急診科管理規(guī)章制度

急診科管理規(guī)章制度

目錄

一、

急診科室管理制度

二、

急診科室工作制度

三、

急診首診負責制

四、

急診留觀病例書寫制度五、

急診觀察室工作制度

六、

急診三級醫(yī)師負責制

七、

急診會診制度

八、

急診搶救制度

九、

急診危重病及死亡病例討論制度十、

急診交接班制度

十一、

急診死亡報告制度

十二、

急診綠色通道制度

十三、

急診差錯事故登記報告制度

十四、

急診收住院制度

十五、

急救藥品、物品管理制度

十六、

院前急救管理制度

十七、

突發(fā)事件應急預案、人員緊急召集制度

十八、

醫(yī)患溝通制度

十九、

法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報制度

一

急診科室管理制度

第一條

急診科應當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)療安全。

第二條

急診科應當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效.

第三條

急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則,按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。

第四條

急診科要設立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域,保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出,使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。

第五條

急診科內(nèi)常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi).麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關(guān)規(guī)定管理.

第六條

急診科應當對搶救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100％，并合理擺放，有序管理。

第七條

急診科醫(yī)護人員應當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書,確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。

第八條

急診科應當遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離.

第九條

急診科在實施重大搶救時,特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應的處置程序。

第十條

醫(yī)院應當加強對急診科的質(zhì)量控制和管理,急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理.

第十一條

醫(yī)院及醫(yī)務管理部門應當指定專(兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題.

第十二條

醫(yī)院應當制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務。

第十三條

醫(yī)院應當建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。

第十四條

醫(yī)院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。

第十五條

醫(yī)院應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序.

第十六條

醫(yī)院應當根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)務人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜.二

急診科室工作制度

1

。

急診科必須24小時開診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務。嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救制度、程序、職責、制度及技術(shù)操作常規(guī),掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室和搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

2．值班護士不得離開接診室。急診患者就診時,值班護士應立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處理（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到通知后10分鐘不到的醫(yī)師,急診室護士隨時通知醫(yī)務科、門診部或總值班室,與有關(guān)科負責人聯(lián)系,查清原因后予以嚴肅處理.

3．臨床科室應選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月,實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班，進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班。

4．急診科各類搶救藥品、器材要準備完善,有專人管理,放置固定位置,經(jīng)常檢查,及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5。對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、準確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護送病房，對需立即進行手術(shù)治療的患者,應及時送手術(shù)室進行手術(shù)，急診醫(yī)師向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

6.急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷,開好醫(yī)囑,急診護士負責治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄,及時有效地采取治療措施，觀察時間一般不超過3

天，最多不超過1周.

7.遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務科、護理部、門診部,有關(guān)領(lǐng)導親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的患者,在積極救治的同時,要積極向有關(guān)部門報告。

三

急診首診負責制

(一）首診醫(yī)師對其所接診的診斷已明確的患者應及時治療。若病情需要留觀察室觀察治療的病人，首診醫(yī)師應將病歷記錄清楚后收入觀察室，由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療。若需要住院治療者,首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時,應向醫(yī)務科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

（二）遇到復雜病例或診斷未明的病員,首診醫(yī)師應承擔主要診治責任,并負責邀請有關(guān)科室會診.診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。

（三）對復合傷或涉及多學科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前,首先由首診醫(yī)師負責搶救。首診醫(yī)師在實行必要搶救同時，及時邀請有關(guān)科室會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療.在未明確收治科室時，首診醫(yī)師應負責到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。

(四)對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)師負責與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務人員做好護送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時,由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務科匯報,落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。

（五）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診醫(yī)師要到場處理.若涉及他科疾病，應在進行必要的緊急處理后，請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診。嚴禁相互推諉。

四

急診留觀病例書寫制度

一、急診病歷(包括留觀病歷)

書寫簡明扼要,重點突出、及時、準確、字跡清楚，不得涂改。

二、

急診病歷書寫要求

㈠急診病歷應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。

㈡體格檢查部位既要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。大致包括:要有全身一般狀況及生命體征的記錄。

2、心律不齊病人應至少聽一分鐘心率后再記錄。

3、疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄.

4、心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容,不能以“正?！贝?。

5、中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量,來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等.

6、急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況.

7、女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診.

