【醫(yī)學(xué)超級全】影像學(xué)考試重點循環(huán)系統(tǒng)臨床課件

皖南醫(yī)學(xué)院影像診斷學(xué)

第四章循環(huán)系統(tǒng)皖南醫(yī)學(xué)院汪和平1最新版整理ppt循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容第一節(jié)

心臟與心包一、檢查技術(shù)正常心臟大血管的表現(xiàn)異常心臟大血管的表現(xiàn)(基本病變)常見病的表現(xiàn)(冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病)第二節(jié)

大血管(肺動脈栓塞,主動脈夾層)2最新版整理ppt第一.二節(jié)

心臟.心包與大血管一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查3最新版整理ppt（一）普通X線檢查

1．透視：2．常規(guī)心臟攝片3．心血管造影檢查（包括DSA）4最新版整理ppt（一）普通X線檢查

2．常規(guī)心臟攝片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度40-60、食道吞鋇。（3）左前斜位：第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。（4）左側(cè)位5最新版整理ppt（一）普通X線檢查

3心血管造影檢查（包括DSA）

1．右心造影：股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2．左心造影：股動脈經(jīng)路至左心室，觀察二尖瓣、主動脈瓣病變及室間隔缺損。3．主動脈造影：股動脈經(jīng)路至主動脈瓣上3-5cm處，顯示升主動脈及主動脈弓。4．冠狀動脈造影：選擇性左、右冠狀動脈造影。6最新版整理ppt左.右心.主動脈.冠狀動脈造影7最新版整理ppt(二)、CT檢查（一）常規(guī)CT掃描（二）超速CT掃描(MSCTEBCT)（三）CTA橫軸位（常用標(biāo)準(zhǔn)體位）8最新版整理ppt三、MRI檢查（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長軸位5．垂直于室間隔的心臟長軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位9最新版整理ppt二

正常心臟.大血管的表現(xiàn)(一)心臟、大血管的正常投影

1、后前位（P-A）

2、右前斜位（RAO）

3、左前斜位（LAO）

4、左側(cè)位（LL）

5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率10最新版整理ppt1．后前位（1）右心緣（2）左心緣后前位右心緣分2段:

上段主動脈弓與上腔靜脈構(gòu)成下段右心房構(gòu)成左心緣分3段:主動脈弓、肺動脈段、左心室。11最新版整理ppt1．后前位升主動脈、上腔靜脈右心房主動脈弓肺動脈段左心室12最新版整理ppt2．右前斜位(吞鋇) 右前斜位（食道吞鋇）（1）心前緣；主動脈弓、肺動脈、右室、左室。（2）心后緣；左房、右房左心房右心房主動脈弓肺動脈段右心室左心室13最新版整理ppt2．右前斜位(吞鋇) 三角形透亮區(qū)心前間隙左心室右心室肺動脈升主動脈左心房壓跡左支氣管壓跡主動脈弓壓跡右心房右前斜位14最新版整理ppt3．左前斜位左前斜位（1）心前緣:

右房;

右室。（2）心后緣:

左房;

左室。矩形間隙主動脈窗15最新版整理ppt3．左前斜位左前斜位左心室左心房右心室右心房心前長方形透亮區(qū)心前間隙大血管16最新版整理ppt4．左側(cè)位左側(cè)位（1）心前緣；大血管、右室（2）心后緣；左房、左室。17最新版整理ppt4．左側(cè)位心后間隙左心室左心房右心室大血管左側(cè)位4．左側(cè)位18最新版整理ppt正常三種形態(tài):橫位心、斜位心、垂位心瘦長、》45度適中、=45度矮胖、《45度

