頸椎牽引課件

頸椎牽引

返回.1一、頸椎牽引作用⒈增大椎間隙⒉牽伸攣縮組織⒊糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序⒋擴大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀⒌恢復(fù)頸椎的正常排序

返回2二、頸椎牽引方法㈠坐位重錘牽引㈡臥位重錘牽引㈢臥位斜面自重牽引㈣電動牽引㈤簡易家庭頸椎牽引療法

返回3㈠坐位重錘牽引操作程序1.體位⑴取坐位，根據(jù)目的和要求不同，有2種坐姿：①頸椎中立位和前屈位的牽引（圖7-3）。

圖7-3頸椎前屈位牽引

返回4②中立位或后伸位牽引（圖7-4）。圖7-4頸椎前屈位牽引

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⑵固定枕頜牽引套：用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重錘，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。橫弓可以預(yù)防或減輕枕頜套對顏面及顳部皮膚、血管和神經(jīng)的壓迫。枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準(zhǔn)。

返回62.頸椎牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)圖7-1B

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⑴頸椎牽引的角度是指牽引作用力的方向，即沿身體縱軸的牽引力與垂（足）錘之間的夾角。選擇的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位。在臨床上可選擇的牽引角度為前屈位、中立位和后伸位等，可根據(jù)患者牽引時的舒適度進(jìn)行選擇。71）前屈位頸椎牽引頸椎前屈10°～30°可使頸椎間隙顯著增寬。前屈位頸椎牽引更接近日常生理運動范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度。神經(jīng)根型效果最好（20°-30°）。（圖7-3頸椎前屈位牽引）

返回82）中立位（垂直位）頸椎牽引。中立位(前屈0°～5°)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)?？梢员苊庖蚣怪扒蚝笊爝\動導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦。常用于椎動脈型和脊髓型頸椎病。圖7-4頸椎中立位牽引

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3）后伸位頸椎牽引：后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動，加強寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。圖7-5頸椎后伸位牽引

返回10⑵頸椎牽引重量

1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老體弱者為體重的5%。

2.首次牽引從3～6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg。

3.頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體差異和病情變化，隨時調(diào)整牽引重量。

返回11⑶頸椎牽引時間

1.牽引時間為10～30min最佳的牽引時間是15～20min。

2.牽引頻率及療程門診患者一般牽引1次/d，住院患者牽引可2次/d。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2個療程。

返回123.坐位重錘牽引的臨床應(yīng)用⑴適合于各型頸椎病。⑵椎動脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。⑶脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時謹(jǐn)慎牽引，如有脊髓嚴(yán)重受壓時則禁忌牽引。⑷治療1周癥狀無改善需重新評估調(diào)整治療參數(shù)。⑸過長療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

返回13㈡臥位牽引操作程序1.床頭牽引指利用枕頜套通過床頭滑輪直接懸掛重量進(jìn)行牽\]引的方法。肌肉易放松、較小的牽引重量就可克服肌肉張力，達(dá)到牽引目的。一般在醫(yī)院或病房進(jìn)行。2.床上斜面自重牽引指利用自身體重作為對抗?fàn)恳亓窟_(dá)到治療目的的方法，可在醫(yī)院或家里進(jìn)行。

返回141.床上重錘持續(xù)牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)

⑴體位取仰臥位，患者頸椎前屈20°～30°；固定好枕頜牽引套，枕頜牽引套兩側(cè)延長繩通過固定于床頭的滑輪與牽引重錘相連，利用枕頭調(diào)整牽引角度，使頸部保持在正常生理弧度或自然、舒適的前屈位下作持續(xù)或連續(xù)牽引。

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⑵牽引重量和時間

①持續(xù)牽引重量為體重的5%～10%，每次20～30min，1～2次/d。維持牽引一段時間后根據(jù)患者的治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引重量。②持久牽引重量從2～3kg開始，逐漸增加至為4～5kg。牽引時間為6h/d以上，每2小時需休息10～15min。牽引治療2-3天或癥狀緩解后，可逐漸減少重量至2～3kg并縮短牽引時間。對重癥或疑有頸椎脫位者課持續(xù)牽引達(dá)24h。

