腦卒中后抑郁課件

卒中后抑郁

（Post-StrokeDepression，簡稱PSD）

神經(jīng)五科孫兆印1可編輯課件PPT卒中后抑郁概念發(fā)病機(jī)制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和量表治療藥物治療（SSRIs）非藥物治療小結(jié)2可編輯課件PPT概念卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙、食欲減退、悲觀厭世、妄想、甚至產(chǎn)生自殺傾向等。3可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)生率（25~76%，大部分為輕度抑郁）很高，不僅影響卒中后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，增加患者的病死率和致殘率，而且給患者家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。分型：1.重型抑郁:悲傷,焦慮,早醒,食欲減退,厭世或自殺；自然病程:1年；腦損害部位:左半球額葉皮質(zhì)或基底節(jié)。

2.輕型抑郁:能力減退,社會性退縮,興趣喪失,睡眠障礙,流淚；自然病程:1-2年；腦損害部位:不恒定。

4可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制1.單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）假說中縫核（raphenuclei）位于腦干中縫附近的狹窄區(qū)域內(nèi)，可分成數(shù)個(gè)核團(tuán)，總稱為中縫核：包含5-羥色胺能神經(jīng)元。其主要功能是產(chǎn)生神經(jīng)元的遞質(zhì)5-羥色胺。該遞質(zhì)與暴力、冒險(xiǎn)、攻擊行為有關(guān)。認(rèn)為5-HT直接或間接參與調(diào)節(jié)人的心境。5-HT功能活動降低與抑郁癥有關(guān)，而5-HT功能增高與躁狂癥有關(guān)。利血平可耗竭5-HT，導(dǎo)致抑郁；三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)、選擇性5-羥色胺重?cái)z入抑制劑(SSRIs)可阻滯5-HT的回收起抗抑郁作用；單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。5可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制去甲腎上腺素（NE）假說

研究發(fā)現(xiàn)雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇(MHPG)較對照組明顯降低,轉(zhuǎn)為躁狂癥時(shí)MHPG含量升高；三環(huán)類抗抑郁藥抑制NE的回收，可以治療抑郁癥；利血平可以耗竭突觸間隙的NE，而導(dǎo)致抑郁。6可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制多巴胺（DA）假說

研究發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥患者腦內(nèi)DA功能降低，躁狂發(fā)作時(shí)DA功能增高。其主要依據(jù)多巴胺前體左旋多巴(L-DOPA)可以改善部分單相抑郁癥患者的抑郁癥狀，可以使雙相抑郁轉(zhuǎn)為躁狂；多巴胺激動劑，如泰舒達(dá)和溴隱亭等有抗抑郁作用，可使部分雙相患者轉(zhuǎn)為躁狂；小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用7可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿（Ach）假說

乙酰膽堿能與腎上腺素能神經(jīng)元之間張力平衡可能與心境障礙有關(guān),腦內(nèi)乙酰膽堿能神經(jīng)元過度活動，可能導(dǎo)致抑郁；而腎上腺素能神經(jīng)元過度活動，可能導(dǎo)致躁狂。8可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制γ氨基丁酸（GABA）假說

臨床研究發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用，其藥理作用與腦內(nèi)GABA含量的調(diào)控有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。9可編輯課件PPT卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制

