甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的麻醉管理

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科張益一.甲亢概述一.甲亢概述甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)甲狀腺素的生理功能促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝提高根底代謝率：促氧化和產(chǎn)熱的作用促交感興奮，使心臟和神經(jīng)系統(tǒng)對腎上腺素的敏感性增高促進(jìn)人體生長發(fā)育和組織分化

一.甲亢概述外科甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫

①原發(fā)性甲亢

甲亢：

②繼發(fā)性甲亢③高功能腺瘤甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤甲狀腺癌一.甲亢概述甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)概念甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺素水平異常增高〔甲狀腺毒血癥〕，出現(xiàn)以全身代謝功能亢進(jìn)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要特征的疾病的總稱

一.甲亢概述甲亢的臨床表現(xiàn)高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力循環(huán)系統(tǒng)高動(dòng)力性反響：心動(dòng)過速，脈壓增寬，老年患者易出現(xiàn)甲亢性心臟病神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫肌肉系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓，常伴有低血鉀壓迫病癥：氣管受壓、變形或移位眼癥：突眼其他：腹瀉，血小板減少性紫癜，凝血因子減少一.甲亢概述二.麻醉前評估全身情況根底代謝率〔%〕=〔脈率+脈壓差〕-110正常范圍為±10%輕度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%心率：控制于80次左右為宜甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSHFT4和FT3不受血中TBG〔甲狀腺激素結(jié)合球蛋白〕的影響，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)TSH是反響下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查二.麻醉前評估局部情況評估氣道受壓情況：X片或CT喉鏡檢查確定聲帶功能四肢肌力檢查控制目標(biāo)根底代謝率不超過正常值的20%心率不超過90次/min全身病癥改善：情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加

四.麻醉管理麻醉前用藥鎮(zhèn)靜：減少緊張和情緒波動(dòng)防止增加心率：東莨菪堿，防止使用阿托品防止抑制呼吸：尤其對于巨大甲狀腺腫、氣管受壓者

四.麻醉管理麻醉方法全身麻醉：平安；對于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、根底代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，根底代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；局麻藥中防止參加腎上腺素

四.麻醉管理四.麻醉管理五.甲狀腺危象概念甲狀腺危象是甲亢患者體內(nèi)甲狀腺毒血癥急性加重的結(jié)果臨床表現(xiàn)原有的甲狀腺功能亢進(jìn)病癥加重：T>39℃，HR>140次/min〔可伴房顫或房撲〕，煩躁不安、大汗淋漓，嘔吐腹瀉假設(shè)不能及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓，進(jìn)一步開展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高五.甲狀腺危象處理對癥處理：補(bǔ)液，降溫，鎮(zhèn)靜，吸氧腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min抑制甲狀腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑抑制甲狀腺素釋放：10%碘化鈉10ml+10%葡萄糖500ml點(diǎn)滴24h，此后逐漸減量