19最新版整理ppt心胸比率

心胸比率測量圖T1T2T010心胸比率T1+T2/T

0.520最新版整理ppt(二)正常超聲1.M型超聲心動圖2.二維超聲心動圖3.頻譜型多譜勒超聲心動圖4.彩色多譜勒超聲心動圖21最新版整理ppt(三)正常CT（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長軸位5．垂直于室間隔的心臟長軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位22最新版整理pptCT橫軸位（常規(guī)方位四層）一、主動脈弓層面二、氣管分叉層面三、主動脈根部層面四、心室層面23最新版整理ppt一、主動脈弓層面上腔靜脈24最新版整理ppt二、氣管分叉層面25最新版整理ppt三、主動脈根部層面26最新版整理ppt四、心室層面室間隔LADA27最新版整理ppt(三)正常心臟大血管的MRI表現(xiàn)SE序列T1WI，掃描方位：橫位、冠狀及矢狀位。1．心?。撼手械刃盘枏?qiáng)度。2．心內(nèi)膜：較心肌信號高。3．瓣膜：呈中等強(qiáng)度信號。4．心房：呈低信號，左心房呈管狀。5．心室：右心室呈三角形。6.心包：呈低信號。28最新版整理ppt三

心臟與大血管基本病變

一、位置異常

二、形態(tài)異常

三、大小異常(重點)

四、肺循環(huán)改變(重點)29最新版整理ppt一、位置異常（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置：內(nèi)臟正位、左位心（三）左旋心：內(nèi)臟反位、左位心（四）右旋心：內(nèi)臟正位、右位心（五）鏡面右位心：內(nèi)臟反位、右位心（六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。30最新版整理ppt二、形態(tài)異常（一）二尖瓣型心臟（二）主動脈瓣型心臟（三）普大型心臟31最新版整理ppt三、大小異常（一）左心室增大1．表現(xiàn)：①心尖向下向左延伸；②相反搏動點上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；④左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。32最新版整理ppt左心室增大2．常見原因：①高血壓；②主動脈瓣病變；③二尖瓣關(guān)閉不全；④動脈導(dǎo)管未閉等。33最新版整理ppt左前斜位60。時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。①心尖向下向左延伸；②相反搏動點上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；左心室增大34最新版整理ppt（二）右心室增大1．表現(xiàn)：①右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨突，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。35最新版整理ppt（二）右心室增大①右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨突，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。36最新版整理ppt右心室增大

2．常見原因：①二尖瓣狹窄；②肺心；③肺動脈高壓；④心內(nèi)間隔缺損；⑤法四等。37最新版整理ppt（三）左心房增大1.表現(xiàn)：①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。38最新版整理ppt①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。左心房增大39最新版整理ppt左心房增大2．常見原因：①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心：PDA、VSD等(動脈導(dǎo)管未閉)

。40最新版整理ppt（四）右心房增大1．

表現(xiàn)：①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點位置偏高；②左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。41最新版整理ppt右心房增大①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點位置偏高；②左前斜位右心緣段延長超過心前緣長度的一半以上，并與心室段成角。42最新版整理ppt右心房增大2．

常見原因：三尖瓣病變；ASD(房缺)；肺靜脈異位引流；心房粘液瘤等。43最新版整理ppt

四、肺循環(huán)改變

（一）肺充血

1.

表現(xiàn)：肺門大濃（肺門舞蹈—透視見播動增強(qiáng)。），肺野透明度正常、肺動脈增粗（各級分支成比例增粗），邊清。

2.常見原因：左----右分流：先心（ASD、VSD、PDA）、循環(huán)血流量增加：甲亢和貧血。44最新版整理ppt（二）肺動脈高壓長期肺充血----導(dǎo)致肺動脈高壓。正常肺動脈主干收縮壓為2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg時為肺動脈高壓。1．表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺動脈擴(kuò)張。阻塞性肺動脈高壓，出現(xiàn)肺門截斷（殘根征）現(xiàn)象；高流量性肺動脈高壓，各級分支成比例增粗。（3）中心肺動脈搏動增強(qiáng)。（4）右心室增大。2.常見疾?。悍涡牟?、先心等。45最新版整理ppt（三）肺血減少1．X線表現(xiàn)：肺野透明度增加；肺門動脈變細(xì)；肺動脈變細(xì)。2.常見原因：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄。46最新版整理ppt（四）肺靜脈高壓肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。1．表現(xiàn)：（1）肺淤血----肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置----上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現(xiàn)；（4）實質(zhì)性(肺泡性)肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。2.常見原因：二尖瓣、主動脈瓣病變，左心功能不全等。47最新版整理ppt四

