口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)

Oralandmaxillofacial

MedicalImaging

(introduction)BasicScienceofStomatologyClinicalcourseofStomatologyOMMIIntroduction?

HistoryofOralandmaxillofacialMedicalImaging?IndicationsofImagingmodalities?Theimportanceandlimitationsoftheimagingdiagnosis?LearningmethodologyforstudentsHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaging1.HistoryofSubjectDevelopment

DentalOral&MaxillofacialOral&MaxillofacialRadiologyRadiologyMedicalImagingHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaging2.ImportantandMemorableadvance

?RontgenW.C.,1895,TheNobelPrizeinPhysics1901

?OttoWalkhoff

?KellsC.E.,1896

?Vellebonna,1930

?Peatero,1954

?HounsfieldG.andCormackA.,1971

TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1979

?LauterburP.andMansfieldP.，1973--1978

TheNobelPrizeinPhysiologyandMedicine2003

W.C.Rontgen）

1845~1923

AllanM.Cormack

USATuftsUniversity

Medford,MA,USA

GodfreyN.Hounsfield

UnitedKingdom

PaulC.Lauterbur

1/2oftheprizeUSAPeterMansfield

1/2oftheprizeUnitedKingdom

"GermanyHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaging2.ImportantandMemorableadvance?Arcelin,1913?Norgaard,1944?EiedsesdesPlantes,1961(Subtraction)WisconsinUniversity,Feb.1980（DSA）?JacobsandMannaster,1987(TMD)(DigitalRadiology)?OthersHistoryofOralandMaxillofacialMedicalImaginginChinaMoritaCTNewTomCT888SlicesSpiralCTProf.Zhao-juZOU(1918-1999)FounderofOralRadiologyinChinaTheFirstChineseCongressofOral&MaxillofacialRadiologyin1987,BeijingThe3rdACOMFR2000,BeijingTheFourthCongressofOral&MaxillofacialRadiologyin2000,BeijingThecouncilof16thIADMFR,CapeTown,2005TextbooksandMonographs

IndicationsofDifferentImagingModalities?Caries,pulpdiseases,periapicaldiseases,periodontitisanddevelopmentaldisturbancesoftheteeth,……

……Periapicalradiography,bitewingradiography,occlusalradiography,panoramicradiography,ConebeamCT?Inflammatorylesionsoffacialandjawbones

……conventionalradiography,CTandMRI?Fracturesofmaxillofacialbones

……

conventionalradiography,CTIndicationsofDifferentImagingModalities?

cysts,tumorsandtumor-likelesionsofmaxillofacialregion

……conventionalradiography,ultrasonography,CT,MRI,DSA,radionuclideimaging.?

diseasesofsalivarygalands

……conventionalradiography,sialography,ultra-sonography,CTandMRI?

diseasesoftemporomandibularjoint

……conventionalradiography,arthrography,CTandMRI

InterventionalRadiology

?

Interventionalangiography,therapeuticangiography,transcatheterembolization

……

?

Sialoendoscopy

?

Arthrographic-interventionaltreatment

Importanceandlimitationsoftheimagingdiagnosis?

Importance?Limitation基本檢查

口內(nèi)片，口外平片，平面體層片，曲面體層片，普通造影檢查以及X線頭影測(cè)量檢查等口腔專用X線檢查設(shè)備Equipments牙科X線機(jī)---dentalX-raymachine

56~70Kv,7~10mAEquipmentsIntra-oralviews:

口內(nèi)片Periapicalradiography（3ⅹ4cm）Bitewingradiography（3ⅹ4cm）Occlusalradiography（6ⅹ8cm）平行投照技術(shù)---parallelingprojection根尖片分角線技術(shù)---bisecting-angleprojection根尖片翼片投照方法---bitewingprojection翼片1.膠片2.翼片3.橡皮筋片投照方法---occlusalprojection片Anteriormaxillaryocclusalview曲面體層X(jué)線機(jī)---panoramictomographyX-raymachine,65~90kV,5~20mAEquipments原理---principle:應(yīng)用體層攝影（tomograhpy）和狹縫攝影（narrow-beamradiography）原理，X線源圍繞被照物體相對(duì)旋轉(zhuǎn)。一次曝光得到雙側(cè)上、下頜牙及頜骨的影像。Panoramictomograpgy頭影測(cè)量專用X線機(jī)---90kV,10mA

radiographiccephalometricprojection

Equipments普通X線機(jī)---200mA以上X線平片、斷層

Equipmentsandsoon...Water’sviewSchüller’sprojectionSkull-baseviewtomography醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

Medicalimagingtechniques普通造影檢查技術(shù)

涎腺、關(guān)節(jié)、瘤腔、瘺道普通造影檢查技術(shù)涎腺造影---sialography顳頜關(guān)節(jié)造影---arthrographyofTMJ數(shù)字減影造影檢查---digitalsubtractionradiography