㈢請求他科會診，應將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚,被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所。

三、留觀24小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄,同時作好護理記錄,隨時記錄病情及處理經(jīng)過。五

急診觀察室工作制度

一、

危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

二、

各科急診值班醫(yī)師和護士,根據(jù)病情嚴密觀察,及時治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面記錄，留觀24小時以上的必須書寫觀察病歷，同時作好護理記錄,隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

三、

急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

四、

急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情,輸液,給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

五、

值班醫(yī)護人員對觀察病員的隨時變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情.

六、

急診值班醫(yī)護人員對留觀病員，要按時詳細認真地進行交接班，重要情況應做好書面記錄。

七、

急診觀察室的病床設置,床單位的物品均應按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格，統(tǒng)一要求,規(guī)范化管理.

八、

各室應保持安靜、整齊、清潔、安全.室內(nèi)嚴禁吸煙,Ⅱ級（含Ⅱ級)以上醫(yī)院實行男女分室，Ⅰ級醫(yī)院也應創(chuàng)造條件實行男女分室。

九、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

六

急診三級醫(yī)師負責制

1.

凡在急診搶救室、監(jiān)護室、留觀室留觀的病人均進行三級查房制度。

2。

三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項職責.

3.

三級查房的內(nèi)容必須及時、準備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正簽名.上級醫(yī)師要嚴格把關(guān)、嚴格要求。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應及時進行講評或糾正。

4。

值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應隨時巡視,密切觀察病情變化,及時處置,必要時可請上級醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。

5.

急診科護士長應組織護理人員,每周進行一次護理查房，主要檢查基礎護理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題.

七

急診會診制度

1、如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施,然后告知相應科室參與處理，并作口頭交接班。

2、緊急情況下,經(jīng)治人員或科室先電話告知要求急會診,被邀科室人員須于5分鐘內(nèi)到達邀請科室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救,需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后再補寫會診單及應邀科室的處理意見。

3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷卡注以“請××科會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時,除應書寫留觀病歷,還應填寫急會診單,由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，被邀請科室盡快確定會診醫(yī)師并囑其及時到達會診地。

4、會診時，急診經(jīng)管醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄。

5、會診后需入院治療者,由醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián)系住院床位。

6、病區(qū)間的緊急會診可參照第2條執(zhí)行。八

急診搶救制度

1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟問題活其他任何理由延緩搶救。

2、急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應不放松對病員的搶救。

3、對危及生命的嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應安排病員直接送手術(shù)室搶救,而不應該強調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機.

4、搶救的全過程情況,必須認真、準確、及時記錄.

5、搶救過程中，應根據(jù)實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預后，以取得必要的理解和配合。

6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時,必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度。必要時應對此作書面記錄。危重病人搬運途中應由急診護士護送,必要時醫(yī)師協(xié)同護送。

7、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員,在積極救治的同時。值班醫(yī)師、護士應及時向科主任、醫(yī)務科（白天)、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)療費用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務科匯報、備案，必要時可向主管院長請示匯報，因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應及時到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理。

8、自動出院病人家屬應在病歷上簽字,值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院.九

急診死亡病例討論制度

凡是在急診科搶救室、監(jiān)護室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應24小時內(nèi)上報醫(yī)務科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進行死亡病例討論。

2.

死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經(jīng)過等，總結(jié)搶救經(jīng)驗，進一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛。

3。

死亡病例討論會由科主任主持進行，經(jīng)治醫(yī)師、護士以及相關(guān)急會診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修和實習醫(yī)師）必須參加，實行會議簽到制度。

4.

死亡討論由專人負責記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時將結(jié)果上報醫(yī)務科.十

急診交接班制度

1、值班醫(yī)師必須準時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認真做好病人的交接

班工作,對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄.

2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄,做到每

班職責分明，有據(jù)可查.

3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故

障，影響搶救.

4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人

更應做到心中有數(shù)

5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時作書面記錄。

8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務無關(guān)的私活。

9、各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定,在輪換前一工作日完成交接班工作,對

于危重、疑難病人應在床邊進行。十一

急診死亡報告制度

為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預警能力,及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作，依據(jù)《全國死因記信息網(wǎng)絡報告工作規(guī)范》特制定本制度.