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⑶臨床應(yīng)用

①優(yōu)點:牽引角度容易調(diào)整，患者位置穩(wěn)定，不容易發(fā)生異常運動。適用于年老體弱、眩暈和病情較重者以及不習(xí)慣坐位牽引者，特別是對頸椎病合并急性損傷或脊髓型頸椎病患者。②缺點是不方便，需在病房里進(jìn)行。

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⒉床上斜面自重牽引牽引參數(shù)

⑴體位

取仰臥位患者頭部墊l0cm高的硬枕，使頸椎前屈。固定枕頜牽引套并使兩側(cè)延長繩固定于床頭，借助患者身體重量的下移趨勢進(jìn)行牽引。

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⑵牽引時間及療程

1.牽引時間在10～30min以內(nèi)，初始治療5～

10min，以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)調(diào)整牽引時間；

2.1～2次/d，10次為一個療程，可牽引1～2個療程；

3.癥狀緩解后，再鞏固3～5d（牽引治療）。

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⑶臨床應(yīng)用

1.睡前停止?fàn)恳员ＷC患者睡眠充分。

2.可以在家中進(jìn)行，但是患者必須經(jīng)過治療師指導(dǎo)并掌握了牽引技術(shù)，了解注意事項，方可自行牽引。

3.牽引后癥狀緩解不明顯或出現(xiàn)異常情況應(yīng)重新評估。

返回20㈢電動頸椎牽引

由電動牽引裝置提供頸椎牽引動力。可作持續(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個體差異可進(jìn)行不同重量和時間的多種組合。

圖7-6頸椎前屈位牽引

返回21方法

通過枕頜牽引帶進(jìn)行22將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與電機相連以牽拉患者的頸椎23需要調(diào)節(jié)的因素角度時間重量24牽引角度一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎后部間隙顯著擴大垂直（0°）牽引時最大應(yīng)力作用于頸椎上段。前屈20～30°時牽引可使第6,7頸椎間隙增大最明顯。25牽引角度臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎X光片來決定牽引角度：椎動脈型前屈小于5度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30度；頸型前屈小于20度；26牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時，采用垂直或略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位牽引；頸椎反弓且成角時，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。27牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強弱、牽引時間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來確定一般初次治療從3～5kg開始，如患者無不適反應(yīng)則逐漸增加1～2kg28牽引重量最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應(yīng)而定，一般頸肌弱者14～18kg，頸肌強者18～20kg長時間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時間牽引可適當(dāng)加大重量，間歇牽引不宜超過15kg29牽引時間實驗顯示牽引30min和60min對頸椎間距的影響沒有顯著性差異間歇牽引，各學(xué)者采用的時間并不相同，一般牽引時間和間歇時間比例按3:1或4:1，一般牽引30秒，放松10秒。30牽引時間一般重量時，牽引可進(jìn)行20～30min大重量牽引者牽引時間應(yīng)相應(yīng)縮短至5～

15min；重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可達(dá)6h以上31牽引頻度及療程一般牽引每天只做1次，短時間牽引可每日上、下午各做1次一般10次為1個療程

32注意事項脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進(jìn)行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停止?fàn)恳隣恳Y(jié)束后應(yīng)解開懸吊帶，原地休息1～2min。不能耐受牽引或?qū)恳械娇謶终卟粦?yīng)勉強，可改用其他治療方法。332.臨床應(yīng)用

⑴持續(xù)牽引適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性期患者最好先采用持續(xù)牽引治療。⑵間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運動明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受損體征，但無神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。間歇牽引對椎動脈型和混合型頸椎病療效較好。

