輻射防護(hù)與放射損傷基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)急處置技術(shù)

臨沂市沂水中心醫(yī)院張培良主要內(nèi)容第一節(jié)放射物理學(xué)根底知識(shí)一、核輻射物理學(xué)根底

1、放射性⑴、原子結(jié)構(gòu)原子核：占原子體積的1/10000

質(zhì)子，中子，1.007277u，1.008665u電子：圍繞原子核旋轉(zhuǎn)，0.000548u1u=12/NA×1/12=1.6605655×l0-27kg原子序數(shù)：質(zhì)子數(shù)，在元素周期表中的位置同位素：原子序數(shù)相同而質(zhì)量數(shù)不同的核素電子的殼層結(jié)構(gòu)2n⑵放射性：不穩(wěn)定的核素自發(fā)地放出射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素，這種現(xiàn)象稱(chēng)為放射性，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為放射性衰變，這些核素稱(chēng)為放射性核素。發(fā)出的射線種類(lèi)：可能有α射線、β射線、γ射線，還可能有正電子，質(zhì)子，中子等其他粒子。原子序數(shù)從84起的所有元素都是不穩(wěn)定的，具有天然放射性；而原子序數(shù)小于84的元素只有少量的某些同位素是不穩(wěn)定的，具有天然放射性；人工產(chǎn)生的同位素都是不穩(wěn)定的，具有人工放射性。⑶放射性衰變：不穩(wěn)定的重核元素趨向穩(wěn)定的過(guò)程。例如：放射性衰變服從指數(shù)規(guī)律。放射性活度：放射性核素在單位時(shí)間內(nèi)衰變的個(gè)數(shù)。半衰期：放射性核素其原子核數(shù)目衰減到原來(lái)數(shù)目一半所需的時(shí)間T1/2=ln2/λ=0.693/λ衰變類(lèi)型：α衰變?chǔ)滤プ儲(chǔ)密S遷和內(nèi)轉(zhuǎn)換天然放射性系：釷系、鈾－鐳系和錒系感生放射性：核粒子轟擊較輕的元素可以產(chǎn)生放射性元素例如：2、電離輻射電離輻射：是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱(chēng)。輻射按與物質(zhì)作用分類(lèi)：電離輻射非電離輻射輻射按本質(zhì)和性質(zhì)分類(lèi)：電磁輻射粒子輻射電磁輻射：以相互垂直的電場(chǎng)和磁場(chǎng)，隨時(shí)間變化而交變振蕩，形成向前運(yùn)動(dòng)的電磁波電磁輻射是以一種看不見(jiàn)、摸不著的特殊形態(tài)存在的物質(zhì)。人類(lèi)生存的地球本身就是一個(gè)大磁場(chǎng)，它外表的熱輻射和雷電都可產(chǎn)生電磁輻射，太陽(yáng)及其他星球也從外層空間原原不斷地產(chǎn)生電磁輻射。圍繞在人類(lèi)身邊的天然磁場(chǎng)、太陽(yáng)光、家用電器等都會(huì)發(fā)出強(qiáng)度不同的輻射。能引起電離的是X射線和γ射線粒子輻射：高能粒子通過(guò)消耗自身的動(dòng)能把能量傳遞給其它物質(zhì)高速粒子、帶電粒子電磁輻射電離輻射粒子輻射X,γ射線α、β、中子質(zhì)子、負(fù)π電磁輻射--波譜3、常用輻射量和單位⑴照射量：是描述X〔γ〕射線電離空氣能力的量單位是C/kg，未定義專(zhuān)用名，曾用單位是倫琴〔R〕，1R=2.58×10-4C/kg⑵吸收劑量：是描述射線與物質(zhì)作用的根本量。它定義為單位質(zhì)量受照射物質(zhì)吸收的輻射能量。曾用單位是拉德〔rad〕，現(xiàn)在國(guó)際單位是焦耳/千克〔J/kg〕，又稱(chēng)戈瑞〔Gray，符號(hào)是Gy〕，1Gy=1J/kg，1Gy=100rad當(dāng)量劑量是描述輻射防護(hù)劑量學(xué)的根本量，是在嚴(yán)格意義上的吸收劑量。機(jī)體組織中某一點(diǎn)的當(dāng)量劑量〔H〕等于某一組織或器官所接受的平均的吸收劑量〔D〕，經(jīng)過(guò)以輻射質(zhì)的輻射權(quán)重因子〔輻射品質(zhì)Q〕加權(quán)處理的吸收劑量：H＝D?Q?N，N為其他修正因數(shù)〔ICRP指定N為1〕單位為J/kg，專(zhuān)用名為希沃特〔Sievert〕，符號(hào)為Sv，舊單位：雷姆，rem1Sv=1J/kg=100rem有效劑量當(dāng)量就是組織或器官的當(dāng)量劑量HT與組織權(quán)重因子WT的乘積，并對(duì)所有器官或組織求和，即E=ΣWT·HT式中，HT、WT分別是器官或組織T的當(dāng)量劑量和組織權(quán)重因子。組織權(quán)重因子是組織或器官T的隨機(jī)效應(yīng)危險(xiǎn)系數(shù)與全身均勻照射總危險(xiǎn)系數(shù)的比值。4、電離輻射與物質(zhì)的相互作用與物質(zhì)原子發(fā)生以下幾種作用：〔1〕與核外電子發(fā)生非彈性碰撞；〔2〕與原子核發(fā)生非彈性碰撞；〔3〕與原子核發(fā)生彈性碰撞；〔4〕與原子核發(fā)生核反響。X〔γ〕射線與物質(zhì)主要發(fā)生三種作用機(jī)制：〔1〕光電吸收，主要發(fā)生在射線能量較低的情況，在10～30keV的能量范圍占優(yōu)勢(shì)?！?〕康普頓散射，康普頓效應(yīng)的發(fā)生率與原子序數(shù)沒(méi)有太大關(guān)系，而主要取決于電子密度，在30keV～25MeV的能量范圍占優(yōu)勢(shì)?！?〕電子對(duì)效應(yīng)，光子能量超過(guò)1.02MeV才能發(fā)生這種吸收其它還有相干散射、光核反響二、輻射源及其分類(lèi)

