小兒哮喘護(hù)理查房-

小兒支氣管哮喘

田連霞編輯ppt概述支氣管哮喘〔bronchialasthma〕簡(jiǎn)稱哮喘，1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞病癥有氣道高反響性特征嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與氣道慢性炎癥性疾病編輯ppt病因

哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細(xì)菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動(dòng)等病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素編輯ppt發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響、氣道炎癥、氣道反響性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反響性是哮喘的重要特征。變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮發(fā)病炎癥介質(zhì)氣道高反響性變應(yīng)原IARLAR編輯ppt臨床表現(xiàn)前兆：小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)病癥(如上感)典型病癥：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位體征：①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長(zhǎng)〔重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸〕編輯ppt胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，

編輯ppt哮喘持續(xù)狀態(tài)假設(shè)哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。編輯ppt誘因及并發(fā)癥常見誘因：過敏原未消除，感染未控制或精神過度緊張等并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等編輯ppt治療原那么去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長(zhǎng)持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化的治療原那么一、去除病因：脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法二、藥物治療：解痙和抗炎治療吸入治療是首選的藥物治療方法。

編輯ppt藥物治療㈠糖皮質(zhì)激素：控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能增加cAMP的合成，抑制氣道炎癥反響，降低氣道高反響性㈡支氣管擴(kuò)張劑：⒈β2-受體沖動(dòng)劑:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨㈢抗生素疑似伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目股鼐庉媝pt病史匯報(bào)61床，蘇盈瑾，女，3歲零8個(gè)月，系“咳嗽，喘息〞入院?；純河谌烨笆軟龊蟠⒖人暂^劇，說話不能成句，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后效果不佳，為求進(jìn)一步治療來我院，診斷為支氣管哮喘。查體：T36.8℃P122次/分R40次/分患兒來時(shí)覺醒狀態(tài)，精神煩躁，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，三凹征〔+〕，雙肺呼吸音粗，可聞及滿肺哮鳴音伴呼氣相延長(zhǎng)編輯ppt輔助檢查：抗肺炎支原體抗體實(shí)驗(yàn)〔+〕胸片雙肺及心膈未見明顯異常治療經(jīng)過：來時(shí)給霧化吸入q1/3h×3次。根據(jù)病情，應(yīng)用甲強(qiáng)龍，氨茶堿及抗生素qd靜脈滴注，特布他林及普米克霧化吸入q8h執(zhí)行。編輯ppt5護(hù)理問題睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān)1

2

3

4氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)清理呼吸道無效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān)焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏哮喘知識(shí)有關(guān)編輯ppt目標(biāo)2目標(biāo)3目標(biāo)1減輕焦慮穩(wěn)定情緒保持氣道通暢病情穩(wěn)定癥狀緩解了解哮喘管理哮喘預(yù)防哮喘護(hù)理目標(biāo)編輯ppt保持氣道通暢活動(dòng)與休息心理護(hù)理合理飲食健康教育病情觀察1234護(hù)理措施編輯ppt護(hù)理措施〔一〕消除呼吸窘迫，維持氣道通暢1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評(píng)價(jià)其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會(huì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。編輯ppt支氣管擴(kuò)張劑通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜外表的β受體的興奮,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降卑微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等而緩解哮喘病癥。該藥需立即吸入,15分鐘內(nèi)起效,目前多用沙丁胺醇〔萬托林、特布他林〕溶液。編輯ppt糖皮質(zhì)激素的作用是最有效的抗變態(tài)反響炎癥的藥物,能抑制氣道炎癥反響、減低氣道高反響性、增強(qiáng)黏液纖毛消除功能,假設(shè)及早應(yīng)用,對(duì)速發(fā)相反響亦可起阻抑作用。嚴(yán)重哮喘對(duì)皮質(zhì)激素反響緩慢,故應(yīng)在起病1小時(shí)內(nèi)使用,早期使用能提高搶救成功率,縮短病情,減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足,目前認(rèn)為應(yīng)用缺乏是危重哮喘致死的主要因素。編輯ppt霧化吸入本卷須知1體位:霧化時(shí)患兒取坐位或半坐臥位，對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位2藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用3霧化吸入后及時(shí)清潔口腔,用開水漱口,不會(huì)漱口的患兒囑家長(zhǎng)予喂水,擦干凈面部藥液,以防口腔念珠菌感染。4治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止治療,必要時(shí)給予吸痰、吸氧。編輯ppt霧化吸入的計(jì)量1.普米克令舒：<3歲每次予普米克令舒溶液1ml(含布地奈德0.5mg)；>3歲每次予普米克令舒溶液2ml(含布地奈德1mg)。2.萬托林用法：每次萬托林溶液0.25ml

以上藥液均加生理鹽水至3ml混合使用編輯ppt〔二〕保證休息，并做好心理護(hù)理保持病房?jī)?nèi)空氣清新，防止有害氣味。在哮喘發(fā)作時(shí)，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理。允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)感情：向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒?！踩程岣呋顒?dòng)耐力協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量防止情緒沖動(dòng)及緊張的活動(dòng)?；純夯顒?dòng)前后，監(jiān)測(cè)其呼吸和心率情況，活動(dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。編輯ppt監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況。假設(shè)發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報(bào)告醫(yī)師并共同搶救。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，專人護(hù)理，每10~20分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，查血?dú)夂头喂δ堋?/p>

〔四〕密切觀察病情變化編輯ppt〔五〕用藥護(hù)理a糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反響b茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時(shí)間在10分鐘以上，以防中毒病癥發(fā)生〔胃腸道病癥，心血管病癥，甚至引起抽搐直至死亡〕Cβ2-受體沖動(dòng)劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量〔劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫〕編輯ppt首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素〔甲強(qiáng)龍，琥珀氫考〕

茶堿類〔氨茶堿〕

β2-受體沖動(dòng)劑〔沙丁胺醇，特步他林〕

抗生素〔六〕流程圖編輯ppt〔七〕健康教育介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素，a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染b防止接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素〔如防止患兒暴露在寒冷空氣中，防止食入魚蝦等易致過敏的蛋白)；c教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，識(shí)別哮喘發(fā)作的早期征象、病癥及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ籨在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。編輯ppt哮喘患兒的飲食宣教一忌魚蝦海鮮。二不宜過飽，過咸，過甜。三忌煙酒。哮喘患者飲食最根本原那么就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，防止腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

編輯ppt預(yù)后兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國(guó)外材料統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作。編輯ppt好轉(zhuǎn)及痊愈的原因可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能根本成