老年人的臨終護(hù)理

第十章老年人的臨終護(hù)理生如春花之爛漫，

死如秋葉之靜美。

——泰戈?duì)柕谝还?jié)概述臨終關(guān)心〔hospice〕是為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，使其解除身心痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高臨終生活質(zhì)量，幫助病人平靜、安寧地度過生命的最后階段。其重點(diǎn)是對(duì)死亡前患者病痛的控制和情緒支持，以及對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)。同時(shí)讓患者生活在家中或一個(gè)像家的環(huán)境中，舒適地有尊嚴(yán)地度過生命的最后階段。臨終關(guān)心在概念上包括三層含義：第一層含義：它是一套有組織的醫(yī)護(hù)保健效勞工程。關(guān)心的對(duì)象是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無救治希望的臨終病人。第二層含義:它是一門以研究臨終病人的生理、心理開展規(guī)律的新興交叉學(xué)科。它所形成的臨終關(guān)心學(xué)，與護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，充分表達(dá)了現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)。第三層含義：臨終關(guān)心同時(shí)又指一種機(jī)構(gòu)，無論醫(yī)院型、病房型或社區(qū)型，只要一說到臨終關(guān)心，我們就應(yīng)想到它是由護(hù)士、醫(yī)生、心理學(xué)家、社會(huì)工作者和志愿者等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，在不同的條件下從各個(gè)方面為臨終者及家屬效勞。臨終關(guān)心的起源及開展現(xiàn)代臨終關(guān)心創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)心醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護(hù)人員仿效的楷模被譽(yù)為“臨終關(guān)心運(yùn)動(dòng)的燈塔〞。

1974年，美國創(chuàng)立了第一個(gè)臨終關(guān)心方案，1983年,臨終關(guān)心的理論與實(shí)施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會(huì)專門法案通過。我國于1988年在天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)心研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)立了我國第一所臨終關(guān)心醫(yī)院。1998年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院成立免費(fèi)上門為貧困的癌癥患者實(shí)行止痛治療、心理紓緩、醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)等的醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)。北京三級(jí)醫(yī)院首設(shè)臨終關(guān)心病房

醫(yī)保可報(bào)銷北京老年醫(yī)院正式成立臨終關(guān)心病房是北京市三級(jí)醫(yī)院中首家生命關(guān)心病房在3至6個(gè)月內(nèi)要離開人世的患者老年醫(yī)院生命關(guān)心病房的檢查、用藥和住院醫(yī)?？蓤?bào)銷，患者醫(yī)療花費(fèi)更加經(jīng)濟(jì)我國老年病人臨終關(guān)心組織形式：臨終關(guān)心專門機(jī)構(gòu)附設(shè)的臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的專科病房或病區(qū)，這是目前最主要的形式。家庭臨終關(guān)心病床影響我國老年人臨終關(guān)心的主要因素：醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)心知識(shí)缺乏效勞機(jī)構(gòu)和資金來源缺乏傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關(guān)心教育尚未普及老年人臨終關(guān)心的目的：關(guān)心的目的是舒緩臨終病人身心的極度痛苦，維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)，幫助其安寧的度過生命的最后階段，但不企求延長(zhǎng)他們痛苦狀態(tài)下的生命。提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)安撫家屬子女，解決老人家庭照料困難節(jié)省費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)轉(zhuǎn)變觀念，真正表達(dá)人道主義精神老年人臨終關(guān)心的意義：第二節(jié)老年人的死亡教育生老病死是人生的自然開展過程，臨終是人的生命必經(jīng)的開展階段。

理智型積極應(yīng)對(duì)型接受型恐懼型解脫型無所謂型克服怯懦思想正確對(duì)待疾病樹立正確的生命觀心理上對(duì)死亡做好充分準(zhǔn)備老年人的死亡教育第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理臨終護(hù)理：是對(duì)已失去救治希望的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)心的重要組成局部。臨終老年人的心理特征心理障礙加重思慮后事，留戀配偶、子女、兒孫臨終護(hù)理的心理護(hù)理觸摸耐心傾聽和誠懇交談允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死的意義重視與彌留之際老年人的心靈溝通老年病人臨終前常見的病癥和護(hù)理：疼痛呼吸困難譫妄