1、凡在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案(包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡)，均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征，主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。

2、凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)負責該地區(qū)地段預防保健工作的醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報《死亡醫(yī)學證明書》。

3、認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》，《死亡醫(yī)學證明書》的填寫要求使用藍色或黑色簽字筆,內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名,單位蓋章。填寫項目包括：姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號、戶口地址、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生日期和死亡日期、實足年齡、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位及診斷依據(jù)、可以聯(lián)系的家屬姓名及住址或工作單位、聯(lián)系電話、住院號、醫(yī)師簽名、單位蓋章、填報日期。致死的主要疾病診斷及根本死因。

4、醫(yī)療機構(gòu)指定專人每天收集本院內(nèi)《死亡醫(yī)學證明書》及副卡，并在7天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡報告.網(wǎng)絡填報時，需要將《死亡醫(yī)學證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。

5、醫(yī)療機構(gòu)的死亡報告管理人員應對收到的《死亡醫(yī)學證明書》進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的《死亡醫(yī)學證明書》必須及時向診治（填寫）醫(yī)生進行核實.

6、死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。十二

急診綠色通道制度

一、管理范疇

需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病,所患疾病可能在短時間內(nèi)(＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一)急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等;

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

(五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

（六）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。

就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi).

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

(二)全程陪護,優(yōu)先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救

1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用,建立患者急診病歷.

2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。

3．?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情,專科醫(yī)師應對患者進行快捷有效的查體,并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應優(yōu)先入院搶救,由?？漆t(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所,如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估,患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急診手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。

5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者,并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應收入ICU.

6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行.

（二）門診搶救綠色通道

1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由專科醫(yī)師接診,決定進一步治療,如不能快速明確診斷,由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科.

2．接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接.

四、急診綠色通道的要求

（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

(二)在確定患者進入綠色通道后,凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質(zhì)的醫(yī)師前往。

(三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限

1．患者到達醫(yī)學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）.

2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告(可以是口頭報告）。

3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告)，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，輸血科配血申請30分鐘內(nèi)完成(如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）.

4．執(zhí)行危急值報告制度

(四）藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥.（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場,麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案.

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的《知情同意書》。

（七)進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄,上報院領(lǐng)導。十三

急診差錯事故登記報告制度

1。

各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負責人及時組織討論與總結(jié)。

2。

發(fā)生差錯事故后,要積極采取補救措施,以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3。

發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事故,又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應立即向科室負責人報告，科室負責人應向醫(yī)務科報告，醫(yī)務科接到報告后,應當立即進行調(diào)查、核實,并將有關(guān)情況如實向院長報告，并向患者解釋。

4。

醫(yī)院應按市衛(wèi)生局規(guī)定,對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告。

5.

發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄,檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本以備鑒定。

6。

差錯、事故發(fā)生,按其性質(zhì)與情節(jié)，由科室或醫(yī)務科組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì),提出處理意見。

7。

發(fā)生差錯、事故的科室或個人,有向只能部門或科室報告經(jīng)過的義務，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。

8.

對經(jīng)調(diào)查、核實與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛,處理結(jié)束后應按市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛個人檔案有關(guān)文件規(guī)定程序，由醫(yī)務科組織討論.如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個人檔案的,與當事人見面后記入檔案.

9。

醫(yī)務科應定期分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。十四

急診收住院制度

1.

有多發(fā)性或復合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負責手術(shù)和收住,必要時可請相關(guān)?？漆t(yī)師會診，需急診手術(shù)者在第二（急診）手術(shù)室進行，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進入急診ICU病房監(jiān)護,由急診ICU醫(yī)師、護士負責監(jiān)護,創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。

2。

病因未明的昏迷病人，可請神經(jīng)內(nèi)科會診后，收住神經(jīng)內(nèi)科或收住ICU病房。

3。

各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住ICU病房.

4.

急診值班醫(yī)師根據(jù)病情決定各科急診病人收住，必要時與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商。晚間與節(jié)假日期間，對危重病人科照常急診收住入院,但收住時應協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系，病區(qū)值班醫(yī)師應解決急診病人收住入院。

5。

需急診手術(shù)時，各有關(guān)科室應24小時接受收住，不得推委。

6.

上述危重病員，如符合ICU收住條件，應及早收住或在手術(shù)后及時收住急診ICU病房。

十五

急救藥品、物品管理制度

1。建立急救車藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時:及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。

2。搶救必備物品齊全、性能良好,處于備用狀態(tài),完好率達到100%。

3。搶救藥品齊全,標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。

4。搶救藥品、物品使用后，24小時內(nèi)補充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補齊時，應及時交班，并報告護士長協(xié)調(diào)解決。

5。封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一名護士按基數(shù)本清點藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次,并做好記錄。

6。非封存搶救車管理：每班按基數(shù)本清點藥品、物品，并做好記錄,分管護士每周檢查一次,護士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。

注：1.急救車的封存：

（1）使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條.