涎腺、關(guān)節(jié)、瘤腔、瘺道、DSA超選擇動(dòng)脈造影及介入技術(shù)數(shù)字減影檢查技術(shù)原理：通過(guò)電腦技術(shù)將兩幅圖像中相同的部分去除，留下所不同的影像，達(dá)到去處干擾的目的涎腺造影數(shù)字減影---digitalsubtractionofsialographyTMJ造影數(shù)字減影---digitalsubtractionofTMJarthrographyDSA超選擇動(dòng)脈造影---digitalsubtractionofsuperselectivearteriographyDigitalRadiography

inOralandMaxillofacialRadiologyDenOptix磷感光片

100%迴圈利用與膠片同等尺寸良好的彎曲性薄可與現(xiàn)有X光設(shè)備連用.DigorafmxpctFocusDensplyOrthoralix

9200-9200AEC-9200Plus/Ceph

MoritaSironaTrophyPlanmeca

Orthopantomograph?OP100InstrumentariumImagingOrthoceph?OC100OC100DOrthoceph?OC100D原理：X線對(duì)準(zhǔn)斷層層面多向照射，測(cè)定所透過(guò)的X線量，計(jì)算出層面上組織單位容積的吸收係數(shù)，根據(jù)該系數(shù)附於一定的灰度值，多點(diǎn)組合重建圖像顯示於螢?zāi)籆T檢查Cone-beamCT-NowTomQR-DVT9000；Morita3DXCT埋伏牙定位牙槽脊裂植骨術(shù)前評(píng)估及術(shù)後觀察種植檢查骨折三維重建齶部小腫物骨質(zhì)變化腫瘤範(fàn)圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)造影上頜竇病變……根管側(cè)穿根折充填材料與冠髓相通囊腫來(lái)源牙根折裂牙體檢查C形根管牙周檢查牙體牙周聯(lián)合癥根分歧病變其他檢查真性牙骨質(zhì)瘤……MRI

(MagneticResonanceImaging)原理:奇數(shù)質(zhì)子或中子的原子核（如氫原子核），當(dāng)施加磁場(chǎng)的脈衝頻率與氫原子群的旋轉(zhuǎn)頻率一致時(shí)，產(chǎn)生共振，被射頻脈衝激勵(lì)的質(zhì)子從低能狀態(tài)躍遷到高能狀態(tài)；當(dāng)獲能的質(zhì)子群從高能狀態(tài)返回低能狀態(tài)時(shí)，所釋放的電磁信號(hào)被接收處理形成生物組織斷層圖像灰階超聲檢查---ultrasonography原理:超聲波的頻率高於20000Hz,由換能器產(chǎn)生向人體發(fā)射，在兩種聲學(xué)阻抗不同的介質(zhì)間形成一個(gè)聲學(xué)介面，不同器官組織對(duì)超聲的吸收衰減不同，介面回聲信號(hào)不同換能器：口腔頜面部採(cǎi)用7-10兆赫的換能器，對(duì)範(fàn)圍較大或位置深在的病變可使用3.5或5兆的探頭，以便獲得較大的視野優(yōu)點(diǎn)：無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)放射性損害，操作簡(jiǎn)單，直觀性好，彩色多普勒超聲血流影像學(xué)檢查有利於血管性疾病的診斷核素顯像檢查---Scintigraphy原理:將放射性核素藥物注入體內(nèi)或體外標(biāo)本，不同的顯像劑在不同的器官或病變中聚集不同，根據(jù)其代謝過(guò)程測(cè)量其在某一生物區(qū)積存量來(lái)確定病變的所在口腔頜面放射生物學(xué)放射物理學(xué)人體對(duì)放射線的反應(yīng)放射線的防護(hù)放射物理學(xué)放射物理學(xué)是研究有關(guān)放射線的產(chǎn)生和放射線與物質(zhì)相互作用的一門學(xué)科。放射線是能量在空間或物體間傳遞的一個(gè)過(guò)程。粒子射線電磁輻射αβ陰極質(zhì)子中子Υ-射線，X-射線，紫外線，可見(jiàn)光，紅外線，電視，雷達(dá)，微波…放射物理學(xué)X-射線：1）無(wú)重量，不帶電的能量光子，能量的大 小取決於波長(zhǎng)；

2）以光速在空間傳遞；其他特點(diǎn)：a.不可見(jiàn)；

b.不可聚焦；

c.不受電場(chǎng)和磁場(chǎng)影響；

d.所攜帶能量不一致；

e.被物體吸收不一致；

f.能使相關(guān)物體發(fā)出螢光並轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光或紫外線；

g.能對(duì)物質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)，物理及生物學(xué)效應(yīng)。X-射線的產(chǎn)生人工X-射線的產(chǎn)生：是由X-線球管內(nèi)陰極發(fā)射的高速電子撞擊陽(yáng)極的靶區(qū)而突然降速所致。產(chǎn)生條件電子來(lái)源電子加速的高電壓陽(yáng)極靶區(qū)真空狀態(tài)的球管X-射線的產(chǎn)生陽(yáng)極（+）陰極（-）陽(yáng)極（+）+-e_e_e_e_e_e_e_e_e_靶區(qū)X-線球管X-射線的產(chǎn)生陽(yáng)極（+）陰極（-）陽(yáng)極（+）+-e_e_e_e_e_e_e_e_e_靶區(qū)X-線球管X-射線的產(chǎn)生陽(yáng)極（+）陰極（-）陽(yáng)極（+）+-e_e_e_e_e_e_e_e_e_靶區(qū)e_X-線球管X-射線的產(chǎn)生X-射線強(qiáng)弱的控制因素1.管壓(kV)2.管流(mA)3.投照時(shí)間(s)產(chǎn)生的X-射線光子數(shù)(photons’number)X-射線光子的平均能量(meanenergy)X-射線光子的最大能量(maximumenergy)與產(chǎn)生的X-射線光子數(shù)(photons’number)成正比與產(chǎn)生的X-射線光子數(shù)(photons’number)成正比X-射線的產(chǎn)生X-射線強(qiáng)弱的影響因素1.濾線板(Filtration)2.準(zhǔn)直儀(Collimator)3.距離(Distance)影響X-射線強(qiáng)弱的因素濾線板(Filtration)Al影響X-射線強(qiáng)弱的因素準(zhǔn)直儀(Collimator)影響X-射線強(qiáng)弱的因素距離(Distance)I1/I2=(D2)2/(D1)2反平方定律(Reversesquarelaw)D2D1X-射線與物體間的相互作用物體對(duì)X-射線的吸收的多少取決於：