腦內(nèi)病變部位與卒中后抑郁是否存在聯(lián)系，仍然是目前爭議較多的一個(gè)問題。曾有人提出，執(zhí)行功能障礙可能是造成老年性或血管性抑郁的核心缺陷，而且這種抑郁-執(zhí)行功能障礙綜合征（drpressiondysexecutivesyndrome，DES）或許與額葉皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。多數(shù)卒中后抑郁患者存在影響額葉前部皮質(zhì)下通路的大面積腦梗死，特別是尾狀核、蒼白球、內(nèi)囊膝部以及左側(cè)優(yōu)勢半球。Bhogal等對卒中損傷定位與卒中后抑郁相關(guān)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)后指出，由于多方面的方法學(xué)影響，如卒中后抑郁的綜合評價(jià)、卒中后評價(jià)的最佳時(shí)機(jī)以及具有代表性的參照人群的選擇等，因此，目前對損傷定位與卒中后抑郁之間的聯(lián)系尚不能確定，在對相關(guān)影響因素做進(jìn)一步限制后，才有可能得到更為可靠的結(jié)果。10可編輯課件PPT診斷實(shí)驗(yàn)室檢查地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）：晚11點(diǎn)口服地塞米松1mg，次晨8點(diǎn)、下午4點(diǎn)及晚11點(diǎn)各取血一次，測定皮質(zhì)醇含量，如果等于或者高于5ug/dl為陽性；促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（TRHST）：被認(rèn)為是抑郁癥的生物學(xué)指標(biāo)。先取血測定基礎(chǔ)促甲狀腺激素（TSH），然后靜脈注射500mg促甲狀腺素釋放激素（TRH），再在15min、30min、60min及90min分別取血測TSH，正常人再注射TRH后血清中的TRH含量能提高10~29mIU/ml，而抑郁癥患者對TRH的反應(yīng)較遲鈍（上升低于7mIU/ml），其異常率可達(dá)25%~70%，女性患者異常率更高。11可編輯課件PPT診斷臨床表現(xiàn)抑郁癥“三低”：情感低落

思維緩慢

語言動作減少與遲緩1.情緒和性格的變化：情緒低落、情緒不穩(wěn)、經(jīng)常感到委屈想哭，語言減少、不愛與人交往、多疑。2.睡眠不好：經(jīng)常失眠、夢多、入睡困難，或睡眠不深、夜間易醒或早醒。3.無興趣：對以前喜歡做的事情不感興趣，不愿意參加社交活動，經(jīng)常閉門不出。4.身體不適：常常伴有胃部不適、食欲下降和體重減輕，有時(shí)感心慌、胸悶、氣短、頭暈頭疼、周身竄痛等。5.能力下降：以前能勝任的工作和家務(wù)不能勝任，總感覺疲乏，懶得活動。6.悲觀無價(jià)值感：對未來不抱希望，常常感到孤獨(dú)、絕望，害怕和無助，經(jīng)常自責(zé)，有時(shí)有自殺的念頭。12可編輯課件PPT診斷量表可采取臨床上使用廣泛、可靠性較高的評定量表，對卒中后患者的抑郁癥狀進(jìn)行評估，同時(shí)結(jié)合患者病史、臨床會談、從患者家屬或照料人員中采集的信息、以及他評的觀察性標(biāo)準(zhǔn)篩查等等方式，對卒中后抑郁作出全面的判斷。曾有研究對貝克抑郁自評量表（BDI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評量表（CGI）以及精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第三版（修訂版）（DSM-III-R）等多種評定工具在診斷PSD的效果方面進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示它們對PSD的診斷都確實(shí)有效，而且四者之間的評定效果不存在差異。13可編輯課件PPT貝克抑郁自評量表（BDI）抑郁自評問卷（BDI），又名Beck抑郁自評量表（Beckdepressionratingscale），由美國著名心理學(xué)家BeckAT編制于20世紀(jì)60年代，后被廣泛運(yùn)用于臨床流行病學(xué)調(diào)查。BDI早年的版本為21項(xiàng)，其項(xiàng)目內(nèi)容源自臨床。后來發(fā)現(xiàn)，有些抑郁癥患者，特別是嚴(yán)重抑郁者，不能很好地完成21項(xiàng)評定。Beck于1974年推出了13項(xiàng)版本，品質(zhì)良好。希望通過以下量表的測量，能幫助你發(fā)現(xiàn)生活中存在的問題，并獲得幫助！14可編輯課件PPT

貝克抑郁量表（BDI）

說明：這份問卷有21組陳述。仔細(xì)閱讀每一組陳述，然后根據(jù)您近一周（包括今天）的感覺，從每一組選一條最適合您情況的項(xiàng)目，將旁邊的數(shù)字圈起來。先把每組陳述全部看完，再選擇圈哪個(gè)項(xiàng)目。

注：

0－4分為無抑郁，5－7分為輕度。8－15分為中度，16分以上為重度1仔細(xì)閱讀每項(xiàng)，結(jié)合您最近一周內(nèi)的情緒（包括今天）作出符合自己情況的選擇，再接著做下一題。

2.選擇4種情況中的一種（0、1、2、3)

3.建議時(shí)間約5-10分鐘

（一）

0，我沒有感到悲傷。

1．我有時(shí)感到悲傷。

2．我總是感到悲傷，而且不能擺脫它。

3．我感到極度悲傷或不愉快，不堪忍受.