1、放射源的種類(lèi)放射治療使用的放射源主要有三類(lèi)：〔1〕放射性同位素放出的α、β、γ線?！?〕X射線治療機(jī)和各類(lèi)加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線?！?〕各類(lèi)加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束，以及其他重離子束等。照射方式有兩種：〔1〕外照射；〔2〕內(nèi)照射2、近距離治療用放射性同位素3、鈷-60治療機(jī)組成：〔1〕、一個(gè)密封的鈷-60放射源；〔2〕、一個(gè)源容器及防護(hù)機(jī)頭；〔3〕、具有開(kāi)關(guān)的遮線器裝置；〔4〕、具有定向限束的準(zhǔn)直器；〔5〕、支持機(jī)頭的治療機(jī)架；〔6〕、治療床；〔7〕、計(jì)時(shí)器及運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)；〔8〕、輻射平安及聯(lián)鎖系統(tǒng)。4、醫(yī)用直線加速器醫(yī)用電子加速器主要有電子感應(yīng)加速器、電子直線加速器、電子盤(pán)旋加速器。1937年第一臺(tái)1MV范德格喇夫加速器安裝在美國(guó)波士頓Huntington紀(jì)念醫(yī)院。1943年D.W.Kerst提出用電子感應(yīng)加速器作放射治療。1949年安裝了第一臺(tái)20MV電子感應(yīng)加速器。1944年V.I.Veksler提出使用電子盤(pán)旋加速方法,直到60年代才得到首次使用了22MeV的MM22型加速器。1946年D.W.Fry介紹了行波直線加速器，1952年安裝使用了第一臺(tái)8MV固定型射頻微波直線加速器。我國(guó)首臺(tái)醫(yī)用10MV直線加速器于1978年誕生。直線加速器保存了電子感應(yīng)加速器的優(yōu)點(diǎn)，克服了它的缺點(diǎn)，是目前放療中的主流設(shè)備。第二節(jié)放射損傷根底知識(shí)一、電離輻射損傷的化學(xué)根底二、電離輻射損傷的分子生物學(xué)根底三、放射損傷的影響因素四、生物劑量學(xué)指標(biāo)五、輻射生物效應(yīng)一、電離輻射損傷的化學(xué)根底

1、輻射損傷產(chǎn)生自由基自由基是指能獨(dú)立存在的、含有一個(gè)或一個(gè)以上不配對(duì)電子的任何原子、分子、離子或原子團(tuán)。自由基的特性:壽命短而化學(xué)性質(zhì)相當(dāng)?shù)幕顫姟蓚€(gè)自由基不配對(duì)電子配對(duì)或者轉(zhuǎn)給其他分子造成化學(xué)鍵變化，造成生物分子的破壞，不斷產(chǎn)生歧化反響造成細(xì)胞的損傷。2、直接作用與間接作用直接作用〔directeffect〕概念：電離輻射的能量直接沉積于生物大分子，引起生物大分子的電離和激發(fā)，破壞機(jī)體的核酸、蛋白質(zhì)、酶等具有生命功能的物質(zhì)，這種直接由射線造成的生物大分子損傷效應(yīng)稱(chēng)為直接作用。特點(diǎn)：生物效應(yīng)與輻射能量沉積發(fā)生于同一生物大分子上。間接作用〔indirecteffect〕概念：電離輻射首先作用于水，使水分子產(chǎn)生一系列原初輻射分解產(chǎn)物〔H·，OH·，水合電子等〕，再作用于生物大分子引起后者的物理和化學(xué)變化。特點(diǎn)：能量沉積和生物效應(yīng)發(fā)生在不同分子3、氧效應(yīng)與氧增強(qiáng)比①氧效應(yīng)：是指受照射的生物組織、細(xì)胞或生物大分子的輻射效應(yīng)隨周?chē)橘|(zhì)中氧濃度升高而增加。氧+自由基→過(guò)氧化物自由基(R00?)在有氧條件下細(xì)胞放射敏感性增高，增高的幅度與氧濃度有關(guān)。②氧增強(qiáng)比〔oxygenenhancementradio,OER〕是指缺氧條件下引起一定效應(yīng)所需輻射劑量與有氧條件下引起同樣效應(yīng)所需輻射劑量的比值。其公式是：

OER=

缺氧條件下產(chǎn)生一定效應(yīng)的劑量

有氧條件下產(chǎn)生同樣效應(yīng)的劑量氧濃度對(duì)氧效應(yīng)的影響:有氧條件下細(xì)胞放射敏感性增高氧分壓從0上升至1％，放射敏感性迅速增加增至21％或至100％時(shí)，敏感性處于坪值照射時(shí)間對(duì)氧效應(yīng)的影響:照射前引入氧，表現(xiàn)出

