宮頸癌的治療和護理課件

子宮頸癌2024/1/26xxxx2子宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，發(fā)病率有明顯地理差異。山區(qū)發(fā)病率高于平原3倍。近年來，由于我國加強婦女保健工作，廣泛開展防癌普查，阻斷了宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，同時隨著治療手段的不斷改進，使大多數(shù)的宮頸癌病人能被早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈率顯著提高，死亡率逐年下降。總生存率可達65%左右。

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按國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）新修訂的國際分期法分為：0期原位癌或上皮內(nèi)癌I期癌限于宮頸II期癌已超出宮頸但未達到盆壁或未達到陰道下

1/3III期癌浸潤達盆壁或累及陰道下1/3，有腎盂積水或腎無功能IV期癌擴散出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜子宮頸癌[臨床分期]2024/1/26xxxx4

1、早期癥狀

早期可無癥狀，或有少量接觸性陰道出血，絕經(jīng)后間斷陰道出血，白帶增多，有時為血性白帶。

子宮頸癌[臨床表現(xiàn)]2024/1/26xxxx52、晚期癥狀主要是陰道出血，陰道分泌物增多及疼痛。

1）陰道出血常表現(xiàn)為不規(guī)則出血，血量、持續(xù)時間或間隔時間皆無規(guī)律，隨著病情發(fā)展，血量增多，偶有較大血管受侵而發(fā)生大出血，菜花型易出血，結(jié)節(jié)型者出血癥狀出現(xiàn)較晚。

2）陰道分泌物增多常出現(xiàn)在陰道出血之前，是腫瘤表面潰爛產(chǎn)生的稀薄、漿液性分泌物，最初可無明顯臭味，到晚期腫瘤感染、壞死，可出現(xiàn)大量米湯樣惡臭分泌物，多混有血液。子宮頸癌[臨床表現(xiàn)]2024/1/26xxxx6

3）疼痛多為晚期由于宮旁浸潤，累及股或腰骶神經(jīng)，以致引起嚴(yán)重的大腿及腰骶部持續(xù)性疼痛，可放射到下肢。

4）泌尿系及直腸癥狀晚期癌瘤壓迫或侵犯膀胱可有尿頻、排尿困難、血尿，甚至形成膀胱陰道瘺，如果輸尿管受壓，可引起腎盂積水、尿毒癥等，侵犯直腸可引起腹瀉、里急后重或直腸陰道瘺。子宮頸癌[臨床表現(xiàn)]1.、細胞學(xué)檢查：普遍用于篩檢宮頸癌。2、活檢：是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少

的方法。3、陰道鏡檢查：凡細胞學(xué)異常或臨床可疑者均為陰道鏡

檢查的指征。4、子宮頸管刮片術(shù)：適用于宮頸表面正常，臨床高度懷

疑宮頸癌而又缺乏診斷依據(jù)者。5、熒光檢查法：是診斷宮頸上皮非典型增生和浸潤癌的

快速診斷方法之一。子宮頸癌[診斷方法]2024/1/26xxxx81、手術(shù)適合0期至Ⅱa期。2、放療各期均可采用放療。3、化療

4、綜合治療化療與手術(shù)或化療與放療綜合應(yīng)用的有效率高達74%——100%。

1）放療+化療

2）放療+熱療

3）化療+手術(shù)子宮頸癌[治療]2024/1/26xxxx91、心理護理及健康宣教，做好治療前的指導(dǎo)工作，給病人講解病情及放療有關(guān)知識，治療方案，治療效果，消除病人的恐懼心理，增加治療信心，用積極的態(tài)度配合治療。2、保持放療位置準(zhǔn)確的宣教3、飲食指導(dǎo)

子宮頸癌[放療前的護理]2024/1/26xxxx101、放射野皮膚護理1）囑患者穿著柔軟、寬大的非化纖類清潔內(nèi)衣。2）接受外照射前，如照射野局部皮膚有汗液要及

時拭干（有汗液會加重皮膚損傷）。3）清洗放射野皮膚時要用溫水和柔軟的毛巾或棉

布輕輕沾洗（保護標(biāo)記），勿使用粗糙的毛

巾等物品用力擦拭放射野皮膚表面。4）勿抓撓放射野皮膚。子宮頸癌[放療期間的護理]5）勿在放射野使用熱水袋、冰袋等冷熱

敷。6）勿在放射野皮膚粘貼膠布。7）勿在放射野佩帶金屬類物品。8）勿在放射野皮膚涂擦碘酒、酒精及刺

激性藥物，忌用肥皂。子宮頸癌[放療期間的護理]2024/1/26xxxx122、陰道沖洗陰道沖洗在宮頸癌的治療中是非常重要的。腫瘤組織壞死、感染，使陰道排泄物具有特異的臭味，治療期間如沖洗不當(dāng)，易使感染加重或引起新的感染，為保持清潔，消除壞死組織，促進上皮愈合，防止陰道粘連，增加放射敏感度，就必須做好陰道沖洗。子宮頸癌[放療期間的護理]2024/1/26xxxx13

陰道沖洗放置窺器時，動作要輕柔，以免動作魯莽引起疼痛或碰傷腫瘤組織引起出血。沖洗窺器角度應(yīng)向后傾斜10—15度以利洗液流出。沖洗的壓力要適度，流速過大易使洗液進入宮腔引起感染，流速過小達不到?jīng)_洗目的，沖洗液每次不少于500ml。

[放療期間的護理]子宮頸癌2024/1/26xxxx14

3、陰道出血的護理

由于腫瘤組織侵犯血管，在放療過程中，癌組織壞死、脫落，常會導(dǎo)致大出血。另外，在腔內(nèi)治療時因受照射容器的擠壓，觸及脆性大的血管，極易引起陰道出血，患者常表現(xiàn)為面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚至休克，如為少量陰道出血可及時給予陰道填塞明膠海綿或消毒干紗條壓迫止血。子宮頸癌[放療期間的護理]2024/1/26xxxx15