（二）

0．我對未來有足夠的信心。

1，我對未來信心不足。

2，我感到對未來沒有什么可期望。

3，我感到未來毫無希望，情況也不會改善。

（三）

0．我沒有失敗的感覺。

1．我感到我比一般人失敗的多些。

2．當(dāng)我回顧過去時(shí)，我看到的都是失敗。

3．我感到自己總是失敗，毫無出息。

（四）

0．

我對做過的事，沒有什么不滿意的.

1．我對做過的事，不太滿意.

2．我對任何事情都感到不滿意。

3．我對一切都感到厭倦。

（五）

0．我不感到有什么罪惡感。

1．有時(shí)，我感到自己有罪。

0，我并不感到比往常更容易疲倦。

1，我比過去容易疲倦。

2，我做什么事情都容易疲倦。

3，我疲乏得不愿意做什么事了。

（十八）

0，我的食欲和以前一樣好。

1，我的食欲不如以前好。

2，我的食欲很差。

3，我沒有一點(diǎn)食欲。

（十九）

0，近來我的體重沒有減輕多少。

1，我的體重減輕了2公斤多。

2，我的體重減輕了5公斤多.

3，我的體重減輕了7公斤多。

（二十）

0.

我對自己的健康并不比往常更擔(dān)心。

1.

我擔(dān)心自己的健康，如胃不舒服，便秘。

2.

我很擔(dān)心自己的健康，很難去顧及其他。

3.

我非常擔(dān)心自己的健康，根本不能想別的事情。

（二十一）

0.

最近我的性興趣跟過去一樣沒有變化。

1．我不象往常那樣對性感興趣。

2．我現(xiàn)在對性沒有多大興趣。

3．我對性完全失去了興趣.15可編輯課件PPT漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)是由Hamilton編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。量表是24項(xiàng)版本，方法簡單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握。適用于有抑郁癥狀的成人?？偡帜軌蜉^好的反映疾病嚴(yán)重程度，也能很好的衡量治療效果，是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評定量表。16可編輯課件PPT量表內(nèi)容：

1、抑郁情緒選擇以下1~4分。

(1)只在問到時(shí)才訴述;

(2)在訪談中自發(fā)地表達(dá);

(3)不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒;

(4)患者的自發(fā)言語和非語言表達(dá)(表情、動作)幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。

2、有罪感

(1)責(zé)備自己，感到自己已連累他人;

(2)認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤;

(3)認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想;

(4)罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。

3、自殺

(1)覺得活著沒有意義;

(2)希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事;

(3)消極觀念(自殺念頭);

(4)有自殺行為。

4、入睡困難初段失眠。

(1)主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。(要注意患者平時(shí)入睡的時(shí)間);

(2)主訴每晚均有入睡困難。

5、睡眠不深中段失眠。

(1)睡眠淺，多惡夢;

(2)半夜(晚12點(diǎn)鐘以前)曾醒來(不包括上廁所)。

6、早醒末段睡眠。

(1)有早醒，比平時(shí)早醒1h，但能重新入睡(應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣);

(2)早醒后無法重新入睡。

7、工作和興趣

(1)提問時(shí)才訴述;

(2)自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或強(qiáng)迫自己去工作或活動;

(3)活動時(shí)間減少或成效下降，住院患者每天參加病房勞動或娛樂不滿3h;

(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或沒有他人幫助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。17可編輯課件PPT

8、阻滯指思想和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。

(1)精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯;

(2)精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯;

(3)精神檢查進(jìn)行困難;

(4)完全不能回答問題(木僵)。

9、激越

(1)檢查時(shí)有些心神不寧;

(2)明顯心神不寧或小動作多;