氧效應(yīng)照射后引入氧，無(wú)效氧效應(yīng)生物學(xué)意義：許多實(shí)體瘤細(xì)胞是乏氧的，因而對(duì)放射治療有抗性，應(yīng)用高壓氧艙可以提高腫瘤細(xì)胞的氧合量，或者放療前使用乏氧細(xì)胞增敏劑可以增加射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力。4、靶學(xué)說(shuō)和靶分子靶學(xué)說(shuō)的要點(diǎn)是從生物物理學(xué)的角度，認(rèn)為某些分子或細(xì)胞內(nèi)的敏感結(jié)構(gòu)〔靶〕被電離粒子擊中而引致生物效應(yīng)的發(fā)生。靶學(xué)說(shuō)指出了最終生物效應(yīng)與原初生物物理變化存在確切的相依關(guān)系。雖然有多種靶學(xué)說(shuō)，表述不是嚴(yán)格統(tǒng)一，但都具有以下根本點(diǎn)：〔1〕生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著對(duì)輻射敏感的局部，稱(chēng)為“靶〞，其損傷將引起某種生物效應(yīng)；〔2〕電離輻射以粒子簇的形式撞擊靶區(qū)，擊中概率遵循泊松分布；〔3〕單次或?qū)掖螕糁邪袇^(qū)可產(chǎn)生某種放射生物效應(yīng)，如生物大分子失活或斷裂。用靶學(xué)說(shuō)的公式推算一些蛋白質(zhì)、核酸、酶等生物大分子的分子量，所得結(jié)果與采用其它方法測(cè)得者較為吻合。但靶學(xué)說(shuō)有很大的局限性，它所提出的條件和假定的情況與生物結(jié)構(gòu)中的真實(shí)情況相比，過(guò)于簡(jiǎn)單和機(jī)械化，其適用范圍受到限制。單擊模型：生物大分子或細(xì)胞的敏感靶區(qū)被電離粒子擊中一次即足以引起生物大分子的失活或細(xì)胞的死亡，這就是所謂的單擊效應(yīng)。多擊模型：有的生物分子和多數(shù)細(xì)胞的劑量存活曲線不呈指數(shù)下降，被認(rèn)為其靶區(qū)需要受到二次或二次以上的擊中才會(huì)失活，這就是多擊效應(yīng)。二、電離輻射損傷的分子生物學(xué)根底

1、輻射所致DNA損傷DNA是電離輻射的重要的靶分子之一。電離輻射對(duì)DNA結(jié)構(gòu)的影響比較復(fù)雜，其輻射分解產(chǎn)物也是多種多樣。從堿基損傷到糖基破壞，所導(dǎo)致的后果是：DNA斷裂鏈，DNA交聯(lián)及整個(gè)或局部高級(jí)結(jié)構(gòu)的變化，最終影響其生物學(xué)功能。鏈斷裂是電離輻射所致DNA損傷中較常見(jiàn)的重要形式。單鏈斷裂：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中一條鏈斷裂；雙鏈斷裂：兩條互補(bǔ)鏈于同一對(duì)應(yīng)處或相鄰處同時(shí)斷裂。DNA鏈間交聯(lián)：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中一條鏈上的堿基與其互補(bǔ)鏈上的堿基以共價(jià)鍵結(jié)合；DNA鏈內(nèi)交聯(lián)：DNA分子同一條鏈上的兩個(gè)堿基相互以共價(jià)鍵結(jié)合；DNA－蛋白質(zhì)交聯(lián)：DNA與蛋白質(zhì)以共價(jià)鍵結(jié)合。2、輻射引起的DNA功能與代謝變化

電離輻射引起DNA結(jié)構(gòu)的各種損傷之后，這些結(jié)構(gòu)的損傷必將引起DNA功能改變與代謝變化。輻射對(duì)噬菌體DNA感染性的滅活作用輻射對(duì)DNA轉(zhuǎn)化活力的影響輻射對(duì)DNA生物合成的抑制作用與機(jī)制輻射對(duì)DNA降解過(guò)程的作用3、染色體的輻射生物效應(yīng)染色體是遺傳物質(zhì)的重要載體，主要由DAN和蛋白質(zhì)組成，在細(xì)胞分裂時(shí)，用堿性材料染成絲狀或棒狀的小體。人的體細(xì)胞對(duì)輻射損傷是十分敏感的，即使劑量低于0.01Gy，也能觀察到染色體的畸變，所以在輻射防護(hù)中，染色體畸變率可以作為生物劑量計(jì)。4、輻射對(duì)蛋白質(zhì)和酶的作用造成蛋白質(zhì)功能的改變?cè)斐傻鞍踪|(zhì)生物合成下降蛋白質(zhì)的分解代謝增強(qiáng)三、放射損傷的影響因素

