奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的價值-國際臨床研究雜志

【摘要】目的探究奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法選取本院2022年1月-2023年1月期間收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分配為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用奧利司他治療，觀察組用奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療。對比兩組患者治療前后體重指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)、用藥三個月后妊娠率、早產(chǎn)率和流產(chǎn)率。結(jié)果治療后，觀察組患者體重指數(shù)改善情況和Homa-IR指數(shù)、血清性激素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05觀察組患者妊娠率高于對照組，早產(chǎn)率和流產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果顯著，可明顯改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】奧利司他；二甲雙胍；肥胖型多囊卵巢綜合征【收稿日期】2023年9月17日【出刊日期】2023年10月22日【DOI】10.12208/j.ijcr.20230334JianWuXincunCommunityHealthServiceCenter,FengtaiDistrict,Beijing【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofOrlistatcombinedwithMetformininthetreatmentofobesepolycysticovarysyndrome.Methods74patientswithobesepolycysticovarysyndromeadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toJanuary2023wereselectedandrandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroup,with37patientsineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithOrlistat,andtheobservationgroupwastreatedwithOrlistatcombinedwithMetformin.Comparethebodymassindex,insulinresistanceindex(Home-IR),pregnancyrate,pretermbirthrate,andmiscarriagerateoftwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment.ResultsAftertreatment,theimprovementofbodymassindex,Home-IRindex,andserumsexhormonelevelsintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05);Thepregnancyrateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,whiletheprematurebirthrateandmiscarriageratewerelowerthanthoseofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).ConclusionOrlistatcombinedwithMetforminhasasignificantclinicaleffectinthetreatmentofobesepolycysticovarysyndrome,whichcansignificantlyimprovetheinsulinresistancestatusofpatientsandimprovethepregnancyoutcome,andisworthyofclinicalpromotion.【Keywords】Orlistat;Metformin;Obesepolycysticovarysyndrome前言多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一種婦科常見病，以胰島素抵抗、無排卵為主要臨床表現(xiàn)，具有易復(fù)發(fā)、治愈難度高的特點，患者多伴有肥胖、痤瘡、心血管疾病或糖尿病[1]。肥胖型多囊卵巢綜合征（ObesityPolycysticOvarySyndrome，OPCS），是以肥胖、多毛、月經(jīng)稀少、不排卵、不孕等為主要表現(xiàn)的疾病。多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖內(nèi)分泌紊亂，是導(dǎo)致女性不孕、月經(jīng)失調(diào)的重要原因之一[2]?？诜?fù)方避孕藥奧利司他是治療PCOS的常用手段，一方面可降低體內(nèi)促性腺激素水平，另一方面可抑制靶細(xì)胞合成雄激素，促進(jìn)排卵以改善癥狀。有研究指出，奧利司他可引起或加重胰島素抵抗，其臨床應(yīng)用的安全性不足[3]。二甲雙胍為胰島素增敏劑，研究證實其能有效改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，同時作用于卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育[4]。本文對奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果進(jìn)行了探1資料與方法1.1一般資料選取2022年1月-2023年1月期間本院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分配為對照組和觀察組，每組37例。對照組：年齡22-43歲，平均年齡（32.45±2.17）歲，病程1-5年，平均病程（3.15±1.03）年；觀察組年齡23-45歲，平均年齡（31.76±2.33）歲，病程1-4年，平均病程（2.87±1.15）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查證實為多囊卵巢綜合征者，滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有月經(jīng)異常、排卵功能異常；②存暗瘡嚴(yán)重，通過血液檢測，觀察血液里面有無高雄激素巢上有多個小卵泡積聚的情況。由于不同B超機(jī)敏感性不同，診斷可能略有差異。目前認(rèn)為單側(cè)卵巢的卵泡數(shù)量大于12個，則屬于多囊樣卵巢。通常情況下，上述三個條件只要滿足其中兩個，且鑒別排除其它可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和高雄的疾病后，即可診斷為多囊卵巢綜合征；BMI指數(shù)大于24.0；無甲狀腺、腎上腺系統(tǒng)疾病；患者3個月內(nèi)無激素用藥史；對研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾??；肝腎功能或凝血異常；糖尿病或高血壓病史。1.3研究方法（1）對照組月經(jīng)第5d給予奧利司他片2mg/片/次，1次/d，21d為一個周期，用藥周期為3個月。