常見病的X線表現(xiàn)1(冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病)2(肺動脈栓塞,主動脈夾層)48最新版整理ppt一)風(fēng)濕性心臟病

rheumaticheartdiseaes，RHD）

（[臨床與病理】

風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎，無影像特異性改變。瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見二尖瓣、其次主動脈瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化------瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。49最新版整理ppt二尖瓣狹窄血液動力學(xué)改變：右室大----肺動脈膨隆----肺循環(huán)肺淤血----左房大----二尖瓣狹窄----左室不大----主動脈球小----體循環(huán)----右房----右室50最新版整理ppt風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】1、二尖瓣狹窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺動脈段突、左房與右室擴(kuò)大----左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。

2、二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）；狹窄表現(xiàn)、左室擴(kuò)大明顯。51最新版整理ppt二尖瓣型心影（梨型）、肺動脈段突、左房與右室擴(kuò)大----左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。左房擴(kuò)大①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。右室擴(kuò)大①右心緣下段向右膨突、最突點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨突，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。肺淤血----肺門大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置----上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（Kerley氏B線:長2-3cm，寬1-3mm）出現(xiàn)；（2）是否合并關(guān)閉不全52最新版整理ppt風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)53最新版整理ppt風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)54最新版整理ppt風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)55最新版整理ppt二)心包炎急性心包炎----心包積液慢性心包炎----縮窄性心包炎(心包鈣化/盔甲心)56最新版整理ppt（一）心包積液1．原因：結(jié)核,化膿,風(fēng)濕,腫瘤.2．臨床表現(xiàn)：3．影像學(xué)表現(xiàn)：57最新版整理ppt心包積液X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X線表現(xiàn)：1心臟呈燒瓶狀或球形；2上腔靜脈增寬；3主動脈影縮短；4肺紋理減少；5透視下心緣搏動減弱。58最新版整理ppt心包積液（2）CT表現(xiàn):心包腔增寬.CT值一般在12-40HU之間。（3）MRI表現(xiàn)T2WI，積液呈均勻高信號。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號；滲出性積液呈不均勻高信號；血性積液呈中等或高等信號。59最新版整理ppt心包積液60最新版整理ppt(二).縮窄性心包炎X線表現(xiàn)（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴(kuò)張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。61最新版整理ppt三）冠狀動脈硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease1、臨床與病理

冠狀動粥樣硬化---血管狹窄----心肌缺血---心肌病變冠狀動脈狹窄程度；《50%輕度

》50%中度

》75%重度

2、X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴(kuò)大，合并癥時異常明顯。

3、CT；顯示冠狀動脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動、射血分?jǐn)?shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動脈狹窄。

4、DSA；動脈腔顯示最佳、主要是介入治療。62最新版整理ppt冠狀動脈硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease63最新版整理ppt四)、先天性心臟病房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄64最新版整理ppt房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）

房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是最常見的的先天性心臟病之一。

[臨床與病理]80%是繼發(fā)型缺損。血液動力學(xué)改變；

左房血—右房----肺循環(huán)----左房；導(dǎo)致右房、室擴(kuò)大，肺循環(huán)血流量增加----肺動脈高壓。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1、X線表現(xiàn)；肺血增多；肺血管增多、粗，肺動脈擴(kuò)張，肺動脈段突出。右房、室擴(kuò)大，“二尖瓣”心型。------間接征象

2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損-----直接征象

3、診斷；典型臨床+X線即可診