1、與輻射有關(guān)的因素(1)輻射的種類(lèi)：電離密度和穿透能力(2)輻射劑量：一般情況存在劑量效應(yīng)關(guān)系〔非線性〕(3)輻射的劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間接受的照射劑量(4)分次照射：效應(yīng)低于一次照射(5)照射部位不同敏感性：腹部>盆腔>頭頸>胸部>四肢(6)照射面積：照射面積越大，效應(yīng)越顯著(7)照射方式：內(nèi)照射、外照射〔單向或多向〕、混合照射2、與機(jī)體有關(guān)的因素〔1〕種系的放射敏感性種系演化越高，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，放射敏感性越高〔2〕個(gè)體發(fā)育的放射敏感性敏感性隨個(gè)體發(fā)育過(guò)程而逐漸降低〔3〕不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性Bergonie和Tribondeau定律〔后面〕〔4〕亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性細(xì)胞核的敏感性高于胞漿DNA>mRNA>rRNA>tRNA>蛋白質(zhì)3、與環(huán)境有關(guān)的因素〔1〕溫度：機(jī)體受照射時(shí)，其內(nèi)外環(huán)境溫度的改變，可直接影響輻射生物學(xué)效應(yīng)，稱(chēng)其為溫度效應(yīng)。進(jìn)行放射治療之前，先提高腫瘤組織局部溫度，其放療療效有明顯提高。其原因：①溫度造成動(dòng)物體內(nèi)氧狀況的改變；②溫度引起體內(nèi)新陳代謝水平的改變；③在低溫或冰凍狀況下，溶液中自由基擴(kuò)散受阻?！?〕氧：受照組織、細(xì)胞或溶液系統(tǒng)的輻射效應(yīng)隨周?chē)橘|(zhì)中氧濃度的增加而增加，這種現(xiàn)象稱(chēng)為氧增強(qiáng)效應(yīng)。目前為提高腫瘤組織對(duì)輻射的敏感性，利用輻射“氧效應(yīng)〞這一特性提高放射治療效果?！?〕化學(xué)物質(zhì)在溶液體系中，由于其它物質(zhì)的存在而使一定劑量的輻射對(duì)溶質(zhì)的損傷效應(yīng)降低稱(chēng)為防護(hù)效應(yīng)。細(xì)胞的培養(yǎng)體系中或機(jī)體體液中在照前含有輻射防護(hù)劑，可減輕自由基反響，促進(jìn)損傷生物分子修復(fù)，能減弱生物效應(yīng)。反之，如含有輻射增敏劑，可增強(qiáng)自由基化學(xué)反響，阻止損傷分子和細(xì)胞修復(fù)，能提高輻射效應(yīng)。四、生物劑量學(xué)指標(biāo)生物劑量測(cè)定：用生物學(xué)方法對(duì)受照個(gè)體的吸收劑量進(jìn)行測(cè)定。生物劑量計(jì)：與照射劑量間呈良好量效關(guān)系的用來(lái)估算受照劑量的生物學(xué)體系?！锿庵苎旧w畸變分析：染色體畸變是反映電離輻射損傷的敏感指標(biāo)之一，可以借助離體照射人外周血淋巴細(xì)胞建立染色體畸變的劑量-效應(yīng)曲線，估算事故受照人員的受照劑量?！锲渌纳飫┝繙y(cè)定方法有早熟凝聚染色體〔PCC〕分析、CB法微核分析、穩(wěn)定性染色體畸變〔易位〕分析、HPRT基因位點(diǎn)突變分析等。五、輻射生物效應(yīng)

1、確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)〔deterministiceffect〕：指發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應(yīng)。這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要照射劑量到達(dá)或超過(guò)劑量閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。如照射后的白細(xì)胞減少、白內(nèi)障、皮膚紅斑脫毛等輻射皮膚損傷均屬于確定性效應(yīng)。2、隨機(jī)性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)〔stochasticeffect〕：指生物效應(yīng)的發(fā)生概率〔而不是其嚴(yán)重程度〕與照射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。這種效應(yīng)在個(gè)別細(xì)胞損傷〔主要是突變〕時(shí)即可出現(xiàn)，不存在劑量閾值。如輻射致癌、遺傳效應(yīng)。3、影響生物效應(yīng)的因素(1)輻射的種類(lèi)：電離密度和穿透能力(2)輻射劑量：一般情況存在劑量效應(yīng)關(guān)系〔非線性〕(3)輻射的劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間接受的照射劑量(4)分次照射：效應(yīng)低于一次照射(5)照射部位：腹部>盆腔>頭頸>胸部>四肢(6)照射面積：照射面積越大，效應(yīng)越顯著(7)照射方式：內(nèi)照射、外照射〔單向或多向〕、混合照射4、相對(duì)生物效應(yīng)RBE＝X或γ射線引起某一生物效應(yīng)所需劑量所觀察的電離輻射引起相同生物效應(yīng)所需劑量意義：主要是為了比較在劑量相同時(shí)，不同種類(lèi)的電離輻射引起某一特定效應(yīng)的效率的差異。即：劑量相同、輻射種類(lèi)不同，產(chǎn)生的效應(yīng)也不同；假設(shè)要產(chǎn)生相同效應(yīng)，那么不同種類(lèi)的輻射所需的劑量就不同。5、軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)★軀體效應(yīng)〔somaticeffect〕：受照射個(gè)體體細(xì)胞損傷而致本身發(fā)生的各種效應(yīng)稱(chēng)為軀體效應(yīng)。又可區(qū)分為全身效應(yīng)〔totalbodyeffect〕和局部效應(yīng)〔localeffect〕。如輻射所致的骨髓造血障礙、白內(nèi)障等?！镞z傳效應(yīng)〔geneticeffect〕：受照射個(gè)體生殖細(xì)胞突變,而在子代身上表現(xiàn)出的效應(yīng)稱(chēng)遺傳效應(yīng)。這是由于電離輻射造成受照者生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損傷，引起基因突變和染色體畸變，導(dǎo)致后代先天畸形、流產(chǎn)、死胎和某些遺傳性疾病?！锝谛?yīng)〔earlyeffect〕或者早期效應(yīng)：指電離輻射作用于生物機(jī)體后，輻射損傷效應(yīng)在照射后短期(數(shù)周內(nèi))就出現(xiàn)的那些效應(yīng)。如急性放射病，急性皮膚損傷等?！镞h(yuǎn)期效應(yīng)〔lateeffect〕或者遠(yuǎn)后效應(yīng)：指電離輻射作用于生物機(jī)體后，輻射損傷效應(yīng)在照射后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)的那些效應(yīng)〔一般6個(gè)月以上〕。如慢性放射病、致癌效應(yīng)、放射性白內(nèi)障、輻射遺傳效應(yīng)等第三節(jié)、核和放射突發(fā)事件3、放射突發(fā)事件