物體的厚度

物體的密度X-射線的波長(zhǎng)與光束的能量X-射線與物體間的相互作用

聚和散射(Coherentscattering)

光電效應(yīng)(Photoelectriceffect)

康普頓散射(Comptonscattering)物體對(duì)X-射線吸收時(shí)的反應(yīng)：

隨機(jī)光子散射光子光電子特性X-射線隨機(jī)光子康普頓電子隨機(jī)光子軌道改變的隨機(jī)光子常用國(guó)際單位曝光量(Exposure):Coulomb/kg(C/kg)吸收劑量(Absorbeddose):Gray(Gy)效應(yīng)劑量(Effectivedose):Sivert(Sv)臨床診斷中:uC/kg,mGy,mSv口腔頜面放射生物學(xué)放射物理學(xué)人體對(duì)放射線的反應(yīng)放射線的防護(hù)人體對(duì)放射線的反應(yīng)直接作用人體對(duì)放射線的反應(yīng)直接作用人體對(duì)放射線的反應(yīng)直接作用間接作用：是通過(guò)與水分子發(fā)生作用，形成自 由基而破壞DNA，RNA和蛋白大分 子等。H2OH2O.++e-H2O.+ H++.OH人體對(duì)放射線的反應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)：輻射劑量與疾病發(fā)生機(jī)率有 關(guān)，與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。無(wú)閾 值。非隨機(jī)效應(yīng)：輻射劑量與疾病發(fā)生嚴(yán)重 程度有關(guān)。有閾值。輻射導(dǎo)致的生物學(xué)效應(yīng)：人體對(duì)放射線的敏感度細(xì)胞水準(zhǔn)：低分化的原始細(xì)胞和有絲分裂活性強(qiáng)的細(xì)胞比高分化和有絲分裂活性低的細(xì)胞對(duì)放射線敏感(淋巴和卵母細(xì)胞除外）。高度敏感：生殖細(xì)胞，造血細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，腸粘 膜的基底細(xì)胞等。中度敏感：上皮細(xì)胞，涎腺和骨細(xì)胞等。低度敏感：神經(jīng)細(xì)胞和肌纖維細(xì)胞。人體對(duì)放射線的敏感度組織和器官水準(zhǔn)：高敏感：淋巴組織，骨髓組織，睪丸及腸粘膜等。中度敏感：處?kù)渡L(zhǎng)期的骨與軟骨組織，涎腺，肝，腎及肺等器官。低度敏感：眼晶體，成熟的紅細(xì)胞，神經(jīng)和肌肉組織等。人體對(duì)放射線的反應(yīng)全身急性反應(yīng)：血管神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥（Cerebrovascularsyndrome)：簡(jiǎn)稱腦型>50Gy胃腸道綜合癥（Gastrointestinalsyndrome)： 簡(jiǎn)稱腸型 11-50Gy造血系統(tǒng)綜合癥（Hematopoieticsyndrome)： 簡(jiǎn)稱骨髓型1-10Gy人體對(duì)放射線的反應(yīng)全身慢性反應(yīng)及遠(yuǎn)期效應(yīng)：出現(xiàn)在輻射後的數(shù)年，甚至數(shù)代。輻射致癌效應(yīng)：皮膚癌，白血病，骨肉瘤以及甲狀腺，肺和乳腺 等臟器的腫瘤輻射致遺傳效應(yīng):基因受損所致死胎，下一代發(fā)育畸形等慢性反應(yīng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞分類，血小板計(jì)數(shù)等遠(yuǎn)期效應(yīng)：隨機(jī)效應(yīng)和非隨機(jī)效應(yīng)均可發(fā)生輻射白內(nèi)障效應(yīng):引起晶體混濁口腔組織對(duì)放射線的反應(yīng)1.生長(zhǎng)發(fā)育期中頜骨及牙齒：>30Gy口腔組織對(duì)放射線的反應(yīng)2.