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⑶詢問患者對牽引治療的反應(yīng)，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，對患者進(jìn)行再次評估。⑷記錄牽引重量、時間、體位等相關(guān)數(shù)據(jù)，作為下一次牽引治療調(diào)整牽引參數(shù)或終止治療的依據(jù)。

返回353.注意事項

①通過閱讀操作手冊熟悉牽引裝置，了解牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。②在啟動牽引裝置前，牽引力、牽引時間和間歇時間等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為“0”，若不為“0”，則必須回零。關(guān)機時應(yīng)逐漸地降低牽引力量，使?fàn)恳K完全放松，顯示器上所有控制參數(shù)顯示為“0”，再關(guān)機。從牽引弓上卸下牽引套。③根據(jù)患者的臨床診斷、分型、影像學(xué)結(jié)果及體重設(shè)定牽引參數(shù)。

返回36④治療師對患者進(jìn)行頸椎技術(shù)和安全指導(dǎo)，除去耳機、眼鏡等易影響牽引帶放置的物品；并告知牽引過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑤在牽引治療過程中，治療師應(yīng)密切觀察患者的治療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重，需立即停止治療，應(yīng)指導(dǎo)患者使用應(yīng)急開關(guān)停機。⑥初次電動牽引治療的患者，有必要先應(yīng)用徒手牽引方法或試驗性機械牽引，一般采用3kg左右2～3min間歇牽引的方法,在除去牽引重量后，對患者的癥狀有必要進(jìn)行再次評估，決定是否采用電動牽引治療。

返回37㈣頸椎徒手牽引療法

治療師用手對患者頸部進(jìn)行牽伸達(dá)到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引（圖7-7）。

注意：操作時應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病。該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗。圖7-7徒手坐位牽引

返回38⒉徒手臥位牽引方法

⑴患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。⑵治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：①將雙手的手指放于患者枕后。圖7-8徒手臥位牽引法

返回39②上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。③將雙手的手指放于患者頸部，雙手示指于需牽拉的椎體水平以上棘突，這種手的放置，可提供一種特殊的、僅作用于手指放置位置以下椎體節(jié)段的牽引。

圖7-9徒手臥位牽引法

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⑶持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長收縮的方式施加牽引力量。

1.要求治療師站立姿勢和手法必須穩(wěn)定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。

2.牽引三要素通常受到治療師的手臂力量和耐力的控制，主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

3.無論哪一種手法均以患者感覺舒適為原則。

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⑷初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時最佳的牽引角度。⑸間歇牽引時治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次。

返回423.臨床應(yīng)用⑴適用于各型頸椎病在推拿過程中的配合治療手法；⑵尤其是脊髓型頸椎病在治療時牽引參數(shù)很容易控制；⑶以上兩種方法可作為頸椎牽引的預(yù)試驗，特別是機械牽引前的嘗試性牽引。

返回43三、頸椎牽引的臨床應(yīng)用㈠適應(yīng)證1.頸椎牽引廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型頸椎病。還可用于頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。⒉枕頜帶牽引可作為急性頸椎骨折、脫位等外傷的臨時應(yīng)急措施。3.頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴(yán)重頸肩痛，牽引可使肌肉松弛，改善局部血液循環(huán)。4.兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

返回44㈡禁忌證⒈頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時，如：頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾病；頸椎鄰近有血管損害性疾??；頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄有斑塊形成。⒉頸椎活動絕對禁忌的疾病，如：頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折；頸脊髓明顯受壓；頸椎突出的椎間盤破碎；陳舊性頸椎外傷未愈者；重要內(nèi)臟器官功能不全，出血性疾病，動脈瘤。

返回45⒊牽引治療后癥狀易加重的疾病，如：頸部肌肉等周圍軟組織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等。⒋相對禁忌：椎動脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采取牽引治療。

返回46㈢注意事項

1.治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個體差異選擇牽引方式并設(shè)置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。⒉調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。枕帶的受力部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應(yīng)兜住下頜正下方。枕頜帶的擺放