核和輻射事故核與輻射恐怖事件〔1〕、輻射事故類(lèi)型〔2〕核與輻射恐怖事件

1〕散布放射性物質(zhì)，包括發(fā)布恐怖信息－信件、網(wǎng)絡(luò)，秘密散布放射性物質(zhì)，惡意照射，污染水源、食物、日用品，及使用放射性物質(zhì)散布裝置〔RadiologicalDispersalDevice，RDD；臟彈〕等。〔2〕襲擊核電站或其他核設(shè)施等〔3〕爆炸核裝置或核武器〔化爆、核爆炸〕▲放射刑事事件〔一〕Ⅰ類(lèi)放射源為極高危險(xiǎn)源。沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類(lèi)源幾分鐘到1小時(shí)就可致人死亡;〔二〕Ⅱ類(lèi)放射源為高危險(xiǎn)源。沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類(lèi)源幾小時(shí)至幾天可致人死亡;〔三〕Ⅲ類(lèi)放射源為危險(xiǎn)源。沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類(lèi)源幾小時(shí)就可對(duì)人造成永久性損傷，接觸幾天至幾周也可致人死亡;〔四〕Ⅳ類(lèi)放射源為低危險(xiǎn)源。根本不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷，但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間、近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復(fù)的臨時(shí)性損傷;〔五〕Ⅴ類(lèi)放射源為極低危險(xiǎn)源。不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷。3、放射事故的主要類(lèi)型(發(fā)生人群)Co-60800Ci8Ci800mCi8mCi2.7μCi2、輻射事故的危害及產(chǎn)生危害途徑

危害途徑主要有：〔1〕來(lái)自輻射源或設(shè)施的直接外照射〔2〕事故釋放的氣載放射性物質(zhì)的直接外照射〔3〕沉降于地面或物體外表上的放射性物質(zhì)產(chǎn)生外照射〔4〕皮膚和衣物的污染產(chǎn)生的照射〔5〕吸入氣載放射性物質(zhì)產(chǎn)生的內(nèi)照射〔6〕飲用受污染的水引起的內(nèi)照射〔7〕食入污染的食品引起的內(nèi)照射3、輻射事故分級(jí)?放射性同位素與射線裝置平安和防護(hù)條例?根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素從重到輕將輻射事故分為：★特別重大輻射事故★重大輻射事故★較大輻射事故★一般輻射事故★特別重大輻射事故：指I類(lèi)、II類(lèi)放射源喪失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上〔含3人〕急性死亡；★重大輻射事故：指I類(lèi)、II類(lèi)放射源喪失、被盜、失控或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下〔含2人〕急性死亡或10人以上〔含10人〕急性重度放射病、局部器官殘疾；★較大輻射事故：指III類(lèi)放射源喪失、被盜、失控或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下〔含9人〕急性重度放射病、局部器官殘疾；★一般輻射事故：指IV類(lèi)、V類(lèi)放射源喪失、被盜、失控或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射。4、我們離核與輻射事件有多遠(yuǎn)根據(jù)衛(wèi)生、公安部門(mén)出版的公開(kāi)資料，中國(guó)大陸從1988年至1998年共發(fā)生放射性事故332起，受照射總?cè)藬?shù)966人。其中放射源喪失事故約占八成，喪失放射源584枚，有256枚未能找回。孤兒’放射源從未受到控制或起初有控制但以后被拋棄喪失或被遺忘被盜或未經(jīng)授權(quán)的移動(dòng)在過(guò)去的15年中頻繁導(dǎo)致放射事故日本發(fā)生福島核電事故以后，中國(guó)停止了對(duì)新核電站的核準(zhǔn)和建造。福島事故發(fā)生后，中國(guó)政府高度重視。國(guó)務(wù)院發(fā)布“國(guó)四條〞，對(duì)我國(guó)目前正在建設(shè)、正在運(yùn)行的核電和核設(shè)施進(jìn)行全面的平安大檢查。到目前為止，檢查工作已結(jié)束。同時(shí)也要求，在檢查過(guò)程中問(wèn)題沒(méi)有得到解決，或問(wèn)題沒(méi)有安排在規(guī)劃當(dāng)中去解決，或沒(méi)有采取必要應(yīng)急措施和手段前，中國(guó)政府不再核準(zhǔn)新的核電工程。我國(guó)有核電的開(kāi)展規(guī)劃，到2021年，建成核電站運(yùn)行能力為4000萬(wàn)千瓦，目前在建核電站2800萬(wàn)千瓦。2021年3月4日，新京報(bào)報(bào)道：估計(jì)我國(guó)今年恢復(fù)核電站工程審批，內(nèi)陸建站更嚴(yán)苛。事故舉例2001年9月2日凌晨，某施工隊(duì)在探傷檢測(cè)后，將放射源〔192Ir〕從儀器中掉出，遺留在工地上。一工作人員在第二天上班時(shí)，發(fā)現(xiàn)放射源并拾起,雙手來(lái)回玩耍、觀看約20min，然后放入左褲兜；2小時(shí)后放入工具箱內(nèi)，并在工具箱邊吃飯、休息，下午下班洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)右大腿有2x2cm的充血性紅斑。當(dāng)晚入院治療。受照劑量