（2）按要求在封存條上注明封存時間。

(3)一個月啟封檢查一次。

(4）車內(nèi)藥（物)品應在距失效日期前兩個月更換.

（5）封存者雙人簽名。

(6）封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應立即按基數(shù)本重新核對、清點、封存者雙人簽名。

2.急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列的相符,是否過期、變質(zhì)、標簽脫落或模糊不清;物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài).

十六

院前急救管理制度

一．

目的

院前急救設施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治,提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

二．適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制(不包括災害事故急救)

三．

職責

(一）由科主任，護士長負責督促配置救護車上院前急救所需的設施及藥品。

(二）由醫(yī)務科，護理部和科主任,護士長負責配置救護工作所需的醫(yī)生，護士，司機.

(三）由護士長，護理責任護士認真做好院前急救的準備工作，急救箱及常用急救器材完好率。必須保證達到100％，并經(jīng)常保持救護車箱內(nèi)的衛(wèi)生。

（四）由出診醫(yī)護人員實施院前急救工作，并做好記錄

（五）救護車司機要熟悉本區(qū)交通情況,并保持車況良好，做好車輛的維護，保養(yǎng),和年審。

四．

工作程序:

（一）救護車設施策劃及配置:

按（基本醫(yī)療管理制度)的救護車設施要求配置所需設施及通訊器材，由科主任,護士長負責申請，領(lǐng)用。

（二）值班人員準時接班，熟悉了解上一班的救護情況,堅守崗位，認真做好院前急救的準備工作.

（三)值班人員接到呼救電話后,詳細記錄時間，地點，求救大致原因，并立即通知出診醫(yī)生，護士和司機（必要時派出護工）在5分鐘內(nèi)出診,不得拒絕出車。有關(guān)救護車的工作程序詳見（救護車的管理制度）

(四）院前急救內(nèi)容：

出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場時，對患者應由高度負責精神，應立即檢查患者,動作迅速，處理果斷，根據(jù)病人情況可就地搶救，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應密切觀察生命體征變化.如有3個以上的重傷者，應迅速報告科主任是否增援。

1．現(xiàn)場急救:目的在于挽救和維持基本生命,減輕途中痛苦和并發(fā)癥。

①

維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸,氣管插管人工呼吸等)

②

維持循環(huán)系統(tǒng)功能(包括胸外心臟按壓，心電監(jiān)護，除顫,體外起博器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）

③

維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理。預防治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓治療，控制癲癇等）

④

急性中毒,意外事故處理.

⑤

腦，肺,腹,脊柱，四肢以及其他部位外傷的止血，包扎,固定，搬運。

⑥

止痛，止吐，止咳，止血等對癥處理。

2．途中救護:

合理轉(zhuǎn)運分流患者，但對轉(zhuǎn)運傷病員要求快速安全。

②

為避免突然剎車造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護人員受傷,患者的擔架應該很好固定，醫(yī)護人員和陪護人員應該使用安全帶或抓牢扶手,患者在車內(nèi)應根據(jù)病情采取坐位,平臥位或頭低足高位。

③

四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸，脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷，昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊,避免嘔吐時窒息，疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。

3．出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場后，如患者已死亡,應詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員.死亡原因證明由司法部門出具。

4．醫(yī)護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心，交警。公安人員的調(diào)度安排，保護有法律糾紛的現(xiàn)場。

5．出診醫(yī)護人員詳細填寫院前急救病歷及完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室后作詳細交接，完成院前急救任務后向急救指揮中心報告,返回后及時檢查，補充搶救藥物和更換物品等工作.十七

突發(fā)事件應急預案、人員緊急召集制度

1、對于科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救,治療應及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的搶救和治療。

2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：

（1）涉及災害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救.

（2）知名人士，保健對象，外籍及境外人士的搶救。

（3）本院職工的住院及搶救.

（4）涉及醫(yī)療糾紛，或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救.

(5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

（6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

3、應報告的內(nèi)容

(1）災害事故突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名，年齡，性別，致傷，病亡的原因,傷病員的病情，預后,采取的搶救措施等。

（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名，性別,年齡,診斷，病情，預后及采取的醫(yī)療措施等.

（3）特殊病例患者姓名,性別，年齡,診斷，治療搶救措施，目前狀況,預后等.

