消化科出科考核評分標(biāo)準(zhǔn)

甘肅省人民醫(yī)院助理全科醫(yī)生培訓(xùn)消化科出科技能操作考核評分表年級：______姓名:______成績：______帶教簽字:_______1.體格檢查操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（50分）體格檢查項(xiàng)目內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分腹部檢查（視觸叩聽診）1、視診腹部外形、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。（1分）2、腹部淺觸診。自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。（3分）3、腹部深觸診。雙手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。（3分）4、肝臟觸診。置左手拇指于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。（5分）6、脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第9～11肋處，右手自臍部隨呼吸深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。如脾臟腫大，測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。（3分）7、Murphy氏征檢查。以左拇指壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑做深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。（2分）12、叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者翻身呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。（3分）13、右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。（1分）50條目后括號內(nèi)為參考分值，扣分參照此標(biāo)準(zhǔn)2.胃腸減壓術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（25分）項(xiàng)目項(xiàng)目總分考核評價(jià)要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分記錄操作準(zhǔn)備質(zhì)量素質(zhì)要求51、服裝、鞋帽整潔2、儀表端莊、舉止大方、語言文明、態(tài)度和藹3、洗手222一項(xiàng)不符合扣1分環(huán)境整潔、安靜、安全2一項(xiàng)不符合扣1分病人理解目的、愿意合作、體位舒適2一項(xiàng)不符合扣1分物品備齊用物：胃腸減壓器、胃管、治療盤、棉簽罐、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或涼開水、治療巾、20ml注射器、壓舌板、彎盤、治療碗、紗布、液體石蠟、膠布、聽診器、一次性手套、手電筒10少一件扣1分操作流程質(zhì)量評估101、核對醫(yī)囑、核對病人，向病人解釋，取得合作2、評估病人病情、鼻腔情況、既往有無插管經(jīng)歷、心理狀態(tài)、合作程度3、了解需要，洗手，戴口罩222一項(xiàng)不符合扣1分流程1、攜用物至病人床旁、核對、協(xié)助病人擺好體位2、鋪治療巾于病人頜下，清潔鼻腔，備膠布兩條，檢查胃管及注射器，放于治療碗內(nèi)3、戴手套，試通胃管并測量其插入長度，潤滑胃管前端15-20cm4、插胃管：選擇通氣鼻孔，胃管插入14-16cm處，囑其做吞咽動(dòng)作，再緩慢插入45-55cm；昏迷病人插入14-16cm時(shí)，左手托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄，然后再插入所需長度5、若胃管盤在口腔內(nèi)或誤入氣管應(yīng)立即拔出重新插入6、確診胃管在胃內(nèi)，用膠布固定于鼻翼及頰部7、檢查胃管在胃內(nèi)：1）接注射器抽出胃液；2）注入空氣10ml在胃部聽到氣過水聲；3）胃管末端置涼開水中，無氣泡逸出（只做1項(xiàng)或2項(xiàng)口述）8、檢查胃腸減壓器，調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，脫手套，妥善固定于床旁9、檢查管道有無彎曲、打折、脫落，減壓裝置是否嚴(yán)密10、整理床單位，正確處理用物11、洗手，記錄（觀察并記錄胃液顏色、性質(zhì)、量、觀察腹部體征，手術(shù)病人是否排氣）354106588424一項(xiàng)不符合扣1分終末質(zhì)量觀察指導(dǎo)101、操作過程中觀察病人反應(yīng)，觀察引出液顏色、性質(zhì)及量，觀察腹部體征2、操作后交代注意事項(xiàng)，胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護(hù)理33一項(xiàng)不符合扣1分提問口述正確3酌情扣分操作評價(jià)1、病人明確目的、愿意配合，有安全感，無不良反應(yīng)2、操作全過程無菌觀念強(qiáng)，嚴(yán)格查對，插管方法正確并記錄，動(dòng)作穩(wěn)重、輕巧、節(jié)力、操作流程準(zhǔn)確33一項(xiàng)不符合扣1分時(shí)間操作時(shí)間﹤6min每超30s扣0.5分計(jì)時(shí)從攜用物至病人床旁始至洗手止總分253.腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（25分）項(xiàng)目操作要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分目的診斷和治療腹腔內(nèi)疾病10分遺漏1條扣1.5分適應(yīng)癥1了解腹水性質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。2緩解腹水引起的壓迫癥狀。3腹腔內(nèi)注射藥物遺漏1條扣1分禁忌癥肝性腦病先兆，包蟲病，巨大卵巢囊腫，腹腔廣泛粘連，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，明顯出血傾向，腸麻痹致腸脹氣遺漏1條扣1分準(zhǔn)備儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩。衣帽口罩不整潔扣1分準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、腹穿包、膠布、送檢腹腔積液容器。少1件扣1分舉手示意開始15分操作流程七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力，術(shù)前排尿，避免刺傷膀胱不洗手扣5分，洗手不正確每步扣0.5分，未溝通扣5分，溝通使用過多專業(yè)術(shù)語或不全面扣2分操作前評估：病人是否存在腹腔積液，移動(dòng)性濁音叩診驗(yàn)證B超結(jié)果。不扣診扣5分，方法、手法錯(cuò)誤各扣2.5分體位：坐位、平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位少一條扣1分定位：1.臍和髂前上棘連線中外1/3(常規(guī)選擇左側(cè))；2.臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm,偏左或偏右1.5cm處；3.側(cè)臥位下取臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)；4.少量或包裹性積液，須B超引導(dǎo)下定位穿刺。缺或錯(cuò)一項(xiàng)扣2分，定位錯(cuò)誤扣8分常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開腹穿包外層，戴無菌手套后，打開腹穿包內(nèi)層，鋪無菌洞巾。助手打開注射器放入腹穿包，術(shù)者檢查腹穿針是否通暢、漏氣、脫落。消毒方式、范圍錯(cuò)誤各扣2分，戴手套、鋪巾不正確各扣2分局麻：核實(shí)麻藥無誤，自皮膚至壁層腹膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。不做皮丘、不查對麻藥，進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣2分檢查并夾閉引流管遺漏者扣3分穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～60度進(jìn)針1～2cm后再垂直刺于腹膜層，針峰抵抗感突然消失時(shí)表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。每處不合格者扣3分抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。1處不符合要求扣1分觀察及注意事項(xiàng)1術(shù)中觀察患者有無頭暈、心悸、惡心、氣短等情況，如有則立即停止操作。2抽腹水時(shí)若引流不暢，可調(diào)整穿刺針方向或體位。3肝硬化一次放腹水不超過3000ml，若每抽1000ml腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白,