皮膚和粘膜皮膚損傷由輕到重分為四級(jí)：毛囊丘疹與脫毛 紅斑反應(yīng) 水泡 壞死潰爛（>25Gy)口腔粘膜損傷由輕到重分為四級(jí)：輕度粘膜疹 明顯粘膜疹 斑點(diǎn)狀粘膜炎 融和性粘膜炎（γ射線

2Gy/次，20Gy/累計(jì)）好發(fā)部位：咽齶弓，舌齶弓，懸雍垂（放射後一周） 下咽部，口底，頰粘膜，齶粘膜 舌背前部（放射後三周）口腔組織對(duì)放射線的反應(yīng)1.頜骨及牙齒生長(zhǎng)發(fā)育：>30Gy2.

皮膚和粘膜3.

味覺(jué)：10Gy(開(kāi)始),

20-50Gy（損傷明顯）口腔組織對(duì)放射線的反應(yīng)4.涎腺組織臨床表現(xiàn)：口幹：<10Gy >2-6h >10Gy <2-6h

疼痛，腫大變硬：4-6h 12-24h (高峰）漿液性腺泡：2-5Gy 明顯變性2h10Gy 腺泡壞死，破壞粘液性腺泡：12-15Gy 明顯變性口腔組織對(duì)放射線的反應(yīng)1.生長(zhǎng)發(fā)育期頜骨及牙齒：>30Gy2.

皮膚和粘膜3.

味覺(jué)：10Gy(開(kāi)始),

20-50Gy（損傷明顯）4.

涎腺組織5.

牙齒:猛性齲口腔組織對(duì)放射線的反應(yīng)1.頜骨及牙齒生長(zhǎng)發(fā)育：>30Gy2.

皮膚和粘膜3.

味覺(jué)：10Gy 20-50Gy4.

涎腺組織5.

牙齒6.骨組織:>65Gy損傷明顯人體對(duì)放射線的反應(yīng)根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）的建議，在通常情況下輻射劑量限制為：職業(yè)人員：20mSv/年公眾： 1mSv/年普通人員未作任何醫(yī)學(xué)檢查，所受年均放射劑量為2.4mSv口腔常用X-線檢查的放射劑量曲面體層片

3.85–30μSv(依據(jù)所應(yīng)用的kVp,不同的增感屏膠片系統(tǒng)以及數(shù)位化技術(shù)的應(yīng)用）

頭顱正﹑側(cè)位片

2–3μSv

：90kVp,快速增感屏膠片系統(tǒng)以及數(shù)位化技術(shù)和濾線板的應(yīng)用

40μSv

:75kVp,慢速增感屏膠片系統(tǒng)的應(yīng)用以及沒(méi)有應(yīng)用濾線板

口腔常用X-線檢查的放射劑量口內(nèi)根尖片和合翼片

1μSv：E-，F(xiàn)-速度膠片(EktaSpeedPlus-film),數(shù)位化影像技術(shù)，矩形遮線筒

8.3μSv

:D-速度膠片(UltraSpeedfilm),圓形遮線筒全口20張口內(nèi)根尖片和合翼片：20

-170μSv

口腔常用X-線檢查的放射劑量診斷用X-線引起效應(yīng)計(jì)量﹑天然本體相當(dāng)天數(shù)和隨即效應(yīng)概率檢查專案E值(uSv)天然本體相當(dāng)天數(shù)隨機(jī)效應(yīng)概率(x10-6)口內(nèi)片圓形遮線筒，D-速度膠片15張根尖片19張全口牙片矩形著線筒，E-速度膠片20張全口牙片13.98.111138334張合翼片1504.82.818.811.04.12.4口腔常用X-線檢查的放射劑量診斷用X-線引起效應(yīng)計(jì)量﹑天然本體相當(dāng)天數(shù)和隨即效應(yīng)概率檢查專案E值(uSv)天然本體相當(dāng)天數(shù)隨機(jī)效應(yīng)概率(x10-6)口外片曲面體層CT下頜頭顱3.31.926104-1202220上頜761-332413.0-150.37.6-87.795.1-415.555.6-242.727.516.1胸部8010.05.8人類平均窒息致死概率為百萬(wàn)分13，船舶死亡率為百萬(wàn)分4.6口腔頜面放射生物學(xué)放射物理學(xué)人體對(duì)放射線的反應(yīng)放射線的防護(hù)口腔頜面放射線的防護(hù)X-線機(jī)患者膠片或數(shù)位化片口腔頜面放射線的防護(hù)1.實(shí)踐的正當(dāng)性口腔頜面放射線防護(hù)的三原則2.輻射防護(hù)的最優(yōu)化3.個(gè)人劑量的限制口腔頜面放射線的防護(hù)1.X-線檢查的必要性口腔頜面放射線防護(hù)的三原則2.X-線放射劑量的最小化3.個(gè)人防護(hù)的最大化口腔頜面放射線的防護(hù)1.X-線檢查的必要性a.所做檢查必須有助於診斷的確定

b.對(duì)複雜疾病，應(yīng)充分考慮到患者接受的輻射累計(jì)劑量口腔頜面放射線的防護(hù)2.X-線放射劑量的最小化a.提高成像系統(tǒng)的敏感性：數(shù)字成像系統(tǒng)，E-,F-speed膠片以及快速增感屏膠片系統(tǒng)的應(yīng)用d.X-線放射劑量的最優(yōu)化：提高kVp,應(yīng)用濾線板，準(zhǔn)直儀，矩形遮線筒等c.限制X-線管組裝體的洩漏b.提高成像品質(zhì)，減少重複檢查口腔頜面放射線的防護(hù)3.個(gè)人防護(hù)的最大化a.距離防護(hù)（主要針對(duì)於職業(yè)人員）口腔頜面放射線的防護(hù)3.個(gè)人防護(hù)的最大化b.佩戴鉛衣，鉛圍脖，鉛帽等（主要針對(duì)於患者）c.工作環(huán)境遮罩（主要針對(duì)與非相關(guān)人員）