全身劑量：1.0Gy±0.5

局部劑量：右大腿皮膚100Gy

右大腿骨中心8Gy

左大腿10～15Gy

手部10～20Gy

胸部10～15Gy切爾諾貝利核電站爆炸事故1986年前蘇聯(lián)發(fā)生的切爾諾貝利核電站爆炸事故是目前為止世界上最嚴(yán)重的核事故。切爾諾倍利核電站正在事故現(xiàn)場(chǎng)崗位上的600名工作人員中134人接受了高劑量〔0.7Gy-13.4Gy〕并得了放射病。其中，28人死于最初3個(gè)月，很快又有另2人死亡。此外，在1986和1987年，大約有200，000名從事修復(fù)工作的工人，接受的劑量是在0.01Gy和0.5Gy之間。切爾諾貝利事故的影響造成廣泛的放射性沾染；污染區(qū)域發(fā)生的甲狀腺癌的數(shù)目〔大約1，800人〕增加。居住在污染區(qū)的人員的生活發(fā)生長(zhǎng)期性的改變；〔搬遷，食品供給以及對(duì)個(gè)人和家庭活動(dòng)方面的限制?！撑c前蘇聯(lián)的解體有直接關(guān)系，至少加速了解體的進(jìn)程；并對(duì)世界的核電開(kāi)展產(chǎn)生了重大影響。手表污染事件2000年11月，IAEA通報(bào)稱(chēng)：在法國(guó)家樂(lè)福連鎖店出售的香港組裝的TROPHY(勝利)牌手表的表帶含有放射性核素鈷-60，該手表部件在中國(guó)廣東省制造。經(jīng)法國(guó)電離輻射辦公室(OPRI)測(cè)定，受污染表帶的放射性比活度為1000Bq/0.2g，對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的年劑量為300mSv.手表帶事件過(guò)程醫(yī)療照射案例福島核電站日本福島核事故應(yīng)急監(jiān)測(cè)四、輻射防護(hù)體系

1、輻射防護(hù)的根本原那么輻射防護(hù)需遵循下述幾項(xiàng)原那么：輻射實(shí)踐正當(dāng)化輻射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值

2、輻射防護(hù)體系的應(yīng)用〔1〕職業(yè)照射防護(hù)體系我國(guó)根本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002規(guī)定，應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，不能超過(guò)下述限值：由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年內(nèi)的年平均有效劑量20mSv；任何一年內(nèi)的有效劑量50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量150mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量500mSv?！?〕醫(yī)療照射防護(hù)體系我國(guó)根本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002中，對(duì)實(shí)踐正當(dāng)性的表述是“對(duì)于一項(xiàng)實(shí)踐，只有在考慮了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和其它有關(guān)因素之后，其對(duì)受照個(gè)人和社會(huì)所帶來(lái)的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的放射危害時(shí)，該實(shí)踐才是正當(dāng)?shù)?。〞?〕公眾照射防護(hù)體系年齡為16-18歲的人員，為了學(xué)習(xí)目的或培訓(xùn)的目的有可能使用放射源而受到放射照射，不能超過(guò)下述限值：年有效劑量6mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量50mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量150mSv。公眾照射劑量限值，不能超過(guò)下述限值：年有效劑量1mSv；特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)1mSv，那么某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量15mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量50mSv。慰問(wèn)者及探視人員的劑量限值：患者的慰問(wèn)者在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過(guò)5mSv。3、防護(hù)的根本方法三個(gè)根本因素時(shí)間距離屏蔽時(shí)間〔Time〕劑量率=10mGy/h

X時(shí)間=總劑量1hour=10mGy2hours=20mGy距離反平方法那么〔Inversesquarelaw〕150mSv/h0.06mSv/hd=50cm屏蔽〔Shielding〕光子的屏蔽半值層(HVL)：使一束x線的強(qiáng)度衰減到其初始值一半時(shí)所需要的標(biāo)準(zhǔn)吸收物質(zhì)的厚度

