維持性血液透析患者的心理及護(hù)理

維持性血液透析患者的心理及護(hù)理阜外華中心血管醫(yī)院血液凈化中心趙松偉

慢性神功能衰竭（尿毒癥）是一種不可逆的慢性疾病，而血液透析是目前行之有效的替代療法，它的發(fā)展和普及使尿毒癥病人的生存期大大延長，臨床上將接受血液透析治療大于3個(gè)月的患者稱為維持性血液透析患者。前言打針環(huán)境污染工作壓力糖尿病足壓力的來源人人都有壓力——常見心理壓力分為兩類外界環(huán)境——

經(jīng)濟(jì)問題、穿刺失敗、內(nèi)瘺堵塞、自身形象、失業(yè)、失去親人或朋友、撫養(yǎng)方式改變等人體內(nèi)部——

疼痛、瘙癢、失眠、傷心、截肢、病情惡化等壓力是對(duì)未知、已知事件的悲觀反應(yīng)病情好轉(zhuǎn)病情惡化請(qǐng)到我辦公室來，跟您說一下病情壓力讓人情緒不好上班族：工作壓力太大，名目繁多的應(yīng)酬，文山會(huì)海，他們會(huì)撓頭、嘆氣中年人：父母贍養(yǎng)、子女教育，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等等，他們會(huì)揪心、失眠夫妻間：家庭是否和睦、子女如何教育等等，他們會(huì)吵架、冷戰(zhàn)小孩子：不愿意上學(xué)、多動(dòng)癥、注意力不能集中等等，他們臉上常?？奁⑸鷼馇嗌倌辏簩W(xué)習(xí)成績、就業(yè)、戀愛等等，他們會(huì)為此煩惱老年人：子女的家庭、身體狀況等等，他們會(huì)有各種各樣的擔(dān)心

血液透析患者的心理狀況

我們健康人的生活豐富多彩，而維持性血液透析患者的生活被束縛在一個(gè)單調(diào)而痛苦的世界里,每周2-3次的透析治療、忍受每次內(nèi)瘺針的穿刺，透析并發(fā)癥帶來的痛苦，永無休止的透析治療，給患者帶來無望、抑郁和焦慮情緒，特別是家人的一聲嘆息，一個(gè)眼神，他們悲觀絕望心理更為明顯，感覺自己是家庭和社會(huì)的累贅?；颊咔榫w變化不容忽視血液透析患者長期接受血液透析這一治療，一方面要依賴各種導(dǎo)管、機(jī)器設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員另外，這還是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，隨之而來的心理問題也不容忽視血液透析患者情緒不佳較常見心理問題在血液透析患者中很普遍

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液透析患者中存在心理問題的達(dá)85%以上，是普遍現(xiàn)象

其中最多見的情緒反應(yīng)是抑郁（74.47%）和焦慮（65.96%）負(fù)面的心理狀態(tài)不利于疾病的治療和身體機(jī)能的恢復(fù)心理問題與康復(fù)密切聯(lián)系患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)取決于發(fā)病前的個(gè)性、家庭及友人支持的程度以及基礎(chǔ)疾病的病程等心理問題絕對(duì)影響著患者的生活質(zhì)量，透析質(zhì)量也直接影響患者的生活質(zhì)量，可見，心理問題與康復(fù)之間的關(guān)系是十分密切的血液透析患者常常被這些不良情緒困擾暴躁失望抑郁焦慮無助自我否定幻想否認(rèn)

透析患者心理護(hù)理的重要性

維持性血液透析病人由于疾病的困擾、長期透析產(chǎn)生的并發(fā)癥，加上社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人素質(zhì)等多方面的影響，往往產(chǎn)生及其復(fù)雜的心理障礙，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，因此護(hù)理人員對(duì)透析患者心理障礙應(yīng)高度關(guān)注，及時(shí)了解透析患者的心理需求，根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化的健康教育措施，提供心理支持和安慰，更大地提高護(hù)理質(zhì)量將有著十分重要的意義。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

否認(rèn)心理矛盾心理焦慮和抑郁心理孤獨(dú)和自卑心理敵對(duì)情緒心理分型

否認(rèn)心理

否認(rèn)心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段，就是患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)，患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時(shí)，不能進(jìn)入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，由于透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對(duì)血液透析有抵觸心理。

矛盾心理

透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對(duì)患者就意味著死亡，有透析機(jī)器的支持，就可以象正常人一樣生活。

焦慮與抑郁心理由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及血液透析治療的目的、意義、以及陌生的環(huán)境缺乏了。長期的透析中動(dòng)靜脈穿刺，以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給家庭生活帶來巨大的心理壓力。疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適。由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，對(duì)血透中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析綜合征等不耐煩。由于生活拮據(jù)、文化程度較低對(duì)依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫(yī)護(hù)人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會(huì)引起患者顧慮重重，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。

孤獨(dú)和自卑心理

透析室特殊的治療環(huán)境，沒親人陪護(hù)，加之身體原因，不能正常的參加社交活動(dòng)，害怕受到冷落，鄙視，對(duì)任何事情都異常敏感、緊張、多疑。感覺自己成為家人和單位的負(fù)擔(dān)，社會(huì)和家庭地位的改變使自尊心受到傷害。

敵對(duì)情緒

透析治療所實(shí)行的各種制度，如嚴(yán)格限制飲水量和控制飲食，可造成病人不滿，且過度違拗可破壞治療計(jì)劃，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，少數(shù)患者對(duì)治療方案抱有懷疑態(tài)度，基至產(chǎn)生敵對(duì)情緒。