如患者出血量多、出血速度快，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合做好搶救工作，迅速建立靜脈通道，必要時配血、輸血等，并給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極配合醫(yī)生的治療。子宮頸癌[放療期間的護理]

4、放療全身反應(yīng)的護理

放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)為乏力、虛弱出汗、低熱、食欲下降、惡心嘔吐、睡眠欠佳。一般只要適當(dāng)休息，調(diào)整飲食，加強營養(yǎng)，多飲水，并結(jié)合中醫(yī)中藥治療即可，嚴(yán)重者需對癥支持治療。[放療期間的護理]子宮頸癌

5、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護理

1）在接受放射治療期間要定期測定血常規(guī)（每周1-2次），并觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象。2）如白細胞≤3x109/L,或血小板≤70x109/L，或體溫≥38.5攝氏度應(yīng)暫停放療。[放療期間的護理]子宮頸癌

如白細胞低于正常，予以對癥處理，在白細胞低于正常期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；嚴(yán)格陪探視制度，減少感染源；保持病室空氣新鮮及溫濕度適宜，定期做空氣培養(yǎng)，紫外線消毒病房每日兩次，每次不少于30分鐘；定期測量體溫，每日兩次，如白細胞低于1x109/L，還需要采用保護性隔離措施；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，鼓勵患者進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，維持足夠的營養(yǎng)。[放療期間的護理]子宮頸癌2024/1/26xxxx19貧血會使放療的敏感性下降，另外血小板過低會引起出血，因此嚴(yán)重貧血或血小板過低，則需成分輸血。子宮頸癌[放療期間的護理]2024/1/26xxxx201、放射性皮炎護理

放射性皮炎通常分為四度：

Ⅰ度-丘疹或脫毛反應(yīng)。

Ⅱ度-紅斑反應(yīng)。

Ⅲ度-水泡反應(yīng)。

Ⅳ度-壞死及潰瘍形成。子宮頸癌[放療反應(yīng)及后遺癥的護理]一般不做治療即可自然消退，應(yīng)注意皮膚保護。Ⅰ度損傷Ⅱ度損傷

出現(xiàn)脫屑、裂皮時，忌用手撕剝，以免損傷皮膚，造成感染。干性皮炎也可不用藥，完全恢復(fù)后，一般不留痕跡。

Ⅲ度損傷2024/1/26xxxx242、放射性直腸炎護理

放療開始至3個月內(nèi)發(fā)生的放射性直腸炎為急性放射性直腸炎，臨床多發(fā)生在放療開始后兩周左右。放療3個月后發(fā)生的放射性直腸炎為慢性放射性直腸炎。

放射性直腸炎的主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、下墜痛、里急后重或膿血便。子宮頸癌[放療反應(yīng)及后遺癥的護理]2024/1/26xxxx25放射性直腸炎護理1）患者宜臥床休息，減少活動。2）保持床單清潔、干燥，病區(qū)環(huán)境清潔、衛(wèi)生、無異味。3）限制患者纖維素、油脂攝入，避免進食牛奶、乳糖類食物，可適當(dāng)素食。4）避免用力排便，做好肛周護理。5）觀察患者排便情況（次數(shù)、量、性質(zhì)、伴隨癥狀），必要時留取便標(biāo)本送檢。子宮頸癌[放療反應(yīng)及后遺癥的護理]2024/1/26xxxx266）遵醫(yī)囑給予對癥治療，如口服止血藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物、靜脈抗炎治療、中藥煎劑保留灌腸及胃腸外營養(yǎng)支持等。7）便血嚴(yán)重時，要觀察和記錄出血量，并注意患者意識狀態(tài)觀察和生命體征變化，遵醫(yī)囑給予止血治療。8）出現(xiàn)竇道、腸穿孔時遵醫(yī)囑給予患者禁食、胃腸減壓，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予補液，維持體液平衡，做好術(shù)前準(zhǔn)備。子宮頸癌[放療反應(yīng)及后遺癥的護理]2024/1/26xxxx273、放射性膀胱炎護理臨床表現(xiàn)主要以血尿為主，常伴有尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困難等癥狀。1）觀察患者的排尿情況（排尿次數(shù)、性質(zhì)、量、伴隨癥狀），必要時留取尿標(biāo)本送檢。2）每日日間飲水量1000-2000ml，以稀釋尿液，減少尿路感染。3）遵醫(yī)囑給予對癥治療，如應(yīng)用止血劑、膀胱灌注等。4）做好會陰護理?；颊咭伺P床休息，減少活動。子宮頸癌[放療反應(yīng)及后遺癥的護理]2024/1/26xxxx28出院指導(dǎo)1）心理指導(dǎo)2）飲食指導(dǎo)：進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化食物，忌食辛辣刺激性食物，合理膳食。3）活動與休息：生活規(guī)律，戒煙、戒酒，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，可適當(dāng)散步、打太極拳、慢跑等，避免重體力勞動。4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時用藥，指導(dǎo)患者用藥的時間、劑量及相關(guān)注意事項，如出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，及時就診。子宮頸癌[放療后的護理]2024/1/26xxxx29出院指導(dǎo)

5）遵照放療期間放射野皮膚護理原則，繼續(xù)保護放射野

皮膚至少1個月6）預(yù)防感冒，根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，避免到人群

密集的地方，如電影院，商場等。

7）保持會陰清潔，教會病人陰道沖洗的方法，每日進行

陰道沖洗，至少兩年以上。