4、放射突發(fā)事件的特點(diǎn)5、與輻射損傷相關(guān)的途徑外照射源或設(shè)施、煙羽、地面的放射性核素污染皮膚和衣服的放射性核素污染內(nèi)照射吸入煙羽中的放射性核素吸入再懸浮的放射性核素食入污染的食物和水食入來(lái)自被污染物的放射性核素通過(guò)皮膚及傷口的吸收核恐怖事件信息現(xiàn)場(chǎng)救援的根本任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的一般步驟在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)損傷人員初步分類(lèi)和處理簡(jiǎn)單框架例如現(xiàn)場(chǎng)搶救程序放射性污染現(xiàn)場(chǎng)的控制人體體表放射性污染的去除現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)及其標(biāo)記醫(yī)療救援小分隊(duì)所配救援設(shè)備和器材1、核與輻射事件信息表2、現(xiàn)場(chǎng)救援的根本任務(wù)a)發(fā)生核或放射恐怖襲擊事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，搶救傷員；盡快將傷員撤離事故〔事件〕現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；對(duì)傷情重、危及生命的傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。(b)初步估計(jì)人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類(lèi)站，進(jìn)行初步分類(lèi)診斷和處理；必要時(shí)及早使用穩(wěn)定性碘和(或)抗輻射藥品。(c)對(duì)人員進(jìn)行放射性體表污染檢查和初步去污染處理，并注意防止污染擴(kuò)散；對(duì)開(kāi)放性污染傷口去污后可酌情進(jìn)行包扎；(d)初步判斷人員有無(wú)放射性核素體內(nèi)污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施。(e)盡可能收集、留取可估計(jì)人員受照劑量的物品和生物樣品。(f)填寫(xiě)傷員登記表。根據(jù)初步分類(lèi)診斷提出傷病員后送的建議，盡快將中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷和體內(nèi)、傷口有放射性物質(zhì)污染的人員，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中不能處理的其他非放射損傷人員送到二級(jí)醫(yī)療救治〔地方救治〕單位；必要時(shí)將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染人員，直接送到三級(jí)醫(yī)療救治〔專(zhuān)科救治〕單位。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地?fù)尵?，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時(shí)后送。對(duì)疑心受到照射或體內(nèi)污染人員也應(yīng)及時(shí)后送。上述后送程序依事故〔事件〕后的具體情況確定，例如傷員不多或傷情難以確定時(shí)，也可將傷員直接送往專(zhuān)科救治單位，以確保救治效果、減少傷亡。(h)對(duì)發(fā)生突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)后果進(jìn)行初步的評(píng)估，提出必要的去污染和防止人群受到進(jìn)一步輻射照射的建議和推薦的行動(dòng)，提出公共衛(wèi)生方面的建議。參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的各類(lèi)人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具，視現(xiàn)場(chǎng)劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。3、現(xiàn)場(chǎng)救援的一般步驟步驟1：進(jìn)入污染區(qū)域或輻射源區(qū)之前，按照規(guī)定佩帶和使用個(gè)人劑量計(jì)；如果需要的話，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具。步驟2：如果你是第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人員，那么擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)控制人員的職責(zé)。如果不是這樣，那么向現(xiàn)場(chǎng)控制人員了解概況。步驟3：盡快搜尋和營(yíng)救受傷人員；進(jìn)行醫(yī)學(xué)分類(lèi)，立即評(píng)估和治療危及生命的損傷；不要由于存在輻射而延遲救生行動(dòng)；在營(yíng)救過(guò)程中采取常規(guī)急救措施；盡快將傷員從危險(xiǎn)區(qū)域移走；如果必要，要求額外的醫(yī)療幫助。步驟4：在去污隊(duì)的支持下，進(jìn)行人員的放射學(xué)分類(lèi)和隔離受污染者；除非醫(yī)學(xué)禁忌，脫去所有受污染的衣服；隔離(裝袋和封閉)衣服、鞋和個(gè)人物品；用消毒敷料覆蓋傷口并準(zhǔn)備把傷員送到醫(yī)院；以適合防止患者、救護(hù)車(chē)和救護(hù)人員受到進(jìn)一步污染的方式運(yùn)送傷員。4、在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)損傷人員初步分類(lèi)和處理簡(jiǎn)單框架例如：5、現(xiàn)場(chǎng)搶救程序?yàn)楸Ｗo(hù)被搶救者與搶救者，假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)輻射水平較高，應(yīng)首先將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場(chǎng)，然后再進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。暫且不管污染水平如何，用常規(guī)的急救方法搶救生命，如窒息、出血等。因?yàn)榉派湫晕廴窘^不會(huì)危及生命。實(shí)施搶救時(shí)，先根據(jù)傷員的傷情做出初步(緊急)分類(lèi)診斷。對(duì)危重傷員應(yīng)立即組織搶救，優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。急救中，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)6、放射污染現(xiàn)場(chǎng)的控制發(fā)生放射性污染事件時(shí)，首先控制污染，保護(hù)好事件現(xiàn)場(chǎng)，阻斷一切污染擴(kuò)散的可能途徑。如暫時(shí)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)或控制放射性液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴(kuò)散隔離污染區(qū)，禁止無(wú)關(guān)人員和車(chē)輛隨意出入現(xiàn)場(chǎng)。使用路障，或用明顯線條標(biāo)記出污染邊界及污染程度。由隔離區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)，要通過(guò)緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用具，通過(guò)緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。從污染區(qū)出來(lái)的人員，要進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)，對(duì)手、臉、頭發(fā)、鞋予以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過(guò)檢查和處理，到達(dá)去污標(biāo)準(zhǔn)后，才能帶入清潔區(qū)。