消化性潰瘍病人護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：消化性潰瘍病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)6學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練消化性潰瘍病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時(shí)搶救病人，增長(zhǎng)工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：熟悉消化性潰瘍概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；病因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)消化性潰瘍病人的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課:學(xué)習(xí)任務(wù)：.男，24歲，5年來經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時(shí)夜間疼醒，伴返酸燒心，多于冬秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進(jìn)食后癥狀可緩解。4天前因過勞，上述癥狀加重，且伴惡心、嘔吐少許當(dāng)日食物水，無膽汁。為確診來院。查體：一般狀態(tài)佳，鞏黃（－），心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音3次/分。入院診斷為消化性潰瘍。該病人為什么會(huì)變成這樣呢？你如何給患者滿意的護(hù)理？學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教1什么是消化性潰瘍2消化性潰瘍的原因有哪些病因：幽門螺桿菌感染、是消化性潰瘍的重要發(fā)病因素非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。有遺傳吸煙、應(yīng)激和心理因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常及不良的飲食行為習(xí)慣等因素。啟發(fā)用什么藥可以根治幽門螺桿菌？2發(fā)病機(jī)制：任何原因使黏膜自身防御/修復(fù)因素減弱及（或）侵襲因素增強(qiáng)，則會(huì)損害胃腸黏膜，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。3．癥狀典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。（1）上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，較少發(fā)生夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感疼痛的節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解啟發(fā)十二指腸及胃潰瘍的疼痛的特點(diǎn)是？（2）常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；（3）還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。4．體征活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。緩解期無明顯體征。5并發(fā)癥（1）出血：消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。（2）穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。啟發(fā)1消化性潰瘍最常見的癥狀是？2消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？（3）幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)（4）癌變少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕癌變。啟發(fā)護(hù)理時(shí)重點(diǎn)評(píng)估觀察并解決的癥狀是什么？6．輔助檢查1）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。2）．X線鋇餐檢查胃鏡檢查潰瘍的X線直接征象是龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。3）．幽門螺桿菌檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。4）．糞便隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。7治療要點(diǎn)有哪些？1降低胃酸的藥物治療可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。根除幽門螺桿菌治療。啟發(fā)目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制藥是？分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對(duì)癥→體位→給氧→建立靜脈通路→飲食護(hù)理→用藥護(hù)理→→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→平臥位→通知醫(yī)生查看病人→測(cè)量生命體征，評(píng)估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)為什么平臥位？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時(shí)→長(zhǎng)期）啟發(fā)為什么用抗酸藥物不能與酸性食物及飲料同服3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：休息→飲食護(hù)理→藥物護(hù)理→心理護(hù)理4）病情觀察并報(bào)告醫(yī)生：（1）療效變化：腹痛程度（2）用藥不良反應(yīng)：A枸櫞酸鉍鉀：不能直接口服，用吸管直接吸入。可以引起便秘和糞便變黑（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：根據(jù)活動(dòng)性潰瘍或糞便隱血試驗(yàn)陽性臥床休息（2）飲食：在潰瘍活動(dòng)期，少量多餐，每天進(jìn)餐4-5次為什么要禁煙，禁酒？（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計(jì)劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計(jì)劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對(duì)你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會(huì)讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會(huì)的？是堅(jiān)持、努力、做人、思考、溝通等哪個(gè)原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會(huì)到人的差異在于業(yè)余時(shí)間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時(shí)間怎么用呢？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來思考、提問，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計(jì)劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．下列引起消化性潰瘍的損害因素除外A．胃酸和胃蛋白酶B．非甾體類消炎藥C．遺傳因素D．持久或過度精神緊張E．前列腺素2．與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系最密切的細(xì)菌是A．鏈球菌B．厭氧菌C．金色葡萄球菌D．痢疾桿菌E．幽門桿菌3．下列臨床表現(xiàn)中屬于消化性潰瘍特征性的主要表現(xiàn)是A.反酸、暖氣B．惡心、嘔吐C．消瘦D.貧血E．周期性、規(guī)律性上腹痛4．下列疼痛節(jié)律屬于十二指腸潰瘍患者上腹部的典型疼痛的是A.疼痛一進(jìn)食一緩解B．