美國兒科學(xué)會流感指南解讀

月及6個(gè)月以上的兒童和青少年每年進(jìn)行季節(jié)性流感的免疫接種。推薦兒我國接種的流感疫苗均是滅活疫苗。2018年至2019年季節(jié)性流感疫苗和流感疫苗中包含的甲型流感病毒(H3N2)和乙型流感病毒(Victoria)抗原離癥狀發(fā)作超過48h,也應(yīng)考慮抗病毒治療。12018年至2019年流感季節(jié)相關(guān)要點(diǎn)1.1流感疫苗接種人群在2018年至2019年流感季節(jié)，建議所有6個(gè)月及6個(gè)月以上的人群(包括兒童和青少年)接種季節(jié)性流感疫苗。對于以下人群更應(yīng)接種：(1)所有兒童包括年滿6個(gè)月的早產(chǎn)兒，特別是6個(gè)月及6個(gè)月以上有出現(xiàn)流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的兒童。這些兒童包括患有肺部疾流動(dòng)力學(xué)改變顯著的心臟疾病、腎臟和肝功能紊亂或神經(jīng)發(fā)育障礙。(2)所有家庭護(hù)理5歲以下尤其是6個(gè)月以下有高危因素兒童的人員。(3)兒童和青少年(6個(gè)月~18歲)接受阿司匹林或水楊酸類藥物治療的兒童，護(hù)可減少學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)中兒童中流感病毒的傳播[1]。優(yōu)勢。與H1N1或乙型流感病毒占優(yōu)勢的季節(jié)相比，老年人和幼兒在H3N22017年2月下旬活動(dòng)達(dá)到高峰。大多數(shù)流感病毒株與疫苗株匹配良好。兒的總數(shù)較低，但觀察到大量乙型流感病毒(Brisbane)的抗原漂移[3]。是對所有6個(gè)月及6個(gè)月以上的人群接種季節(jié)性流感疫苗。兒童可接種任的可能性是5.44倍[4]。1.4AAP推薦兒童流感疫苗接種的首選方案是三價(jià)滅活流感疫苗1.5流感疫苗接種劑量2018年至2019年流感季節(jié)接種季節(jié)性流感疫苗的劑量數(shù)量保持不變，并取決于第1次接種疫苗時(shí)兒童的年齡和疫苗史。6個(gè)月~8歲的兒童如果在2018年7月1日之前曾接受過2次或2次以上總劑量的任何IIV3或IIV4,在同一流感季節(jié)或連續(xù)流感季節(jié)只需要接種1次，不需要接種第2劑疫苗。6個(gè)月~8歲的兒童如果在2018年7月1日之前接種了少于2劑的IIV3或IIV4,則應(yīng)當(dāng)接種第2劑，2次接種時(shí)間應(yīng)至少間隔4周；小于6個(gè)月的嬰兒不推薦接種疫苗。9歲及9歲以上兒童僅需接種1劑。在出生前6個(gè)月從母親體內(nèi)通過胎盤獲得的抗流感病毒的抗體可以起到保婦這一人群，因?yàn)樗齻兓剂鞲胁l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫接種咨詢委員會并發(fā)癥的侵害[5-6]。研究最好的抗病毒藥物，推薦用于2018年至2019年流感季節(jié)中兒童的流感治療或化學(xué)預(yù)防[7]。在美國，靜脈注射帕拉米韋(Rapivab)于2017年9月獲得批準(zhǔn)，用于治療2歲以上未住院且癥狀不超過2d的兒童急性非復(fù)雜性流感，但未批準(zhǔn)靜脈注射扎那米韋[8]。對于口服奧司他韋胃腸道不2季節(jié)性流感疫苗在2013年至2014年流感季節(jié)之前，只有包含乙型流感病毒株的IIV3可用。自20世紀(jì)80年代以來，2種抗原上截然不同的乙型流感病毒有2種譜系的乙型流感病毒株的IIV4可提供額外的保護(hù)，但是目前無證據(jù)的禁忌證。存在雞蛋過敏的流感疫苗接種者與那些無雞蛋過敏的人相比，射疫苗應(yīng)使用冷鏈運(yùn)輸和儲存，溫度在2~8℃,不應(yīng)使用冷凍疫苗。這些3禁忌證及注意事項(xiàng)對疫苗的任何成分過敏或嚴(yán)重過敏反應(yīng)是流感疫苗接種的唯一4抗病毒藥物的使用2018年被檢測的H1N1中99%對奧司他韋和帕拉米韋敏感。所有測試的建議使用金剛烷類藥物來對抗流感，除非耐藥模式發(fā)生顯著變化[1]。目前的抗病毒藥物治療指南在2018年至2019年流感季節(jié)無變化，適用于已知在社區(qū)流行的病毒株和被檢測和確認(rèn)患有甲型流感的嬰兒和盡管尚未進(jìn)行前瞻性對比研究以確定NAI在住院或有兒科基礎(chǔ)疾低住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)[7,11-17]。重要的是，無論流感疫苗接種狀況如何或度疾病或進(jìn)展性疾病的成年人和兒童而言，在出現(xiàn)流感樣癥狀48h后的治試驗(yàn)招募的受試者中75%小于15歲，結(jié)果顯示雙倍劑量NAI療法與標(biāo)準(zhǔn)劑量療法相比無益處[1,18]。司他韋較安慰劑更常見的唯一不良反應(yīng)[19]。此外，在日本報(bào)告了奧司快開始，不要在等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)拖延，因?yàn)樵缙谥委熖峁┝俗詈玫慕Y(jié)果。的，因?yàn)樗鼈儽瓤乖瓩z測更敏感。免疫熒光試驗(yàn)可替代P感染流感病毒后，口服奧司他韋可作為家庭其他成員的預(yù)防用藥[1,7]。在2009年大流行期間，在流感暴露后接受預(yù)防治療的人群中發(fā)況推薦藥物預(yù)防，具體如下：對于禁用流感疫苗的流感并發(fā)癥高危兒童；對于流感疫苗接種后2周內(nèi)的高危兒童；對于未接種流感疫苗且很可能密切接觸高危患流感的兒童或嬰兒和2歲以下幼兒的家庭成員；在相對封閉并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，則作為暴露后預(yù)防；藥物預(yù)防不是疫苗接種的替代品。對于2018年至2019年的流感季節(jié)，流感疫苗的安全性