腦卒中篩查與社區(qū)康復(fù)

腦卒中篩查與社區(qū)康復(fù)1目錄1認(rèn)識(shí)腦卒中3腦卒中的康復(fù)2衛(wèi)計(jì)委缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容21認(rèn)識(shí)腦卒中3腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是指起病迅速的、由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群，或稱急性腦血管病事件。突然猝倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、智力障礙臨床表現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙言語(yǔ)和交流功能障礙認(rèn)知功能障礙情感和心理障礙其他：吞咽障礙、交感和副交感神經(jīng)功能障礙、二便控制障礙、性功能障礙等4腦卒中腦卒中缺血性腦卒中1出血性腦卒中2短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3腦供血不足4……5血栓形成性腦梗死栓塞性腦梗死腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血5死亡率58～142/10萬(wàn)

116～219/10萬(wàn)發(fā)病率1.3-1.7

：1腦卒中特點(diǎn)致殘率

存活者中70%復(fù)發(fā)率

2年內(nèi)，25%（6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高）6我國(guó)腦卒中成為居民死亡第一位原因，是生命健康第一殺手。

據(jù)報(bào)道,我國(guó)疾病中資料糖尿病血脂異常高血壓病超重肥胖2.4億2.2億2億

1億吸煙

3.5億7我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升發(fā)病者約30%死亡75%的生存者多有偏癱失語(yǔ)等功能障礙

WHO統(tǒng)計(jì)：全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人罹患卒中每6秒鐘就有1人死于卒中每6秒鐘就有1人因卒中而致殘。8腦卒中患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)92衛(wèi)計(jì)委缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容10針對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行全面腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群，針對(duì)高危人群進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)和管理。概念腦卒中篩查與防治是在政府相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過(guò)有效整合我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生保障體系和社會(huì)團(tuán)體資源，形成的一套完整的、連續(xù)的并且由多個(gè)學(xué)科、多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員和社會(huì)志愿者廣泛參與的，針對(duì)腦卒中一、二、三級(jí)預(yù)防策略所確定的目標(biāo)人群，以篩查和防治相結(jié)合為特色的組織化健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

——《腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范（試行）》1112有腦卒中或TIA病史的人群40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的高危人群對(duì)象腦卒中篩查危險(xiǎn)因素體格檢查(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)實(shí)驗(yàn)室檢查頸動(dòng)脈超聲檢查經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）內(nèi)容篩查標(biāo)準(zhǔn)13篩查標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中篩查的人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的高危人群。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括以下8項(xiàng)：（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異?；蛭粗唬?）糖尿??；（6）很少進(jìn)行體育活動(dòng)（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng)）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；（8）有卒中家族史。注：每一項(xiàng)得1分。

——《腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范（試行）》14（10）呼吸睡眠暫停（11）酗酒（12）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過(guò)多（13）男性（14）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落（15）缺血性眼病史（16）突發(fā)性耳聾其他風(fēng)險(xiǎn)因素15對(duì)篩查出的腦卒中高危人群或既往有腦卒中病史/短暫性腦缺血發(fā)作病史者，行血糖、血脂、同型半胱氨酸等實(shí)驗(yàn)室檢查及頸動(dòng)脈超聲檢查，進(jìn)行早期干預(yù)。針對(duì)篩查出的腦卒中高危人群，根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)程度不同，選擇性開(kāi)展經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、頭顱磁共振成像（MRI）及其他相關(guān)影像學(xué)檢查，并根據(jù)相關(guān)疾病診療指南，在專家指導(dǎo)下給予規(guī)范干預(yù)。對(duì)有慢病史者則按相關(guān)診療指南實(shí)施干預(yù)。對(duì)于非腦卒中高危人群或無(wú)慢病史者，倡導(dǎo)健康生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免肥胖、戒煙限酒等，建議其定期體檢。加強(qiáng)腦卒中高危人群的定期隨訪和管理，評(píng)估干預(yù)效果，調(diào)整干預(yù)措施。16行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)）1戒煙2控制體重：BMI目標(biāo)18.5–24.0kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜80cm。3合理飲食5健康教育：

