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牙齒問題的口腔內(nèi)窺鏡檢查介紹【合同書】甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))單位名稱:法定代表人:地址:電話:郵編:乙方(患者)姓名:身份證號碼:聯(lián)系地址:電話:郵編:鑒于甲方具備從事口腔內(nèi)窺鏡檢查的資質(zhì)和能力,乙方愿意接受甲方提供的口腔內(nèi)窺鏡檢查服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù),雙方依據(jù)平等互利的原則,達(dá)成以下協(xié)議:第一條服務(wù)內(nèi)容1.甲方將提供口腔內(nèi)窺鏡檢查服務(wù),包括但不限于:a.使用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行口腔內(nèi)窺鏡檢查;b.記錄病歷并提供診斷意見;c.根據(jù)乙方的情況給予相應(yīng)的口腔衛(wèi)生建議;d.其他相關(guān)服務(wù)。2.乙方接受甲方提供的口腔內(nèi)窺鏡檢查服務(wù),配合甲方進(jìn)行檢查,并提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個人身體信息。第二條服務(wù)費(fèi)用1.雙方約定的服務(wù)費(fèi)用為:【金額】元。2.服務(wù)費(fèi)用的支付方式為:【支付方式】。3.乙方應(yīng)按照約定的支付方式和時間支付服務(wù)費(fèi)用。如乙方未按時支付服務(wù)費(fèi)用,甲方有權(quán)暫?;蛑兄瓜嚓P(guān)服務(wù),并解除本協(xié)議。第三條服務(wù)期限與地點(diǎn)1.本協(xié)議自【協(xié)議生效日期】起生效,并持續(xù)至服務(wù)結(jié)束。2.口腔內(nèi)窺鏡檢查服務(wù)將在甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。第四條保密條款1.甲方和乙方保證對于在服務(wù)過程中獲悉的個人身體信息將予以保密。2.甲方和乙方應(yīng)采取必要的技術(shù)和組織措施,保護(hù)個人身體信息的安全。第五條法律適用與爭議解決1.本協(xié)議的有效性、履行與解釋適用中華人民共和國法律。2.凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,應(yīng)由雙方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方可向協(xié)議簽訂地【法院名稱】提起訴訟。第六條其他約定事項(xiàng)1.本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決,并通過書面形式進(jìn)行補(bǔ)充協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各持一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議一經(jīng)簽署即為有效,不得撤銷、解除,除非經(jīng)雙方協(xié)商一致并以書面形式作出變更。甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):乙
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