婦產(chǎn)護(hù)理課件

女性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理編輯版ppt1目錄第三節(jié)陰道炎癥（掌握）第四節(jié)子宮頸炎癥（理解）編輯版ppt2第三節(jié)陰道炎癥編輯版ppt34正常陰道微生物群

需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等

乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，在維持陰道正常微生物群中起關(guān)鍵作用乳桿菌的作用維持陰道的酸性環(huán)境乳桿菌產(chǎn)生抗微生物因子可抑制致病微生物生長(zhǎng)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)排斥機(jī)制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞，維持陰道微生態(tài)平衡陰道的自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生并增加糖原含量乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)換為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境(pH

≤4.5)

概述編輯版ppt5陰道微生態(tài)系統(tǒng)需氧菌、厭氧菌及其他菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境乳桿菌、陰道內(nèi)pH及雌激素起重要作用一旦打破這種平衡，就會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)生外陰、陰道炎的共同特點(diǎn)陰道分泌物增多，外陰瘙癢

編輯版ppt陰道炎癥A滴蟲陰道炎B外陰陰道假絲酵母菌病C萎縮性陰道炎D細(xì)菌性陰道炎常見病原體及臨床類型編輯版ppt6滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲引起。適宜溫度25-40攝氏度PH值：5.2-6.6的潮濕環(huán)境，月經(jīng)前后，陰道PH值升高，滴蟲得以繁殖。能消耗陰道上皮糖原，阻礙乳酸生成；還可侵入尿道膀胱等。編輯版ppt7臨床表現(xiàn)癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢婦科檢查陰道黏膜充血，宮頸，分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀典型癥狀：大量稀薄白帶外陰瘙癢傳染途徑1、直接傳播：性交為主要傳播途徑2、間接傳播：公共場(chǎng)所、污染的婦檢器械、輔料等泡沫狀草莓樣編輯版ppt8輔助檢查陰道分泌物生理鹽水懸滴法查找陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲上皮細(xì)胞陰道毛滴蟲陰道分泌物濕片顯示陰道毛滴蟲（+）編輯版ppt9治療1、切斷傳染源，殺滅毛滴蟲，恢復(fù)陰道自凈作用2、全身和局部同時(shí)用藥：口服甲硝唑

局部甲硝唑泡騰片塞入陰道要求伴侶同時(shí)治療護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：保持外陰清潔干凈、內(nèi)衣需煮沸5-10分鐘2、治療護(hù)理：全身用藥注意副作用

局部用藥可先

沖洗后再上藥

因會(huì)復(fù)發(fā)需檢測(cè)陰性后再堅(jiān)持一個(gè)療程鞏固酸性藥液編輯版ppt1011外陰陰道假絲酵母菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)白假絲酵母菌80%～90%非白假絲酵母菌—光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等10%～20%病原體編輯版ppt12常見誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑接受大量雌激素治療傳染途徑主要為內(nèi)源性傳染，陰道、口腔、腸道3個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染（部分）間接傳染（極少）編輯版ppt1313臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水腫外陰及前庭所致陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣典型白帶：白色稠厚凝乳狀婦科檢查外陰紅斑、水腫、抓痕甚至皸裂、表皮脫落小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見到糜爛及表面潰瘍豆渣樣編輯版ppt輔助檢查：陰道分泌物懸滴法檢查分泌物中發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子

假菌絲即可確診編輯版ppt14治療1、消除誘因2、以局部藥物治療為主：護(hù)理措施1、一般護(hù)理同滴蟲陰道炎2、治療護(hù)理：向病人講解清晰用藥目的和方法用坐浴或陰道沖洗后用藥用藥亦在晚上睡前置入陰道深處2%-4%碳酸氫鈉溶液編輯版ppt1516單純性VVC局部用藥為主咪康唑栓劑克霉唑栓劑制霉菌素栓劑全身用藥對(duì)不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物常用藥物：氟康唑編輯版ppt1617萎縮性陰道炎(AtrophicVaginitis)病因自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，雌激素水平降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低臨床表現(xiàn)主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶婦科檢查：陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄，皺襞消失，上皮變平滑陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)

