截肢患者的康復(fù)護(hù)理

截肢患者的康復(fù)護(hù)理1定義截肢術(shù)：通過一塊或多塊骨骼截除部分肢體。關(guān)節(jié)離斷術(shù)：通過關(guān)節(jié)截除部分肢體。二、適應(yīng)癥絕對指征：傷肢血運喪失或無法修復(fù)的病肢。一般指征：（1）周圍血管疾?。?）創(chuàng)傷（3）感染（4）腫瘤（5）神經(jīng)損傷（6）先天畸形（一）周圍血管疾病包括：動脈硬化、糖尿病伴動脈硬化、其他血管疾病老年人常見動脈硬化合并糖尿病治療困難，截肢率高（二）創(chuàng)傷血供不可修復(fù)、肢體嚴(yán)重?fù)p毀。重點：精確判斷損傷范圍。斷肢再植判斷：保全肢體功能大于假肢功能。（多次手術(shù)、廣泛瘢痕、住院時間長費用高）2024/1/27廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組6（三）感染藥物或其他手術(shù)方法治療無效的急、慢性感染。如：爆發(fā)性氣性壞疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并發(fā)感染、慢性竇道癌變、結(jié)核感染根治性骨切除。（四）腫瘤良性腫瘤：腫瘤巨大、局部切除后肢體功能喪失

惡性腫瘤無轉(zhuǎn)移擴散截肢平面——防止局部復(fù)發(fā)2024/1/27廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組9（五）神經(jīng)損傷——神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍（六）先天性畸形自然病程清楚，預(yù)計獲得較好術(shù)后功能嬰兒期/幼兒期（如：完全性腓側(cè)半肢畸形、脛側(cè)半肢畸形）三、手術(shù)原則（一）閉合性截肢（二）開放性截肢2、截肢平面便于假肢安裝→手術(shù)需要

a.最重要的原則：術(shù)中判斷盡可能保留肢體長度。

b.有利于安裝假肢

c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍3、皮瓣根據(jù)截肢平面選擇皮瓣類型；

避免瘢痕與深面骨質(zhì)粘連，安裝假肢困難，破潰。3、下肢皮瓣前瓣長于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長于背側(cè)4、肌肉一般原則：稍遠(yuǎn)于骨骼截斷平面，肌肉回縮。5、血管、神經(jīng)的處理殘端斷面尋找血管和神經(jīng)大的血管：雙重結(jié)扎＋貫穿結(jié)扎大的神經(jīng)：輕輕牽拉、封閉、利刀切斷、自然回縮7、骨骼環(huán)切骨膜鋸斷骨骼銼平銳緣禁止過度骨膜剝離——環(huán)狀死骨；

8、引流必須放置；術(shù)后48~72小時拔除。四、術(shù)后處理1、硬性包扎——術(shù)畢時將一石膏管型固定在截肢端。優(yōu)點：防止水腫，促進(jìn)愈合；減輕疼痛，恢復(fù)直立姿勢；縮短住院時間；易于適應(yīng)永久性假體。2、臨時假肢——硬性包扎后，借助臨時假足開始行走。即刻：術(shù)后開始快速：7~10天早期：2~3周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，創(chuàng)面愈合不良發(fā)生率升高。3、軟性包扎（傳統(tǒng)）無菌敷料包扎；彈力繃帶纏繞；抬高肢端；術(shù)后10~14天拆線。五、并發(fā)癥1、血腫——任何血腫必需抽出2、感染——膿腫徹底引流，分泌物培養(yǎng)3、壞死輕微保守治療；嚴(yán)重楔形切除/近端再截肢4、攣縮5、神經(jīng)瘤6、幻肢痛概念：在截肢后患者的大腦皮質(zhì)仍留有感到已失去的肢體某一部分的疼痛。處理：排除、處理局部原因（神經(jīng)瘤、骨刺、瘢痕）針灸、理療、封閉、按摩、鎮(zhèn)靜藥物等心理干預(yù)⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理2024/1/2724廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組⒈心理⒉殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理2024/1/2725廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組大腿彈力繃帶包扎2024/1/2726廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組小腿彈力繃帶包扎2024/1/2727廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組上臂\前臂彈力繃帶包扎2024/1/2728廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組上殘肢功能鍛煉2024/1/2729廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組下殘肢功能鍛煉2024/1/2730廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢2024/1/2731廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖2024/1/2732廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展早期假肢的雛形近代假肢現(xiàn)代假肢未來發(fā)展二、假肢的基本要求功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務(wù)費用接受腔功能：包容殘肢懸吊假肢傳遞運動傳遞力要求：殘肢和假肢之間牢固連接全接觸殘端承重血液循環(huán)和神經(jīng)的影響穿脫容易殘肢末端形狀的適配耐用功能部件假腳膝關(guān)節(jié)扭力器支撐與連接部件連接管管連接器（管夾頭）連接盤連接座裝飾部件海棉裝飾襪四、假肢的分類按照截肢部位按照裝配時間按照結(jié)構(gòu)形式按照使用目的1、按照截肢部位上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢2024/1/27廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組47上肢假肢部分足假肢小腿假肢TT（translatetibia)BK(belowknee)范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗隆以下膝離斷假肢大腿假肢

股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm髖離斷假肢范圍：股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆2、裝配時間術(shù)后即裝假肢截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時假肢，讓患者術(shù)后立即穿上臨時假肢進(jìn)行必要的生活起居訓(xùn)練。優(yōu)點：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復(fù)速度，利于患者心理康復(fù)。早期假肢在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型正式假肢正式假肢是指為長期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝永久性假肢的條件是經(jīng)過包括安裝臨時假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)后處理，殘肢已基本定型安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。3、按照結(jié)構(gòu)形式殼式假肢骨骼式假肢殼式假肢假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。優(yōu)點：用最小的重量達(dá)到很大的強度外殼強度好耐用性好便于維護(hù)和保養(yǎng)缺點：調(diào)整困難手感差骨骼式假肢也稱為內(nèi)骨