我國(guó)規(guī)定x-線檢查時(shí)遮罩初級(jí)射線不應(yīng)使用空心預(yù)製板而應(yīng)採(cǎi)用15cm厚的現(xiàn)澆混凝土或在有用線束照射範(fàn)圍內(nèi)鋪設(shè)鉛板。機(jī)房門應(yīng)具有與防護(hù)牆同等的遮罩厚度。機(jī)房應(yīng)開(kāi)設(shè)高窗防止射線通過(guò)窗戶照射到鄰室中去。a.距離防護(hù)（主要針對(duì)於職業(yè)人員）

牙科放射學(xué)（DentalRadiology）牙頜面放射學(xué)（DentomaxillofacialRadiology）口腔頜面放射學(xué)（Oral-maxillofacialRadiology）口腔頜面影像學(xué)（Oral-maxillofacialImaging)

口內(nèi)X-線片攝影術(shù)（Intra-oralRadiography)口腔頜面放射學(xué)（Oral-maxillofacialRadiology）

口外X-線片攝影術(shù)（Extra-oralRadiography)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojection)牙合翼片投照技術(shù)(Bitewingprojection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalprojection)曲面斷層片(Panoramic)直體斷層片(Tomography)頭顱正位片(Lateralcephalometric)頭顱側(cè)位片(PAcephalometric)等等2#31x41mmOcclusalfilm0#22x35mm1#24x40mm57x76mm口內(nèi)片(Intra-oralfilm)口腔頜面放射學(xué)（Oral-maxillofacialRadiology）口外片(Extra-oralfilm)1.口內(nèi)X-線片攝影術(shù)（Intraoralradiography)2.口內(nèi)X-線片正常解剖標(biāo)誌（NormalAnatomiclandmarksinintraoralradiographs)口內(nèi)膠片的結(jié)構(gòu)1.口內(nèi)X-線片攝影術(shù)（Intraoralradiography)

根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)

牙合翼片投照技術(shù)(Bitewingprojections)

咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalprojections)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)對(duì)角線投照法

(Bisecting-angletechnique)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)對(duì)角線投照法

(Bisecting-angletechnique)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)對(duì)角線投照法

(Bisecting-angletechnique)Bisecting-angletechnique5centralrayverticalangulation垂直角度水準(zhǔn)角度中心線位置根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)對(duì)角線投照法

(Bisecting-angletechnique) Projectionmaxillamandible

incisors+42degrees-15degreescanines+45-18~-20premolars+30-10molars+28-5

根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)對(duì)角線投照法

(Bisecting-angletechnique)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)對(duì)角線投照法

(Bisecting-angletechnique)Parallelingtechnique平行原則：膠片放置長(zhǎng)遮線筒根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)

Theparallelingtechnique

(alsocalledtheright-angleorlongconetechnique)isthepreferredmethodformakingintraoralradiographs.Thisprocedureminimizesimagedistortionandbestincorporatestheimagingprinciples.Filmholdersshouldbeusedtosupportthefilminthepatient’smouth.根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)平行投照法

(Parallelingtechnique)根尖片投照技術(shù)(periapicalprojections)問(wèn)題分角線技術(shù)與平行投照技術(shù)的比較？牙合翼片投照技術(shù)(Bitewingprojections)Bitewing(alsocalledinterproximal)radiographsincludethecrownsofthemaxillaryandmandibleteethandthealveolarcrestonthesamefilm.

牙合翼片投照技術(shù)(Bitewingprojections)牙合翼片(BitewingExamination)Detectinginterproximalcariesintheearlystagesofdevelopmentbeforeitbecomesclinicallyapparent.Evaluatingtheperiodontalcondition.全口片（Fullmouthset)全口片（Fullmouthset)上頜前部(AnteriorMaxillaryOcclusalProjection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)上頜骨-牙合橫斷投照(Cross-sectionalmaxillaryocclusalprojection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)上頜側(cè)位(Lateralmaxillaryocclusalprojection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)下頜前部(Anteriormandibularocclusalprojection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)下頜骨-牙合橫斷(Cross-sectionalmandibularocclusalprojection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)下頜骨-牙合側(cè)位(Lateralcross-sectionalmandibularocclusalprojection)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)AnteriorMaxillaryOcclusalProjectionCross-SectionalMaxillaryOcclusalProjectionLateralMaxillaryOcclusalProjectionAnteriorMandibularOcclusalProjectionCross-SectionalmandibularOcclusalProjectionCross-SectionalmandibularOcclusalProjection(Lateral)咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)問(wèn)題?下頜橫斷咬合片可用於哪些臨床診斷?咬牙合片投照技術(shù)(Occlusalradiography)骨折囊腫涎石數(shù)字口腔影像系統(tǒng)

