臨床診斷的步驟與思維方法

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天水四O七醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)課件

臨床診斷的步驟與思維方法天水四O七醫(yī)院急診科劉軍.什么是診斷？顧名思義：認(rèn)識(shí)、判斷。臨床醫(yī)學(xué)中辨識(shí)疾病的方法，認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程。對(duì)臨床資料認(rèn)真、仔細(xì)、系統(tǒng)、全面的分析綜合、推理判斷，得出綜合邏輯的結(jié)論。------診斷既是一個(gè)過(guò)程，也是一個(gè)結(jié)論!.什么是診斷？完整的診斷：病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷例如：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全心房顫抖心功能不全(Ⅱ級(jí)).診斷的步驟采集病史，體格檢查，輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析，甄別真?zhèn)?，擬定初步診斷，鑒別診斷，動(dòng)態(tài)觀察，確定診斷。-------去粗取精，去偽存真的過(guò)程。.臨床診斷的根本原那么▲正確診斷是正確治療的根本前提。臨床診斷思維過(guò)程中，必須遵循以下幾個(gè)根本的原那么。㈠、整體原那么㈡、具體原那么㈢、動(dòng)態(tài)原那么㈣、平安原那么.什么是臨床思維？——概念一、科學(xué)的臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為根底，運(yùn)用己有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程?！R床思維是貫穿診斷過(guò)程中的一個(gè)意識(shí)形態(tài)，是診斷的的靈魂!.什么是臨床思維？——根本原那么二、臨床診斷思維的根本原那么：1.實(shí)事求是的原那么2.“一元論〞原那么3.用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷原那么4.先器質(zhì)后功能的原那么5.簡(jiǎn)化思維程序的原那么.什么是臨床思維？——思維形式三、臨床思維形式的實(shí)質(zhì)是認(rèn)識(shí)形式，包括：臨床概念、臨床判斷、臨床推理、臨床假說(shuō)、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床直覺(jué)、臨床想象、臨床靈感、臨床機(jī)遇。.什么是臨床思維？——思維規(guī)律

臨床思維規(guī)律：①先考慮是什么性質(zhì)的疾?。俊布毙?、慢性、惡心、良性〕；②是什么部位的疾病？解剖部位與系統(tǒng)定位；③是什么學(xué)科領(lǐng)域的疾?。竣苁鞘裁醇膊　蚕到y(tǒng)定位〕；⑤疾病的程度如何？〔疾病所處的階段與病理類型〕.什么是臨床思維？——思維規(guī)律男性，78歲，因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分鐘|就診。入院前10分鐘，患者與他人聊天時(shí)，突然發(fā)病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不應(yīng)。無(wú)嘔吐、抽搐；無(wú)大小便失禁。發(fā)病時(shí)間為午餐后3小時(shí)。既往有“高血壓、腦梗死〞病史，好轉(zhuǎn)后10余天前出院。入院查體：T：36℃，血壓測(cè)不到(隨后測(cè)為50/20mmHg)HR：120bpm,R:30bpm,呼叫無(wú)應(yīng)答，壓眶反響弱。呼出氣體無(wú)異味。心肺(-)。四肢肌張力減低，強(qiáng)刺激患者時(shí)，肢體能在床上活動(dòng)。深反射未引出，巴氏征陰性。ECG：竇速，ST-T廣泛缺血改變。.什么是臨床思維？——思維方法

病變部位定位診斷法病因機(jī)理診斷法模板診斷法概率診斷法.什么是臨床思維？——思維方法順向思維法逆向思維肯定之否認(rèn)否認(rèn)之否認(rèn)差異法.什么是臨床思維？——思維方法其它方法：篩選排除法、試錯(cuò)與逼近法、試治證偽法、在臨床診斷過(guò)程中仍應(yīng)在辯證思維的指導(dǎo)下，遵循臨床診斷的根本原那么。.如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維

拓寬自己的知識(shí)面

牢固掌握根底醫(yī)學(xué)知識(shí)收集病史要有技巧查體要認(rèn)真而有明確目的要能全面理解和合理解釋各種檢查與醫(yī)技人員配合提高對(duì)各