4、報告程序及時限

（1)參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室領(lǐng)導及院有關(guān)部門報告，參加院前,急診，及在住院患者搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務科，護理部報告，參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診報告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務處。

(2)醫(yī)務科，護理部，門診部，院前總值班接到報告后應在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導。

各類急救預案

患者住院期間出現(xiàn)中心靜脈導管脫出的緊急處理預案

1、觀察患者中心靜脈是否完全脫出。

如脫出觀察出血量判斷脫出時間及有無液體滲入組織中。

3、立即報告醫(yī)生協(xié)助給予處置。

4、不完全脫出者中心靜脈仍在血管中者，報告醫(yī)生,用無菌沙布壓住穿刺點拔出導管,加壓止血。

5、完全脫出者立即給予穿刺點加壓止血,密切觀察生命體征。

6、為醫(yī)生備齊中心靜脈置管物品給予重新開辟靜脈通路.

7、清醒患者給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒.

8、不清醒患者進行床頭專人密切觀察生命體怔。

9、脫管期間如患者正持續(xù)泵入血管活性藥物期間者，備齊搶救藥品，立即先開辟淺靜脈。

10、如脫管后有部分液體漏入組織中報告醫(yī)生給予相應的封閉治療。

11、完全處理后病人平穩(wěn)時給予床單位整理及更換。

二、患者在住院期間出現(xiàn)停氧的預案

1、及時查找引起停氧的原因,報告醫(yī)生。

2、設專人陪護.

3、密切注意生命體征變化.

4、使用呼吸機的病人，將氧氣筒的壓力調(diào)節(jié)至于呼吸機相配合，還可協(xié)助醫(yī)生啟用呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機進行輔助呼吸.

5、無插管、氣切的病人可先觀察病人的血氧，如有變化應立即使用氧氣筒吸氧。

6、病人出現(xiàn)呼吸痙攣等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生給予藥物治療。

7、情況允許時打電話聯(lián)系。

8、看重患的護士上崗后，均應做好心理準備，物品準備,技術(shù)準備，以防萬一。

三、緊急氣管切開的預案

1、專人密切觀察患者生命體征.

2、備齊物品：麻醉機：適合患者的氣管切開套管。遵醫(yī)囑備齊麻醉及鎮(zhèn)靜藥品。

3、將所用藥稀釋好，抽與注射器中.

4、建立好靜脈通路。

5、檢查氣管切開套管是否漏氣。

6、使患者處于適合氣管切開體位。

7、由醫(yī)生與患者家屬簽手術(shù)同意書。

8、患者術(shù)前不穩(wěn)定的生命體征術(shù)中應進行對比性的密切觀察。

9、切開過程中如需使用呼吸機者呼吸機處于備用狀態(tài)，調(diào)好使用時狀態(tài).

10、術(shù)后密切觀察生命體征及切開處的滲血狀態(tài)。

11、術(shù)后整理用物及床單位。四、患者在住院期間出現(xiàn)停電的預案

1、及時查找引起停電的原因。

2、立即報告醫(yī)生，設專人陪護。

測量患者的呼吸脈搏血壓如有不正常的應立即報告醫(yī)生，每隔5分鐘再測量一次。4、呼吸機有儲備電池，如果儲備電用完，協(xié)助醫(yī)生使用簡易呼吸器或麻醉機進行輔助呼吸，以上無法做到時立即進行口對口人工呼吸。

5、對于清醒的患者給予心理護理。

6、情況允許時打電話聯(lián)系.

五、氣管插管脫管的緊急預案

1、密切觀察生命體征同時立即報告醫(yī)生.

2、如脫管期間仍使用呼吸機者,立即先給予面罩供氧。

3、立即備搶救物品于床頭：麻醉機：適合患者的氣管插管及導絲，檢查氣管插管的套囊是否漏氣；麻醉藥，搶救藥品。

4、醫(yī)生置管期間密切觀察生命體征及時報告醫(yī)生。

5、如置管期間置管困難的血氧過低立即給予麻醉機輔助過度。

6、置管后協(xié)助醫(yī)生給予固定.

7、置管后充分吸痰。

8、整理用物及床單位。

六、患者在住院期間出現(xiàn)心跳驟停的緊急預案

1、立即報告醫(yī)生。

2、立即胸外心臟按壓。

3、設有人工通氣的病人，立即準備氣管插管，建立有效通氣期間打開氣道，進行口對口或用麻醉機進行人工呼吸。

迅速準備好呼吸機.迅速準備電除顫。6、建立有效的靜脈通路。

7、遵醫(yī)囑給予搶救藥品。

七、科室人員緊急召集制度

1、建立急診科室工作人員通訊錄，各人員均保持通訊暢通。

2、常規(guī)安排醫(yī)護二線值班.