(Digitalradiography)感光片(PhosphorPlate)電子片(CCD&CMOS)數(shù)字口腔影像系統(tǒng)

(Digitalradiography)膠片技術(shù)數(shù)字技術(shù)1.口內(nèi)X-線片攝影術(shù)（Intraoralradiography)2.口內(nèi)X-線片正常解剖標(biāo)誌（NormalAnatomiclandmarksinintraoralradiographs)注意：不是所有介紹的解剖標(biāo)誌都可以在一張片子上觀察到。（Note:Notallradiographiclandmarksofnormalanatomyavailableinoneradiograph.)Teeth:enameldentincementumpulpSupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)SupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)SupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)SupportingStructures:laminaduraalveolarcrest,alveolarboneperiodontalligamentspacetrabecularbone(cancellousbone)Maxilla:intermaxillarysutureMaxilla:incisiveforamenMaxilla:nasalseptumnasalspinetheanteriorfloorofthenasalfossaMaxilla:lateralfossaMaxilla:softtissueoutlineofnoseMaxilla:maxillarysinusMaxilla:zygomaticprocessandzygomaticboneMaxilla:pterygoidplatesMaxilla:coronoidprocessMandible:genialtuberclesMandible:nutrientcanalsMandible:mentalforamenMandible:externalobliqueridgeinternalobliqueridge(mylohyoidridge)Mandible:inferiorborderofmandibleRestorativematerials:Objectlocalization根尖片投照埋伏牙定位的方法稱為球管水準(zhǔn)轉(zhuǎn)動(dòng)法（tubeshifttechnique），也稱為buccalobjectruleandClark’srule（Clarkdescribeditin1910）用一句英文每一單字的首字母的縮寫來(lái)記住埋伏牙定位的判斷。SLOB：SameLingual,OppositeBuccal。Film:Cone-BeamCT:Cone-beamCT:問(wèn)題?怎樣來(lái)確定一張牙片的牙位?口腔放射臨床應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題影像顯示的解剖結(jié)構(gòu)上下左右的約定牙片的約定普通大片的約定（曲面體層，華氏位，胸片）關(guān)節(jié)和下頜照片的約定（許勒位，經(jīng)咽側(cè)位，下頜骨側(cè)位）影像正反面的約定牙片的約定：區(qū)分組織面和背面注意左右標(biāo)記判斷上下牙片膠片翻轉(zhuǎn)後導(dǎo)致牙位判斷錯(cuò)誤判斷上下牙片判斷上下牙片齲病

DentalCaries深淺：釉質(zhì)齲：淺，深牙本質(zhì)齲：淺，深部位：咬合面(OcclusalCaries)：窩溝鄰面(InterproximalCaries)：光滑面根面齲(Rootsurfacecaries):鑒別診斷:牙頸部Burnout區(qū)繼發(fā)齲(RecurrentCaries):鄰面齲鄰面齲請(qǐng)指出全部鄰面齲鄰面齲繼發(fā)齲牙髓變性

Regressivechangesofthedentition牙髓鈣變Pulpcalcification局限性(pulpstone)：髓石，針狀彌漫性(pulpalsclerosis)：牙內(nèi)吸收(Internalresorption)牙髓鈣變牙髓鈣變粟粒狀鈣化牙髓鈣變牙髓鈣變牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收根尖周病根尖周炎Periapicaldiseases根尖膿腫(ApicalAbscess)根尖肉芽腫(PeriapicalGranuloma)根尖囊腫(PeriapicalCyst)緻密性骨炎(condensingOsteitis)牙骨質(zhì)增生(Hypercementosis)牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良(Cementalhypoplasis)根尖周病變比較特點(diǎn)根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大小<1CM1~2CM,可以較大不一定形狀圓形圓形不規(guī)則邊緣清晰清晰，有硬化邊緣模糊或者較清晰包膜無(wú)可有無(wú)其他周圍骨質(zhì)正常偶有牙根吸收周圍骨質(zhì)模糊或者硬化根尖肉芽腫根尖囊腫慢性根尖膿腫緻密性骨炎牙骨質(zhì)增生第一、二磨牙牙骨質(zhì)沉積牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，密度減低真性牙骨質(zhì)瘤牙創(chuàng)傷

Traumatoteeth牙折(Fractureoftheteeth)部位：冠，根方向：橫，縱，斜完全：不完全：牙脫臼(Luxation)脫出(ExtrusiveLuxation)：完全，不完全嵌入(IntrusiveLuxation)：牙冠折牙根折牙根折陳舊牙折牙脫臼牙脫臼牙根折裂

Rootsplit發(fā)生部位：多見(jiàn)於上下頜第一磨牙近中根病史:無(wú)外傷史,常伴隨垂直性牙槽骨吸收咬合力過(guò)大：咬合創(chuàng)傷,磨耗重放射表現(xiàn):多數(shù)為牙根縱行折裂,有時(shí)為根管下段突然增寬,根管失去從頸部到根尖逐漸變細(xì)的形態(tài)牙根折裂的重要表現(xiàn)牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙發(fā)育異常

DentalAnomalies由於全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的障礙,造成牙發(fā)育異常,包括:形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常位置異常數(shù)目異常過(guò)小牙冠融合根融合完全融合上牙還是下牙?存在什麼問(wèn)題?完全融合牙釉珠上牙還是下牙?依據(jù)是什麼?第一磨牙髓室下方是什麼?上牙還是下牙?有什麼異常?畸形中央尖上牙還是下牙?依據(jù)是什麼?有什麼異常?畸形中央尖畸形中央尖上牙還是下牙?依據(jù)是什麼還有什麼異常?根尖病變畸形舌側(cè)窩畸形舌側(cè)溝上牙還是下牙?有什麼異常?畸形舌側(cè)尖上牙還是下牙?