（2）觀察組觀察組基礎(chǔ)上給予鹽酸二甲雙胍緩釋片，0.5g/片/治療結(jié)束后，給予來曲唑結(jié)合HMG誘導(dǎo)排卵1.4觀察指標(biāo)對比兩組治療前后BMI指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR對比兩組妊娠率、早產(chǎn)率和流產(chǎn)率。對比兩組血清睪酮、黃體生成素、黃體生成素/卵泡刺激素、雌二醇血清性激素水平，取其均值。1.5統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行組間獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比對＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后兩組患者BMI與Homa-IR指數(shù)情況IR（2.51±0.27）與對照組（2.49±0.32）、（26.58±后，觀察組患者BMI（22.36±1.43）和Homa-IR（2.51±0.27）指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組（2.49±0.32）、（25.42±1.37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組患者妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率情況比較治療后，觀察組患者妊娠率35（94.59%）高于對照組33（89.19%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05觀察組流產(chǎn)率2（5.41%）、早產(chǎn)率3（8.11%）低于對照組4（10.81%）、5（13.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.3兩組患者血清性激素水平對比實施治療后，各指標(biāo)對比，觀察組數(shù)值均低于對照組（P<0.05同組治療前后數(shù)值對比差異顯著，），tP3討論“SteinLebenthal綜合征”，該病是育齡期女性最常見婦科醫(yī)療人員表示，多囊卵巢綜合征又被稱為的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一[5]。在臨床過程中，該病多在女性青春期時起病，由于受到其影響，女性體內(nèi)雄平可出現(xiàn)異常性增高，因此，卵巢可伴有多囊性改變且出現(xiàn)持續(xù)不排卵問題。在臨床期間，由于這一問題的存從而對女性身心造成了極大影響。從發(fā)病率的角度分析，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示該病在我國女性群體中的發(fā)病率約在8%左右[6]，從而對廣大女性身心造成了極大影響。對于廣大女性而言，由于受到上述癥狀的困擾，女性可能出現(xiàn)身心的負(fù)擔(dān)，從而對其健康造成了極大的影響。對于廣大女性而言，多囊卵巢綜合征可導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕問題，繼而對女性身心造成了極大的影響與阻礙。針對這一問題，研究人員指出，女性孕育新生兒需要依靠自身排出的卵子與男性的精子相結(jié)合而形成受精卵。對于多囊卵巢綜合癥患者而言，由于受到疾病影響，其往往存在持續(xù)性不排卵的問題，基于此，在女性液往往難以在女性體內(nèi)形成受精卵，繼而造成了不孕問題的出現(xiàn)。與此同時，由于受到該病影響，女性體內(nèi)激素水平可出現(xiàn)紊亂的問題，基于此，其卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)會發(fā)生異常改變其對于女性孕育功能造成了一定的限制與阻礙。PCOS為婦科常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[7]，患者多月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、無排卵并伴有胰島素抵抗和肥胖。相關(guān)研究指出，PCOS的發(fā)病率約為育齡婦女的5-10%，是不孕癥的常見致病因素，對患者身心產(chǎn)生了巨大傷害[8]。近些年來，隨著生活方式和行為習(xí)慣的改變，PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，飲食安全、生活環(huán)境、過度使用化妝品、環(huán)境污染等均與之密切相關(guān)，PCOS患者多身材走形、肥胖，等不良情緒，從而使機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步使病情惡化[9]。奧利司他片為口服避孕藥，可有效阻斷外周靶器官與雄性激素作用，抑制垂體分泌促性腺激素，發(fā)揮促排卵作用并改善多毛、痤瘡等癥狀。研究證實在奧利司他片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍能有效改善子宮內(nèi)膜胰島素受體表達(dá)水平，降低胰島素抵抗并促進(jìn)胚本研究結(jié)果顯示，奧利司他片與二甲雙胍聯(lián)合用藥能有效改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，同時改善患者BMI指數(shù)的效果可觀，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05采用奧利司他片與二甲雙胍聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者妊娠率為94.59%，對照組為89.19%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05血清性激素水平對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果顯著。參考文獻(xiàn)[1]鄭雨,鄧子冬,余麗金.高劑量與常規(guī)劑量二甲雙胍輔助治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效比較及對患者內(nèi)分泌和代謝的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2023,23附導(dǎo)痰湯對肥胖型多囊卵巢綜合征模型大鼠卵巢增殖和凋亡的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2023,33(04)[3]梁桂敏,邵寧,王瑩,蘇冬雪,柳杰.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬腺功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2022,19(36[4]胡永.肥胖型多囊卵巢綜合征應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治療對性激素水平的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2022,9(33):2[5]魏麗霞.奧利司他聯(lián)合二甲雙胍治療藏區(qū)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜[6]許建紅,侯曉,沙婕,李路路,蔡平平.小陷胸湯加味聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型PCOS痰熱證患者胰島素抵抗及性激素