了解自己的血壓；定期體檢；改變不健康的生活方式；了解腦卒中的預(yù)警癥狀

4體育鍛煉17一級(jí)預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即針對(duì)未患腦卒中的人群，通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。三級(jí)預(yù)防：對(duì)腦卒中患者積極開(kāi)展臨床治療，防止病情加重，預(yù)防器官或系統(tǒng)的殘疾和功能障礙；積極開(kāi)展功能康復(fù)，恢復(fù)或改善器官或系統(tǒng)功能。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，通過(guò)尋找病因和控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)、減輕殘疾程度的目的。腦卒中三級(jí)預(yù)防183腦卒中的康復(fù)指采取一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，提高患者的功能，以使腦卒中患者重返到正常的社會(huì)生活中。一切措施包括：醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的、工程技術(shù)的措施等19腦卒中康復(fù)的理論依據(jù)循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)確認(rèn)康復(fù)醫(yī)療是腦卒中有效的治療方法。特別是隨著“腦的可塑性”和“大腦功能重組”的理論和實(shí)踐的研究，使得腦卒中康復(fù)醫(yī)療發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。20神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生多強(qiáng)調(diào)的是臨床診斷和病情的穩(wěn)定，是身體或生理及心理功能的喪失和異常神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生則更強(qiáng)調(diào)的是患者功能評(píng)定和功能的提高，是個(gè)人整體活動(dòng)能力和患者參與社會(huì)生活能力的恢復(fù)康復(fù)最重要的目的改善患者的功能，增加患者的社會(huì)參與能力！21否腦卒中急性期患者根據(jù)卒中的嚴(yán)重程度、功能狀態(tài)和社會(huì)支持度決定康復(fù)的性質(zhì)和程度對(duì)患者/家屬進(jìn)行關(guān)于將來(lái)治療計(jì)劃的教育患者出院回歸家庭/療養(yǎng)院患者出院回到以前的家中/社區(qū)（N）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排醫(yī)療隨診嚴(yán)重卒中/或全部依賴和功能恢復(fù)預(yù)后差的患者患者ADL、IADL能自理嗎轉(zhuǎn)至專門康復(fù)機(jī)構(gòu)是是經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后48小時(shí)啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥初期康復(fù)評(píng)定患者需要康復(fù)介入嗎腦卒中一級(jí)康復(fù)流程圖22住院康復(fù)的卒中病人康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行一般情況、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交流、認(rèn)知和ADL的篩查根據(jù)患者的障礙決定康復(fù)小組組成康復(fù)評(píng)定、制定康復(fù)計(jì)劃和開(kāi)始治療重新評(píng)價(jià)進(jìn)步情況，未來(lái)的需求和危險(xiǎn)因素參考/咨詢康復(fù)小組患者是向康復(fù)目標(biāo)進(jìn)步嗎？堅(jiān)持治療和阻礙改善的原因：-如果病情不穩(wěn)定，建議急性期治療-如果有精神衛(wèi)生方面的原因，建議先進(jìn)行精神衛(wèi)生的治療嚴(yán)重腦卒中和/或完全依賴，或功能恢復(fù)預(yù)后差教育患者/家人以后的計(jì)劃患者出院回家/療養(yǎng)院患者準(zhǔn)備好社區(qū)生活了嗎進(jìn)入社區(qū)康復(fù)繼續(xù)住院康復(fù)治療是是是否否否腦卒中二級(jí)康復(fù)流程圖23卒中病人準(zhǔn)備好進(jìn)行社區(qū)生活教育患者/家人對(duì)康復(fù)進(jìn)程和治療計(jì)劃達(dá)到共識(shí)繼續(xù)二級(jí)預(yù)防繼續(xù)康復(fù)治療患者是否達(dá)到最佳功能或者到達(dá)了平臺(tái)期患者出院回到以前的家中/社區(qū)環(huán)境安排隨訪患者出院回到以前的家中/社區(qū)環(huán)境安排基本護(hù)理隨訪重新評(píng)價(jià)，繼續(xù)康復(fù)治療是否患者是否需要社區(qū)康復(fù)服務(wù)是否腦卒中三級(jí)康復(fù)流程24腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開(kāi)。盡量少練上述相反的運(yùn)動(dòng)。2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。3.患者臥位時(shí)應(yīng)及時(shí)擺放抗痙攣的體位。4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高、痙攣加重的項(xiàng)目。5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。25康復(fù)的主要內(nèi)容1、預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學(xué)的合并癥、并發(fā)癥，避免廢用綜合征和誤用綜合征；2、使患者最大程度的生活獨(dú)立；3、使患者和家庭成員在心理上獲得最大程度地適應(yīng)；4、通過(guò)社會(huì)的參與（如回到家里和家人一起生活、兒童患者能去上學(xué)、參與娛樂(lè)性活動(dòng)和職業(yè)性活動(dòng)等）預(yù)防繼發(fā)性殘疾；5、盡可能地提高患者的生活質(zhì)量；6、預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病再發(fā)。26康復(fù)的目的1、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)交流、認(rèn)知以及其他受損的功能（身體水平上）；2、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平上）；3、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立能力、社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量——與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上）。27腦卒中康復(fù)適應(yīng)癥在腦卒中的康復(fù)對(duì)象的選擇中并非所有的腦卒中患者都需要康復(fù)醫(yī)療，康復(fù)醫(yī)療也不能解決腦卒中的所有問(wèn)題。所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能恢復(fù)的過(guò)程進(jìn)行確定，一般有三種情況：一、不需要康復(fù)就可以自然恢復(fù)者（TIA）二、只有經(jīng)過(guò)正確的康復(fù)醫(yī)療才能得到滿意恢復(fù)者三、無(wú)論哪一類康復(fù)都不會(huì)有滿意恢復(fù)者28具體適應(yīng)癥1、病情穩(wěn)定（包括基礎(chǔ)疾患、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患和其他合并癥、并發(fā)癥情況）——首要條件。