有什么異常?牙中牙埋伏牙定位攝影方法請(qǐng)判斷額外牙位於牙列的唇側(cè)還是齶側(cè)請(qǐng)判斷多生牙位於正常牙列的唇側(cè)還是齶側(cè)?第二雙尖牙缺失恒切牙缺失乳切牙滯留患兒十六歲有哪些異常？患兒七歲釉質(zhì)發(fā)育不全上切牙異常牙根彎曲牙牙根彎曲阻生智齒阻生智齒阻生智齒牙周炎吸收程度可分為三度輕度：牙槽脊吸收少於牙根的三分之一中度：牙槽脊吸收大於牙根的三分之一，少於牙根的二分之一重度：牙槽脊吸收大於牙根的二分之一

Odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws

chronicsclerosingosteomyelitisofjaws

Garreosteomyelitis

Odontogenicmaxillarysinusitis

Osteoradionecrosis

Chemicalosteonecrosisofjaws(arsenicalosteonecreosis)

1.髁突2.頸椎3.顴弓4.喙突5.乙狀切跡6.下頜小舌7.下頜孔8.下頜管9.頦孔10.外斜線11.咽腔12.舌骨體13.舌骨大角14.會(huì)厭軟骨下頜骨側(cè)位Lateralobliqueprojectionofmandible升支切線位1.上頜竇2.顳骨巖部3.前組篩竇4.後組篩竇5.蝶竇6.額竇7.鼻腔11.顴骨12.顴弓13.髁狀突14.喙突15.頜間間隙16.眶上裂17.顴頜縫華特位線條圖正常華特位片Water’sprojection頜面骨炎癥：頜面骨炎癥過(guò)程的總稱，臨床上稱為頜骨骨髓炎。

分類：

慢性、亞急性、急性

化膿性、非化膿性

牙源性化膿性頜骨骨髓炎

牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

嬰幼兒頜骨骨髓炎SuppurativeosteomyelitisofjawsNon-Suppurativeosteomyelitisofjaws

慢性硬化性頜骨骨髓炎

Garre骨髓炎

特異性：結(jié)核、放線菌、梅毒

物理性：放射性、冷凍

化學(xué)性：砷、磷Suppurativeosteomyelitisofjaws主要由金黃色葡萄球菌葡、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌引起。感染途徑:

牙源性：90%，根尖周炎、智齒冠周炎

損傷：開(kāi)放性骨折

血源性感染：化膿性病灶經(jīng)血行擴(kuò)散引起膿毒血癥(頜骨感染患者多為兒童)

化膿性感染侵入健康人體時(shí)，宿主的防禦機(jī)制使炎癥局限

細(xì)菌毒力強(qiáng)及合併減低宿主抵抗力的疾病時(shí)，感染在骨內(nèi)擴(kuò)散。

易感因素：

全身：營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、慢性酒精中毒及藥物濫用等。局部：影響骨血迴圈的病變：放療、骨硬化、彌漫性牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)瘤、骨纖維異常增殖癥、石骨癥等。第1節(jié)化膿性頜骨骨髓炎

（Suppurativeosteomyelitisofjaws）一、化膿性頜骨骨髓炎：

牙源性中央性頜骨骨髓炎

牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（一）牙源性中央性頜骨骨髓炎

(Odontogeniccentralosteomyelitisofjaws)1.病因病理：根尖感染穿破頰舌側(cè)骨板局限性骨髓炎根尖感染沿骨內(nèi)擴(kuò)散彌散性骨髓炎，骨壞死慢性期，死骨形成和骨修復(fù)

2.臨床表現(xiàn)

下頜骨多見(jiàn)，上頜骨較少且較局限，與局部解剖有關(guān)。上頜骨：疏鬆、血運(yùn)豐富、無(wú)強(qiáng)大肌群下頜骨：緻密骨板、血運(yùn)差、咀嚼肌

腫脹、疼痛，牙齒鬆動(dòng)

開(kāi)口受限

發(fā)熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大

下唇麻木（感染累及下頜管）

瘺管形成

病理性骨折臨床表現(xiàn)3.X線表現(xiàn)骨髓炎初期，骨質(zhì)雖已發(fā)生破壞，但因脫鈣量較少，因此X線片上不能發(fā)現(xiàn)病變。脫鈣量達(dá)到30％時(shí)才能在X線片上觀察到骨質(zhì)改變。通常在發(fā)病2周後，才能顯示出骨質(zhì)改變。(1)彌散破壞期特點(diǎn)：炎癥進(jìn)行性發(fā)展，破壞區(qū)與健康骨質(zhì)分界不清

