腹腔間隙綜合征課件

腹腔間隙綜合征目錄定義病因分類病理生理診斷治療ACS定義

任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱為腹腔間隙綜合征.IAP；接近或略低于大氣壓，一般為6.5mmHg腹腔內(nèi)壓≥10mmHg時，即為腹腔內(nèi)壓增高ACS的分類病變的部位分為腹壁型，腹膜型，腹膜后型病情的急緩分為急型，慢型病因的不同分為原發(fā)型，繼發(fā)型ACS病因腹壁型；腹壁外來的擠壓，氣囊抗休克服的擠壓燒傷焦伽加壓關(guān)腹或腹壁缺損，巨大切口疝修復(fù)腹膜型；主要是腹腔體積的增加如肝脾破裂出血，腸梗阻，小兒巨結(jié)腸，腹腔填塞，重癥胰腺炎，均可引起腹內(nèi)壓升高腹膜后型；骨盆骨折，出血，水腫引起腹膜體積增加從而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高原發(fā)性ACS是疾病本身或損傷的結(jié)果所致繼發(fā)性ACS往往是外科干預(yù)所致重癥腹部外傷出血性休克或創(chuàng)傷性低血容量性休克經(jīng)液體擴容出現(xiàn)全身性毛細血管通透性改變，腹膜和內(nèi)臟進行性水腫，IAP的分級分級壓力處理10-15mmHg一無需特殊處理維持血容量16-25mmHg二高容量液體復(fù)蘇26-35mmHg三減壓術(shù)>35mmHg四立即減壓+探查術(shù)IAP測定直接測量間接測量1.經(jīng)鼻胃管測定2.下腔靜脈壓3.經(jīng)膀胱測定直接測量法；是通過穿刺針連接壓力器，測量值準(zhǔn)確，但是為有創(chuàng)性操作加上大多數(shù)患者腹腔內(nèi)情況復(fù)雜，內(nèi)臟水腫，故應(yīng)用很少1.經(jīng)鼻胃管測定鼻胃管當(dāng)IAP低于20mmHg時胃內(nèi)壓與膀胱壓有一定的相關(guān)性；當(dāng)IAP突然升高超過20mmHg時，胃內(nèi)壓與膀胱壓就明顯不一致50～100ml鹽水以腋中線為零點連接傳感器2.下腔靜脈壓可以用股靜脈導(dǎo)管來測量下腔靜脈的壓力，其結(jié)果與在各種動物模型中直接測得的IAP及膀胱壓有良好的相關(guān)性。然而，由于是有創(chuàng)性檢查且存在明顯的危險性，如靜脈血栓形成，目前尚未能進行人體研究以證實其有效性。3.經(jīng)膀胱測定患者取仰臥位，排空膀胱，將測壓管與導(dǎo)尿管相連，向膀胱內(nèi)注入50-100ML的生理鹽水，然后通過三通連接壓力器，以恥骨聯(lián)合平面為零，水銀柱的高度既為膀胱壓.ACS病理改變心肺功能受損IAP壓迫下腔靜脈膈肌抬高導(dǎo)致胸腔壓力肺總?cè)萘宽槕?yīng)性降低心率加快回心血量減少肺水腫，肺不張，胸腔壓力升高通氣血流比例失調(diào)，低氧血癥，高碳酸血癥

IAP升高到40mmg回心血量就會減少一半,高到50mmg會很快死亡呼吸衰竭中心靜脈壓，上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓IAH情況下則完全相反，應(yīng)該積極實施液體復(fù)蘇，此時快速利尿只會加快病人死亡。ACS病理改變腎功能受損心輸出量的減少IAP升高

壓迫腎實質(zhì)和腎靜脈腎小球濾過率下降腎阻力增加(10-15)少尿，(>30)無尿ACS病理改變IAP腸腔壓力升高壓迫腸系膜靜脈血管，門靜脈腸壁的缺血水腫加重IAP胃腸組織缺血壞死菌群移位ACS的診斷早期的體征是呼吸道阻力的增加和高碳酸血癥，少尿，CVP升高且大部分，病人都有腹部外傷或擇期手術(shù)病史后期腹痛腹脹十分明顯，進行性加重腹內(nèi)壓急劇升高，腹腔前后/左右徑>0.8生命體征難以測定出現(xiàn)臟器的衰竭ACS的非手術(shù)治療

1.腹內(nèi)壓為1.2級的病患一般無須手術(shù)處理2.可予胃腸減壓，使用促胃腸動力的藥物，灌腸等

3.補充血容量；糾正水電解質(zhì)平衡，輸入膠體溶液，充分的液體復(fù)蘇擴容對器官功能的維護是十分重要的，使血漿蛋白在45g/l,減少組織間隙水腫ACS的非手術(shù)治療

4.必要時呼吸機支持5.抗感染，合理使用抗生素6.解痙止痛，給予肌肉松弛劑7.營養(yǎng)支持；根據(jù)情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)ACS的非手術(shù)治療8.血液凈化：產(chǎn)生腹腔高壓的主要原因是全身炎癥反應(yīng)綜合征引發(fā)毛細血管滲漏綜合征導(dǎo)致的后腹膜和腹膜腔大量滲出和腹膜本身水腫、腸麻痹和腸腔內(nèi)液體潴留。ACS的手術(shù)治療當(dāng)腹內(nèi)壓升高3-4級時，必須采取手術(shù)治療，能有效逆轉(zhuǎn)器官功能障礙常用的減壓措施有：穿刺引流、手術(shù)減壓、腹腔鏡減壓、ACS的手術(shù)治療1.切開先前的腹部切口，在無剖腹病人經(jīng)白線切開進入腹腔2.手術(shù)切口要大，確保有效減壓，清除血塊或血腫，取出腹腔內(nèi)填塞物，達到腹腔減壓效果。必要時行腹腔探查3.將筋膜暫時縫合防止筋膜缺損和內(nèi)臟脫出，但腹壁切口不能被再次縫合，可臨時用人造皮覆蓋內(nèi)臟，還可用可吸收網(wǎng)關(guān)腹，或者用非粘連性合成補片暫時性將腹壁疏松縫合減輕腹腔高壓4.上述處理，使病人渡過難關(guān)。6個月到1年后，再行腹壁疝修補術(shù)。小結(jié)

研究表明ACS病人采