01疾病因素02經(jīng)濟(jì)因素03社會(huì)支持04自身形象05治療因素

影響患者心理的因素提高機(jī)體免疫力負(fù)面的心理會(huì)影響患者的免疫力，導(dǎo)致患者容易發(fā)生感染或其他疾病但如果患者積極努力，讓自己保持快樂的心情，機(jī)體的免疫力就能增強(qiáng)，從而避免出現(xiàn)不必要的健康問題保持快樂心情的作用保持快樂心情的作用減少并發(fā)癥患者可能因情緒不好，而不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)對(duì)自身的健康狀況不夠關(guān)注，因此可能容易發(fā)生并發(fā)癥而如果患者能夠保持積極樂觀的情緒，遵循醫(yī)護(hù)人員的治療，密切注意自身狀況，則能夠保持健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生保持快樂心情的作用生活會(huì)更有質(zhì)量情緒不好的患者可能對(duì)其他事情都沒有興趣，生活簡單乏味而快樂的心情則能使人以樂觀的心態(tài)看待周圍事物，積極參與體育鍛煉、社會(huì)活動(dòng)等等，他們的生活豐富多彩，質(zhì)量明顯提升無需過于擔(dān)心心理問題之前所提到的失望、抑郁、暴躁等心理問題，血液透析患者無需過于擔(dān)心各種心理問題都有相應(yīng)的解決辦法只要血液透析患者與醫(yī)生、護(hù)士、家人加強(qiáng)溝通、合作，一定能夠擺脫心理問題以快樂的心情，堅(jiān)持長期血液透析治療如何擺脫心理問題1．需要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任感多溝通多談心，讓他們多了解自己的病情不要忽略身體上的任何不適了解自己更多2.對(duì)醫(yī)學(xué)保持絕對(duì)的信任不要迷信所謂的祖?zhèn)髅胤?，那將?huì)延誤治療的時(shí)機(jī)如何擺脫心理問題3.要努力使自己盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)與家屬的溝通，獲得家庭的支持。4.在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些專門改善心理狀況藥物也是非常有效的。如何改善心理問題角色轉(zhuǎn)換努力使自己盡快適應(yīng)透析過程加強(qiáng)與家屬的溝通；獲得家庭的支持預(yù)防心理問題的發(fā)生第二：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)預(yù)防心理問題也是很有幫助的。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉或者做力所能及的工作還可與其他腎友保持聯(lián)絡(luò)，彼此多交流，能夠獲取很多與疾病作斗爭的寶貴經(jīng)驗(yàn)。如何保持快樂心情如何保持快樂心情卡耐基有本書叫做《快樂的人生》被譽(yù)為人類出版史上第二大暢銷書書中就有培養(yǎng)快樂心情的秘訣“有了快樂的思想和行為，你就能感到快樂”

透析患者的護(hù)理231

維持性血液透析中的護(hù)理維持性血液透析前的護(hù)理

維持性血液透析后的護(hù)理

維持性血液透析前的護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任。溝通是改善和發(fā)展護(hù)患關(guān)系的重要手段，良好的護(hù)患溝通是建立融洽護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)變化，并耐心傾聽其傾訴，根據(jù)病人的不同年齡、性格、職業(yè)、文化程度采用指導(dǎo)性及協(xié)商性護(hù)理方法。調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進(jìn)信任感，消除患者的敵對(duì)心理。

維持性血液透析中的護(hù)理創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境

患者進(jìn)入血透室，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情的接待，耐心祥細(xì)地向患者介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，設(shè)身處地的為患者著想，重視患者的需要，給患者以更多的人文關(guān)懷，

對(duì)病情較重和行走困難的患者，應(yīng)用平車或輪椅接送，對(duì)可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、安全、舒適的透析環(huán)境，盡可能把性格相近、相互接觸能有益處的病人安排在一處，為他們提供認(rèn)識(shí)和交流的機(jī)會(huì)，并請(qǐng)病程較長，效果理想的病友介紹體會(huì)，對(duì)他們起到一種良性的刺激作用，增強(qiáng)他們生活的信心。

做好生活護(hù)理

消除病人的顧慮，在透析治療中，由于病人身體活動(dòng)受限制，生活不能治理，如低血壓引起嘔吐、透析過程中需大便、皮膚瘙癢等，護(hù)士應(yīng)無條件地照顧患者，做好生活護(hù)理，使患者感到護(hù)士象親人一樣，消除各種顧慮完成透析治療。熟練的操作技巧

為了減輕患者緊張焦慮的情緒,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,熟練掌握各種技能,提高患者在透析治療中的依從性。因此，護(hù)理人員不但要掌握相關(guān)疾病及血液透析的理論知識(shí)，還要有過硬的技能本領(lǐng)，動(dòng)靜脈穿剌時(shí)盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦。

維持性血液透析后的護(hù)理做好健康教育

由于血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)知識(shí)的缺乏，常造成各種心理問題，因此，做好相關(guān)知識(shí)的宣傳教育對(duì)維護(hù)患者的身心健康尤為重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，給予血透相關(guān)知識(shí)的教育，使其掌握疾病、維持性透析治療的基本常識(shí)與自我保健的要點(diǎn)。告知患者及家屬，飲食宜忌、體重控制以及預(yù)防感染的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的鍛煉,改善患者的精神情緒消除焦慮和抑郁的癥狀。

社會(huì)支持

血液透析患者的社會(huì)支持是多方面的，良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)血液透析患者的身心健康有直接的保護(hù)作用。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及家屬交流、溝通，認(rèn)真評(píng)估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，特別對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難、、單位和社會(huì)盡可能給予經(jīng)濟(jì)支持，減少醫(yī)療費(fèi)用，保證治療的持