(3)不能靜坐檢查中曾起立;

(4)搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。

10、精神性焦慮

(1)問時(shí)訴述;

(2)自發(fā)地表達(dá);

(3)表情和言語流露出明顯憂慮;

(4)明顯驚恐。

11、軀體性焦慮指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗。

(1)輕度;

(2)中度，有肯定的上述癥狀;

(3)重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理;

(4)嚴(yán)重影響生活和活動。

12、胃腸道癥狀

(1)食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進(jìn)食;

(2)進(jìn)食需他人催促或請求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。

13、全身癥狀

(1)四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦;

(2)癥狀明顯。

14、性癥狀指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。

(1)輕度;

(2)重度;

(3)不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合(不計(jì)入總分)。

15、疑病

(1)對身體過分關(guān)注;

(2)反復(fù)考慮健康問題;

(3)有疑病妄想;

(4)伴有幻覺的疑病妄想。18可編輯課件PPT

16、體重減輕

(1)按病史評定：①患者訴述可能有體重減輕;②肯定體重減輕。

(2)按體重記錄評定：①1周內(nèi)體重減輕超過0.5kg;②1周內(nèi)體重減輕超過1kg。

17、自知力

(1)知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁;

(2)知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息;

(3)完全否認(rèn)有病。評定方法：

HAMD大部分項(xiàng)目采用0~4分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無;(1)輕度;(2)中度;(3)重度;(4)極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0~2分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無;(1)輕~中度;(2)重度。結(jié)果判定：

(1)總分超過24分為嚴(yán)重抑郁，超過17分為輕或中度抑郁，小于7分無抑郁癥狀。

(2)因子分：HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：①焦慮軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等5項(xiàng)組成(即10、11、12、15、17項(xiàng));②體重：即體重減輕一項(xiàng)(第16項(xiàng));③認(rèn)知障礙：由自罪感、自殺、激越等組成(2、3、9項(xiàng));④阻滯：由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成(1、7、8、14項(xiàng));⑤睡眠障礙：由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成(4~6項(xiàng))。通過因子分析，不僅可以具體反映患者的病情特點(diǎn)，也可反映靶癥狀群的臨床結(jié)果。注意事項(xiàng)：

(1)評定的時(shí)間范圍為過去1周內(nèi)。

(2)由兩名醫(yī)師采用交談與觀察的方式進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨(dú)立評分。