骨小梁影像模糊

骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、片狀破壞

線狀骨膜反應(yīng)，多見(jiàn)於升支後緣、乙狀切跡、下頜骨下緣X線表現(xiàn)彌散破壞期(2)病變開(kāi)始局限期特點(diǎn)：病灶組織與破壞區(qū)界限逐漸清晰，病灶區(qū)邊界開(kāi)始清除

骨質(zhì)破壞形成密度減低區(qū)，並有局限新骨形成而痊癒

死骨形成：大量骨質(zhì)破壞，死骨形成可以是大塊的或是小塊散在的，死骨脫落後形成骨質(zhì)缺損。

死骨：壞死的骨質(zhì)從頜骨逐漸分離而形成的不規(guī)則緻密團(tuán)塊。

可以發(fā)生病理性骨折X線表現(xiàn)病變開(kāi)始局限期(3)新骨顯著形成期

特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞結(jié)束，病變開(kāi)始修復(fù)。病變明顯局限，周圍骨小梁變粗，數(shù)目增多，形成緻密影像。

死骨分離或有移位。X線表現(xiàn)新骨顯著形成期死骨形成、移位(4)痊癒期

可以見(jiàn)到病變區(qū)骨質(zhì)緻密，骨紋理與正常不同，骨外形改變。

發(fā)生畸形原因：①死骨脫落；②病理性骨折錯(cuò)位癒合；③新骨增生。

發(fā)生在兒童時(shí)期，影響頜骨發(fā)育，患側(cè)頜骨發(fā)育不足。X線表現(xiàn)痊癒期糖尿病12年，口底腫脹（97年12月）牙源性中樞性頜骨骨髓炎（98年3月）骨膜反應(yīng)病理性骨折骨髓炎術(shù)後骨缺損(二)牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

（Odontogenicperipherialosteomyelitisofjaws)1．病因病理：以第三磨牙冠周炎最多。

感染途徑：炎癥經(jīng)頜周組織引起頜周間隙感染（咬肌下間隙），形成骨膜下膿腫，進(jìn)一步發(fā)展破壞骨密質(zhì)，骨質(zhì)溶解破壞。2．臨床表現(xiàn)：

多見(jiàn)於青少年，常有冠周炎或其他牙痛史。表現(xiàn)為腮腺咬肌區(qū)腫脹，軟組織變硬、壓痛，開(kāi)口受限。瘺管形成。

全身癥狀輕微。3．X線表現(xiàn)檢查方法：升支側(cè)位，升支切線位特點(diǎn)：兩類

骨質(zhì)破壞較少，新骨顯著增生（Garre骨髓炎）

少部分骨質(zhì)破壞為主

升支側(cè)位：骨質(zhì)緻密及骨膜反應(yīng)?？梢砸?jiàn)到小的破壞灶。升支切線位：密質(zhì)外骨質(zhì)增生，線狀或不規(guī)則的成堆增生，骨密質(zhì)正常。二、嬰幼兒頜骨骨髓炎

(Infantileosteomyelitisofjaws)非牙源性化膿性炎癥感染途徑：

遠(yuǎn)處化膿性病灶血行感染（臍帶、皮膚癤腫）

口腔粘膜或顏面部皮膚破損臨床特點(diǎn)：上頜骨多見(jiàn)

全身癥狀：精神不振、食欲減退、嘔吐、低熱局部癥狀：眶下區(qū)蜂窩織炎，腫脹、瘺管、死骨形成、牙胚壞死第2節(jié)慢性硬化性頜骨骨髓炎

(chronicsclerosingosteomyelitisofjaws)有很多名稱：

骨化骨髓炎

幹性骨髓炎

慢性硬化性非化膿性骨髓炎病因病理：由低毒性感染引起，但炎癥的起因不明，可能是宿主抵抗力與細(xì)菌毒力達(dá)到平衡的結(jié)果。chronicsclerosingosteomyelitisofjaws

分為局限性和彌漫性兩種。發(fā)生於任何年齡，多見(jiàn)於老年人；女性更多見(jiàn)。

局限性：牙髓感染導(dǎo)致的由於宿主不能完全控制低毒感染，使病變範(fàn)圍相對(duì)較廣泛。病變通常發(fā)生於下頜骨---緻密性骨炎chronicsclerosingosteomyelitisofjaws

反復(fù)疼痛和腫脹，由於骨膜下骨沉積，使病變區(qū)骨膨隆。

實(shí)驗(yàn)室檢查：病變嚴(yán)重時(shí)可有低熱、血沉加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。影像學(xué)表現(xiàn)

早期：邊界不清的密度減低區(qū)與密度硬化區(qū)交織在一起

隨病變進(jìn)展，則主要以硬化為主。患骨體積增大，通常邊界不清，有時(shí)其中可見(jiàn)局限性透影區(qū)

同位素：病變區(qū)99Tc攝取量增高，提示骨形成活躍。女性，61歲，右下頜疼痛3年餘，拔牙後癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)第3節(jié)Garré骨髓炎骨化性骨膜炎（periostitisossifican)非化膿性骨髓炎特點(diǎn)是骨膜成骨，不形成膿腫，無(wú)骨壞死發(fā)生GarréosteomyelitisKarlGarr,（1857-1928,Swisssurgeon),low-gradechronicinfectionofbonecausingsclerosis,withoutdestructionorsequestration.Inth