸頸部動(dòng)脈搏動(dòng)。呼吸停止：聽呼吸音，感覺氣流，觀察胸部起伏。判斷是否已死亡。（1）胸外心臟按壓

原理：胸外心臟按壓就好象“人工心跳”，暫時(shí)幫助心臟進(jìn)行工作，將血液壓出去，流回來，使血液能繼續(xù)循環(huán)。

（1）胸外心臟按壓1、擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于平臥于硬質(zhì)地面或床面上，如病人在軟墊床上，則應(yīng)在背部墊上一塊硬板。

2、找準(zhǔn)正確位置：施救者立跪于傷者左側(cè)，用手指觸摸傷者胸骨下緣，上兩橫指處放置手掌根部進(jìn)行按壓，或者在乳頭連線的胸部部進(jìn)行按壓，相當(dāng)于胸骨中下1/3處。（1）胸外心臟按壓3、采取正確姿勢(shì)：按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)要伸直，用力應(yīng)垂直向下，不要左右擺動(dòng)，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置，按壓后放松時(shí)定位的手掌根部不可離開胸骨定位點(diǎn)。（1）胸外心臟按壓4、維持頻率深度：按壓頻率每分鐘大于100次，深度約5cm，每30次為1周期。按壓應(yīng)用力平穩(wěn)、規(guī)律進(jìn)行，不能間斷，也不能忽快忽慢，禁止做沖擊式猛壓，手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折。

5、胸外心臟錘擊（1）胸外心臟按壓清除呼吸道異物：除去病人口腔、鼻腔中的異物。

維持通氣位置：急救者位于病人右側(cè)，右手置于病人頸后向上托起，左手按壓前額使頭后仰，頸項(xiàng)過伸。使下巴、耳垂連線與地面垂直。頸椎損傷者：雙手提頜法

（2）開放呼吸氣道傷員發(fā)生窒息，就會(huì)危機(jī)生命，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，維持傷員呼吸道通暢至關(guān)重要。1．指摳法：左手拉舌體，右手深入摳出口咽部異物。2．擊背法：左手托傷員胸骨，右手掌跟部猛擊兩肩胛骨之間。3．推壓上腹部法：雙臂環(huán)抱腰與肋下緣之間，一手反握拳，另一手按于其上向腹內(nèi)按壓。4．插入通氣導(dǎo)管法：經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管。5．環(huán)甲膜穿刺術(shù)：左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，右手持針傳入。

（2）開放呼吸氣道氣道異物原因：吞食花生、果凍、堅(jiān)果或大塊難咽食物，以及飲酒后嘔吐癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難、嘴唇發(fā)紫解除方法：站于患者身后，雙臂環(huán)抱腰部，雙手緊握，快速向內(nèi)向上反復(fù)沖擊腹部——腹部沖擊法。

（2）開放呼吸氣道原理：用人工的方法促使肺重新啟動(dòng)，進(jìn)行被動(dòng)式呼吸，將氧氣送入體內(nèi)，使含氧的血液在周身流動(dòng)，維持生命?？諝庵泻趿繛?1%，呼出氣體中含氧量為16%，可以滿足患者的需要。

（3）進(jìn)行人工呼吸1、左手捏鼻，右手托下頜。2、正常呼吸，包住患者口部，向內(nèi)吹氣，時(shí)間約1秒。3、松開口鼻，使其自由出氣，時(shí)間約1秒。4、2次為1周期。

（3）進(jìn)行人工呼吸

再次吸新鮮空氣時(shí)，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出；每口吹氣量成人為500ml左右，相當(dāng)于正常吸氣量，以胸廓上抬為準(zhǔn)。吹氣時(shí)氣量不能過大，速度不能過快，以防損傷肺部或?qū)е录毙晕笖U(kuò)張。（3）進(jìn)行人工呼吸

（4）心肺復(fù)蘇成功的指證

（1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤(rùn)，

（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，

（3）自主呼吸出現(xiàn)，

（4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識(shí)逐漸恢復(fù)。（5）注意事項(xiàng)：在120趕來之前，對(duì)患者只施以必要的救護(hù)手段。避免患者受到進(jìn)一步傷害。盡量避免沾染患者的血液和體液。在進(jìn)行5個(gè)循環(huán)時(shí)檢查一次生命體征。心肺復(fù)蘇半小時(shí)以上宣布死亡。創(chuàng)傷急救五大技術(shù)五大技術(shù)的操作程序通氣搬運(yùn)包扎固定止血通氣常用通氣方法傷員發(fā)生窒息，就會(huì)危機(jī)生命，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，維持傷員呼吸道通暢至關(guān)重要。1．指摳法：左手拉舌體，右手深入摳出口咽部異物。2．擊背法：左手托傷員胸骨，右手掌跟部猛擊兩肩胛骨之間。3．推壓上腹部法：雙臂環(huán)抱腰與肋下緣之間，一手反握拳，另一手按于其上向腹內(nèi)按壓。4．插入通氣導(dǎo)管法：經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管。5．環(huán)甲膜穿刺術(shù)：左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，右手持針傳入。止血常用止血方法指壓止血法：各部位止血點(diǎn)止血帶止血法：橡皮止血帶、卡式止血帶、絞緊止血法、勒緊止血法加壓止血法：加壓包扎法、加墊屈肢止血法、填塞止血法

鼻出血坐下來，身體及頭部稍微前傾，張開嘴巴，用嘴呼吸;用大拇指和食指捏住鼻翼兩側(cè)，朝后腦勺方向擠壓10分鐘，以稍有痛感為宜。如果還出血，可稍微移動(dòng)一下捏的位置，直到血止住。如血流不止，應(yīng)立即就醫(yī)。包扎包扎目的：保護(hù)傷口、防止感染壓迫止血、固定骨折要求：：快、準(zhǔn)、輕、牢、細(xì)。敷料：三角巾、繃帶、自身物品---衣服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等

如遇有大面積或較深的傷口時(shí)，在傷口上不要直接使用碘酒、酒精骨折斷端及身體外露的內(nèi)容物不能回納傷口異物不要輕易拔除，必要時(shí)可剪短加以固定，以便搬運(yùn)注意事項(xiàng)固定固定術(shù)：

固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。

取仰臥位用敷料圍繞頸部一圈上頸托若無頸托，在肩部加墊制動(dòng)頸椎骨折

仰臥在硬擔(dān)架或硬板上骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上脊椎骨折脊柱骨折或頸部骨折時(shí)，除非是特殊情況如室內(nèi)失火，否則應(yīng)讓傷者留在原地，等待醫(yī)