編輯版ppt輔助檢查陰道分泌物檢查可見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)滴蟲及假絲酵母菌治療要點(diǎn)1、增加陰道抵抗力：小劑量局部應(yīng)用雌激素2、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：局部應(yīng)用抗生素編輯版ppt1819細(xì)菌性陰道病(bacterialvaginosis,BV)病因：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所引發(fā)的一種混合感染由于陰道內(nèi)乳桿菌減少、陰道內(nèi)條件致病菌增加所致的內(nèi)源性混合感染主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多臨床及病理特征無(wú)炎癥改變編輯版ppt20臨床表現(xiàn)10-40%無(wú)臨床癥狀有癥狀者：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感婦科檢查可見分泌物呈灰白色、均勻一致、稀薄，陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)編輯版ppt21臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)中有3項(xiàng)為陽(yáng)性勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物線索細(xì)胞(cluecell）陽(yáng)性陰道pH值>4.5胺臭味試驗(yàn)(Whifftest)陽(yáng)性診斷編輯版ppt第四節(jié)子宮頸炎癥編輯版ppt22宮頸的防御功能宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉宮頸管分泌大量黏液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、抗白細(xì)胞蛋白酶編輯版ppt23發(fā)病：是生育期婦女最常見的生殖道炎癥之一包括：宮頸陰道炎癥和子宮頸管黏膜炎癥按發(fā)病時(shí)間：急性和慢性編輯版ppt24致病因素宮頸易受性生活、分娩、宮腔操作的損傷頸管柱狀上皮抗感染能力差頸管粘膜皺褶多，病原體難以完全清除編輯版ppt25

主要癥狀：陰道分泌物增多呈黏液膿性、外陰瘙癢、經(jīng)期間出血婦科檢查：子宮頸充血水腫、黏膜出血

宮頸管黏膜質(zhì)脆易出血急性炎癥臨床表現(xiàn)編輯版ppt26慢性宮頸炎的病理類型宮頸管黏膜炎endocervicitis宮頸息肉cervicalpolyp宮頸肥大cervicalhypertrophy宮頸糜爛cervicalerosion宮頸腺囊腫Nabothcyst編輯版ppt27

主要癥狀：陰道分泌物增多呈淡黃色或膿性、外陰瘙癢、經(jīng)期間出血婦科檢查：宮頸外口的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒紅色區(qū)稱為宮頸糜爛狀改變或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口也可表現(xiàn)為子宮息肉或子宮頸肥大慢性炎癥臨床表現(xiàn)編輯版ppt28宮頸糜爛慢性宮頸炎最常見的一種病理改變宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)生理性糜爛：青春期、妊娠期或口服避孕藥編輯版ppt29宮頸糜爛分型單純型（單層柱狀上皮覆蓋）表面平坦顆粒型（腺上皮及間質(zhì)增生）

組織增生使糜爛面呈顆粒狀乳突型（間質(zhì)顯著增生）組織增生高低不平，呈乳頭狀突起

Ⅰ：糜爛面積小于宮頸面積1/3

Ⅱ：糜爛面積占宮頸面積1/3—1/2

Ⅲ：糜爛面積占宮頸面積2/3以上編輯版ppt301、急性：針對(duì)病原體選擇抗生素

及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底治療2、慢性：局部治療為主1）糜爛樣改變無(wú)臨床表現(xiàn)：常做篩查無(wú)須治療2）伴分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血者：物理療法3）子宮息肉可做摘除術(shù)；子宮肥大一般無(wú)須治療治療要點(diǎn)輔助檢查：宮頸糜爛樣變化——宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV（人乳頭瘤病毒）檢查

必要時(shí)做活檢排查宮頸癌編輯版ppt31物理治療目前治療宮頸炎最有效方法激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋治療前常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查治療時(shí)間是經(jīng)后3－7天內(nèi)并發(fā)癥：術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染編輯版ppt32護(hù)理措施一般護(hù)理：指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；適當(dāng)休息