污染的監(jiān)測(cè)結(jié)果必須記錄，監(jiān)測(cè)地板、天花板、墻外表用1000cm2以上的平均計(jì)數(shù)率值，桌、衣服等用300cm2。任何外表受到放射性污染后，應(yīng)及時(shí)采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或相應(yīng)的控制水平。受過(guò)嚴(yán)重放射性污染的車(chē)輛或設(shè)備，其外表雖經(jīng)除污到達(dá)許可水平，但是，當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部的污染擴(kuò)散，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。人體體表放射性污染的去除體表去污的原那么與本卷須知：(a)消除體外污染一般都是從最有效的行動(dòng)開(kāi)始，即脫去受污染的外衣，這樣做通?？扇サ舸缶植康耐獗砦廴荆?b)首先盡快確定污染部位、范圍及程度；(c)如有生命危險(xiǎn)應(yīng)首先搶救生命；(d)對(duì)人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對(duì)健康體表污染的處理；(e)傷口有污染時(shí)先從傷口處開(kāi)始，如無(wú)傷口應(yīng)先從污染輕的部位開(kāi)始去污，防止交叉污染；(f)先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，防止一開(kāi)始就全身淋浴，以防止污染擴(kuò)散和減少污水量；g)所有去污形成的固體廢物的體積應(yīng)盡量減少；(h)去污時(shí)手法要輕，防止擦傷皮膚；(i)宜用溫水〔約40℃〕，不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對(duì)污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面；(j)適時(shí)、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑；(k)去污次數(shù)不宜過(guò)多，一般以不超過(guò)三次為宜，以免損傷皮膚；(l)應(yīng)該將防止污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個(gè)去污過(guò)程的指導(dǎo)思想。傷員的分類(lèi)方法-有輻射照射病癥、其他損傷和〔或〕燒傷的傷病員，應(yīng)在適當(dāng)醫(yī)療處理后立即送往相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)院；--無(wú)輻射照射病癥但有常規(guī)損傷和〔或〕燒傷的傷病員，應(yīng)送往可進(jìn)行相應(yīng)治療的專(zhuān)科醫(yī)院；--可能輻射受照征象的人員，不需要立即醫(yī)學(xué)救護(hù)，但需要立即進(jìn)行劑量水平評(píng)估；--未受傷但受到污染或可能受到污染的人員，如果可能的話，這些人需通過(guò)監(jiān)測(cè)以評(píng)價(jià)污染程度；--確信沒(méi)有損傷和未受到輻射照射的人員，一般可讓其回家。有時(shí)應(yīng)提供醫(yī)學(xué)隨訪以保證初次評(píng)價(jià)是正確的，并能更準(zhǔn)確地評(píng)估劑量?，F(xiàn)場(chǎng)防止污染擴(kuò)散的措施將救護(hù)擔(dān)架放于污染控制界限的清潔一側(cè)，并在上面鋪上干凈的床單或毯子；--將病人放在包好的床上，并將傷員身上的床單或毯子折疊成“貨包〞狀以幫助污染控制。不要將傷員用塑料單進(jìn)行包裹，那樣可能會(huì)引起傷員過(guò)熱；--如果將傷員適當(dāng)?shù)赜么矄翁鹤影敲丛诰茸o(hù)車(chē)內(nèi)部可能不需要再進(jìn)行覆蓋，盡管用塑料布覆蓋車(chē)底板可以到達(dá)滿(mǎn)意的效果。去污方法：1〕局部去污用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。重復(fù)2～3次，并監(jiān)測(cè)放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時(shí)間不超過(guò)3分鐘。使用同類(lèi)穩(wěn)定性同位素有助該類(lèi)核素去污效果鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進(jìn)入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時(shí)，應(yīng)用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。必要時(shí)向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔?？山档臀廴舅胶蛯?duì)放射性核素的吸收。清洗頭發(fā)一般用肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。當(dāng)洗頭不能充分去除污染時(shí)，可考慮將頭發(fā)剪去。剪指甲有利于去污。要特別注意指甲溝、手指縫。對(duì)仍未能去除的局部污染宜用對(duì)皮膚無(wú)刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護(hù)皮膚并防止污染擴(kuò)散。粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴(yán)重而又難以去除污染時(shí),可用EDTA肥皂、5%檸檬酸鈉或5%碳酸氫鈉等去污?，F(xiàn)場(chǎng)分區(qū)及其標(biāo)記根據(jù)不同區(qū)域的輻射水平將事件現(xiàn)場(chǎng)劃分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行隔離。采取此對(duì)策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴(kuò)散，并防止進(jìn)入污染區(qū)而受照射?？稍谘矞y(cè)儀器讀數(shù)為100μSv/h的地方布設(shè)平安界線。除非有救治生命和〔或〕防止災(zāi)難惡化的需要，不要接近劑量率超過(guò)10mSv/h的區(qū)域。在平安界線外布設(shè)警戒界線，以保證公眾不阻礙應(yīng)急響應(yīng)人員工作。〔1〕控制區(qū)：事故污染現(xiàn)場(chǎng)中心地域，用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，在此區(qū)域救援人員應(yīng)當(dāng)裝備防護(hù)裝具以防止或減少污染或受到照射，并在邊界處建立評(píng)估、出入和污染控制點(diǎn)。〔2〕監(jiān)督區(qū)：控制區(qū)以外的區(qū)域，以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，此線也稱(chēng)為洗消線，所有出此區(qū)域的人員應(yīng)當(dāng)在此線上進(jìn)行洗消處理；在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備防止污染。外邊界處設(shè)立輻射警示標(biāo)志并建立出入控制點(diǎn)。〔3〕非限制區(qū)：監(jiān)督區(qū)以外的區(qū)域，患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救治療及指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)?？刂瞥鋈氲淖詈梅椒ㄊ鞘褂脤?shí)體屏障。放置這類(lèi)實(shí)體屏障需要考慮當(dāng)?shù)厍闆r和可減少照射的程度。警戒區(qū)域的出入應(yīng)通過(guò)建立的控制點(diǎn)，控制點(diǎn)作為應(yīng)急人員的集合點(diǎn)，同時(shí)也是輻射控制站。醫(yī)療救援配救援設(shè)備和器材

現(xiàn)場(chǎng)急救儀器和器械：現(xiàn)場(chǎng)急救儀器和器械應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用設(shè)備，包括以下儀器和器械：a)輸血裝置；b)血細(xì)胞計(jì)數(shù)器；c)生物顯微鏡；d)制作血液涂片的設(shè)備；e)收集和儲(chǔ)藏生物樣品〔血液、尿、便等〕的容器；f)心臟除顫器，電池和充電器；g)綜合急救器械箱。