（1）穩(wěn)定：患者前48小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)、體溫正常；基礎(chǔ)疾患、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患和其他合并癥、并發(fā)癥病情無(wú)變化或有改善；治療方案不需要改變；自主進(jìn)食或已經(jīng)建常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)通道——可以進(jìn)入正規(guī)康復(fù)程序；

（2）中度穩(wěn)定：前48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一方面或多方面的病情變化；需要改變治療方案，但神經(jīng)系統(tǒng)缺陷無(wú)加重或有所改善；并未完全建立常規(guī)營(yíng)養(yǎng)通路——嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試進(jìn)行康復(fù)治療性活動(dòng)；

（3）不穩(wěn)定：前48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)功能缺陷與意識(shí)狀態(tài)加重或波動(dòng)；伴威脅生命的疾?。òê喜Y和并發(fā)癥）——暫緩康復(fù)治療292、認(rèn)知功能足以滿足完成其學(xué)習(xí)活動(dòng)的需要；3、可以和治療師完成交流性活動(dòng)；4、有維持主動(dòng)性康復(fù)治療性活動(dòng)最基本的體力30腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌肉收縮1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)（正常）（一）肌力評(píng)定肌力分級(jí)目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí)。見(jiàn)下表。徒手肌力檢查分級(jí)31（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開(kāi)近端運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的新的位置，與開(kāi)始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的重點(diǎn)就是測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。32（三)肌張力與痙攣的評(píng)定

1.肌張力及其分級(jí)肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)的阻力。

等級(jí)

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)2.痙攣評(píng)定

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。33改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。34（三）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

階段前臂手下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無(wú)任何

運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)

痙攣明顯，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，能完成比較復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90°（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°時(shí)，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭。痙攣基本消失，分離運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?，但速度比健側(cè)慢（≤5秒）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨(dú)伸展。

能進(jìn)各種抓握動(dòng)作，但比肩車稍差。無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運(yùn)動(dòng)。

隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，再戰(zhàn)為何坐位時(shí)，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時(shí)，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運(yùn)動(dòng)大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)能做出。Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段35（四）步行能力評(píng)定（五）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定1.平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定（六）心肺功能評(píng)定

康復(fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說(shuō)明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（七）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱送瓿勺约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。

(ADL)評(píng)定常用Barthel指數(shù)（BI）36臨床經(jīng)驗(yàn)表明，即使急性期未進(jìn)行過(guò)任何康復(fù)治療，在后遺癥期，如發(fā)病1年以后，正規(guī)訓(xùn)練1～3個(gè)月，患者仍能有很大程度的恢復(fù)，尤其是在認(rèn)知和語(yǔ)言方面。經(jīng)急性期治療1～3個(gè)月，停止治療半年以上，再康復(fù)治療1～3個(gè)月，患者功能仍有恢復(fù)。37康復(fù)需要堅(jiān)持，需要信心！目前，大多數(shù)康復(fù)者可以使偏竣患者在6個(gè)月內(nèi)，50%左右恢復(fù)到獨(dú)立步行，30%左右恢復(fù)輔助下的步行。真正完全喪失運(yùn)動(dòng)功能，不得不完全依靠他人被動(dòng)護(hù)理的疑難、重癥、復(fù)雜的患者一般也只有10%～20%左右。38偏癱后康復(fù)介入時(shí)機(jī)一般認(rèn)為，患者病情穩(wěn)定后24～48小時(shí)即可開(kāi)展積極的康復(fù)治療。美國(guó)著名學(xué)者Patdavies提出：康復(fù)治療應(yīng)開(kāi)始于發(fā)病之日，而不是待到康復(fù)中心之時(shí)。偏癱患者可從發(fā)病時(shí)的抗痙攣位擺放、肢體的被動(dòng)活動(dòng)，隨著病情的改善，逐漸開(kāi)展并強(qiáng)化的、主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。39腦卒中的分期臨床按病程分期：急性期——1個(gè)月恢復(fù)期——2－6個(gè)月