(3)如用以療效評估，應(yīng)在開始治療前和在治療后各評定1次，以便對比療效。

(4)HAMD中，第8、9及第11項(xiàng)依據(jù)對患者的觀察進(jìn)行評定;其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評分;其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。此外，第7項(xiàng)尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料;第16項(xiàng)最好根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。19可編輯課件PPT臨床療效總評量表（CGI）臨床療效總評量表(CliniealGIOball-mpression,eGx),是一份總體評定量表。它包括病情嚴(yán)重程度(SI),療效總評(Gl)和療效指數(shù)(El)三個(gè)部分。CGI最早是由WHO設(shè)計(jì),用于國際精神分裂癥指導(dǎo)研究,用以評定臨床療效。20可編輯課件PPT治療----抗抑郁藥物抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個(gè)大類，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)。1，第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。2，第二代新型抗抑郁藥：目前仍以選擇性五羥色胺（5-ht）再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議，故從略。21可編輯課件PPT卒中后抑郁的藥物治療藥物治療：抗抑郁藥物治療可改善PSD患者長期預(yù)后三環(huán)類抗抑郁藥（以丙咪嗪為代表、此外還有多慮平和氯丙咪嗪）可改善卒中后抑郁癥狀。需要注意的是，多數(shù)患者的癥狀在用藥3周以上才出現(xiàn)明顯改善。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：研究報(bào)道SSRIs對PSD療效肯定，但尚需進(jìn)一步的安慰劑對照雙盲試驗(yàn)以優(yōu)化藥物選擇和確定治療時(shí)間。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：利他林對PSD治療效果優(yōu)于安慰劑組，其顯效時(shí)間早于傳統(tǒng)抗抑郁藥。22可編輯課件PPT抗抑郁藥的“五朵金花”SSRIs類的5個(gè)產(chǎn)品被我國精神醫(yī)學(xué)界形象地稱為抗抑郁藥的“五朵金花”，分別是：氟西汀（百優(yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋）以及西酞普蘭（喜普妙）。而近年來上市的艾司西酞普蘭被喻為“第六朵金花”。23可編輯課件PPT選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西?。‵luoxetine），其藥物形態(tài)為鹽酸氟西汀，商品名為“百優(yōu)解”或“百憂解”，半衰期為4~6天，西方是20毫克的包裝，但亞洲區(qū)一般以10毫克包裝,治療劑量一般在20~40mgQD。適用于成人抑郁癥、強(qiáng)迫癥和神經(jīng)性貪食癥的治療，還用于治療具有或不具有廣場恐懼癥的驚恐癥。24可編輯課件PPT選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西?。≒aroxetine），商品名為賽樂特，半衰期24小時(shí)，20mg/片或30mg/片。一般從20mgQD開始，平均一日劑量范圍在20~50mg之間，每次增減10mg，間隔不得少于1周。老年人或肝功能不全者可每日10mg開始，每日最高用量不超過40mg。適用于伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥，伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙，以及強(qiáng)迫癥。25可編輯課件PPT選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑鹽酸舍曲林片（SertralineHydrochloridetablets），商品名為佐洛復(fù)，半衰期是22～36小時(shí)，50mg/片或100mg/片，一般從50mgQD開始，治療劑量范圍為一日50mg～100mg。適用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，包括伴隨焦慮，有或無躁狂史的抑郁癥、抑郁性疾病的相關(guān)癥狀。26可編輯課件PPT選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟伏沙明（Fluvoxoxamine），商品名為蘭釋，半衰期為15～20小時(shí),50mg/片或100mg/片,每日100～200mg，分1～2次服，劑量可視病情調(diào)整，每日不應(yīng)超過300mg。適用于各種抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，可用于抑郁癥伴有青光眼、前列腺肥大、心臟病病人，還可用于有自殺傾向的抑郁癥患者。27可編輯課件PPT選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西酞普蘭（Citalopram），商品名為喜普妙，半衰期是1.5～2天,20mg/片，起始劑量20mgQD，可增至40mgQD,必要時(shí)可增至60mgQD。適用于重癥抑郁癥（MDD）的治療和廣泛性焦慮（GAD）。廣泛性焦慮（GAD）：表現(xiàn)為過度的焦慮和煩惱，至少持續(xù)6個(gè)月。主要有以下癥狀：煩躁不安、易疲勞、注意力不集中、興奮、肌肉緊張和睡眠障礙。28可編輯課件PPT選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑草酸艾司西酞普蘭（Escitalopram），商品名為來士普，艾司西酞普蘭為西酞普蘭的左旋異構(gòu)體,為高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑,對去甲腎上腺素和多巴胺再攝取作用微弱,其作用為西酞普蘭右旋體作用的100倍，不良反應(yīng)較西酞普蘭更為輕微。半衰期1.5天，5mg/片或10mg/片。起始劑量10mgQD，一周后可以增至20mgQD/QN，適用于重癥抑郁癥（MDD）的治療和廣泛性焦慮（GAD）。。29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT中樞五羥色胺綜合征選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和單胺氧化酶抑制劑合用時(shí)可產(chǎn)生罕見但可危及生命的SSRIs特異性反應(yīng)—中樞五羥色胺綜合征.是一種5-HT受體活動過度狀態(tài)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抑制5-HT再攝取，單胺氧化酶抑制劑抑制5-HT降解，兩者對5-HT系統(tǒng)均具有激動作用癥狀表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動過速、血壓升高、意識改變（譫妄）、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變。嚴(yán)重者可導(dǎo)致高熱、休克，甚至死亡31可編輯課件PPT其他：氟哌噻噸美利曲辛片

本品為復(fù)方制劑，其主要組份為：鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg。本品為紫堇色糖衣片，除去糖衣后顯白色或類白色。適應(yīng)癥輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。使用方法成人：通常每天2片：早晨及中午各一片；嚴(yán)