小針刀療法課件

小針刀療法一、[概說(shuō)]小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)，并為世人所重視。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離等不同開(kāi)工的刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)，病人也無(wú)明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。二、[基本內(nèi)容]1、針具小針刀多為自行制作，其形狀和長(zhǎng)短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號(hào)刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應(yīng)用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精浸泡消毒。小針刀2、操作方法(1)、體位的選擇以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺(jué)體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位；

(2)、在選好體位及選好治療點(diǎn)后，作局部無(wú)菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做以標(biāo)記。對(duì)于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無(wú)菌洞巾，以防止操作過(guò)程中的污染。為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)常用的注射藥物有：a、1%奴佛卡因2-5毫升/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。b、2%利多卡因5毫升左右/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。

c、2%利多卡因5毫升，確炎松A1毫升，混勻后分別注入2-3個(gè)治療點(diǎn)。(3)、常用的剝離方式有：a、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。

b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動(dòng)動(dòng)作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。

c、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動(dòng)作，使無(wú)一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。剝離動(dòng)作視病情有無(wú)粘連而采納，注意各種剝離動(dòng)作，切不可幅度過(guò)大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈，兩次相隔時(shí)間可視情況5-7天不等。(5)、小針刀的應(yīng)用指征：a、病人自覺(jué)某處有疼痛癥狀。

b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛。c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)。d、用指彈撥病變處有響聲。三、[臨床應(yīng)用]1、頸椎病取穴：痛點(diǎn)為主穴。陽(yáng)明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽(yáng)經(jīng)頭痛配足臨泣、風(fēng)池穴；太陽(yáng)經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強(qiáng)療效。2、肱骨外上踝炎(網(wǎng)球肘)取穴：找出壓痛最明顯處。方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用縱行疏通剝離法，向后再用切開(kāi)剝離法，感覺(jué)銳邊已刮平，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋后肌肌腱，出針刀，進(jìn)行包扎。再曲屈肘關(guān)節(jié)2-4次，一般1、2次可愈，每次間隔5天。3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指)取穴：局部痛點(diǎn)。方法：用縱向鏟剝法。4、足跟痛(足跟骨刺)取穴：骨刺尖部(壓痛最明顯處)。方法：患者仰臥于治療床上，將足放穩(wěn)，找出最明顯的壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈60°角，深度直達(dá)骨刺尖部，作橫行切開(kāi)剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。5、第三腰椎橫突綜合癥取穴：壓痛明顯處。方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí)，用橫行剝離法，感覺(jué)肌肉和骨面之間有松動(dòng)感時(shí)即可出針。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。6、慢性腰肌勞損取穴：腰部壓痛點(diǎn)(腎俞)。方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí)，用橫行剝離法，感覺(jué)肌肉和骨面之間有松動(dòng)感時(shí)即可出針?？膳浜习位鸸抟约訌?qiáng)刺激。7、腰椎間盤脫出癥取穴：椎間隙壓痛點(diǎn)(椎間關(guān)節(jié)處)，小腿麻木區(qū)中點(diǎn)或承山穴。方法：腰部在痛點(diǎn)中心進(jìn)針刀，針刀尖到達(dá)椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時(shí)進(jìn)行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。四、[注意事項(xiàng)]1、由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療，如果對(duì)人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當(dāng)，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí)，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。2、選穴一定要準(zhǔn)確，即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針?lè)绞?，如偏斜進(jìn)針易在深部錯(cuò)離病變部位，易損傷非病變組織。3、注意無(wú)茵操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾，或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無(wú)菌操作便可。4、小針刀進(jìn)針?lè)ㄒ俣?，這樣可以減輕進(jìn)針帶來(lái)的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí)，手法宜輕，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時(shí)，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。5、術(shù)后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。6、對(duì)于部分病例短期療效很好，1-2個(gè)月后或更長(zhǎng)一些時(shí)間，疼痛復(fù)發(fā)，又恢復(fù)原來(lái)疾病狀態(tài)，尤其是負(fù)荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、腰部等。應(yīng)注意下述因素：病人的習(xí)慣性生活、走路姿式、工作姿式等造成復(fù)發(fā)；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運(yùn)動(dòng)而造成粘連；局部再次遭受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當(dāng)特別注意。